حقائق مهمة
- الحمى الصفراء مرض معدٍ ينتقل عن طريق البعوض الذي يلدغ نهاراً في الأغلب.
- في عام 2023، كانت 34 بلداً في أفريقيا و13 بلداً في أمريكا الوسطى والجنوبية إما تتوطنها الحمى الصفراء وإما بها مناطق يتوطنها المرض.
- يمكن الوقاية من الحمى الصفراء عن طريق لقاح يتسم بالمأمونية ويسر التكلفة. وجرعة واحدة من لقاح الحمى الصفراء تكفي لتوفير الحماية مدى الحياة.
- قدَّرت دراسة نمذجة تستند إلى مصادر بيانات أفريقية أن عبء الحمى الصفراء خلال عام 2013 بلغ 84000-170000 حالة وخيمة و29000-60000 حالة وفاة (1).
نظرة عامة
الحمى الصفراء مرض يمكن الوقاية منه ينقله البعوض، ويمكن أن يتحول إلى وباء، وينتقل إلى البشر عن طريق لدغات البعوض المصاب. وتنتج الحمى الصفراء عن فيروس مفصليات (وهو فيروس ينتقل بواسطة نواقل مثل البعوض أو القراد أو المفصليات الأخرى) ينتقل إلى الإنسان عن طريق لدغات البعوض المصاب من جنس الزاعجة والمدمومة.
ويتكاثر هذا البعوض الذي يلدغ نهاراً حول المنازل (منزلي)، وفي الغابات أو الأدغال (غابي)، أو في كلا الموئلين (شبه منزلي). والحمى الصفراء مرض بالغ التأثير وخطير للغاية، ويرتبط بمخاطر الانتشار على المستوى الدولي، الأمر الذي يمثل تهديداً محتملاً للأمن الصحي العالمي.
الأعراض
تتراوح فترة حضانة الحمى الصفراء من 3 إلى 6 أيام. ولا يعاني كثير من الأشخاص من أي أعراض. وتشمل الأعراض الشائعة الحمى أو آلام العضلات أو الصداع أو فقدان الشهية أو الغثيان أو القيء. وتزول الأعراض في معظم الحالات بعد 3 إلى 4 أيام.
وتدخل نسبة صغيرة من المرضى مرحلة ثانية أكثر سُميَّة خلال 24 ساعة من التعافي من الأعراض الأولية؛ إذ تعاود الحمى الشديدة أدراجها ويتأثر العديد من أجهزة الجسم، وعادةً ما تتأثر الكبد والكُلى. وفي هذه المرحلة، من المرجح أن يُصاب الأشخاص باليرقان (اصفرار الجلد والعينين، ومن هنا جاءت تسمية المرض بالحمى الصفراء)، والبول الداكن، وآلام البطن المصحوبة بالقيء. ويمكن أن يحدث نزيف من الفم أو الأنف أو العينين أو المعدة. ويلقى نصف المرضى الذين يدخلون المرحلة السامة حتفهم في غضون 7-10 أيام.
العلاج
لا يوجد دواء محدد مضاد للفيروسات لعلاج الحمى الصفراء، بل ينبغي للمرضى التزام الراحة وتناول السوائل وطلب المشورة الطبية. واعتماداً على المظاهر السريرية وغيرها من الظروف، قد يُرسَل المرضى إلى منازلهم، أو يُحالون إلى المستشفى، أو يحتاجون إلى علاج طارئ وإحالة عاجلة. ويساعد علاج الجفاف والكبد والفشل الكلوي والحمى على تحسين الحصائل. ويمكن علاج الإصابات البكتيرية المصاحبة بالمضادات الحيوية.
التشخيص
يصعب تشخيص الحمى الصفراء، خاصة في المراحل المبكرة. ويمكن الخلط ما بين الحالات الأكثر شدة وبين الملاريا وداء البريميات والتهاب الكبد الفيروسي وغيرها من أشكال الحمى النزفية والعدوى بالفيروسات المُصَفِّرة الأخرى (مثل حمى الضنك) والتسمم.
ويمكن أن يكشف اختبار تفاعل البوليميراز التسلسلي في الدم أحياناً عن الفيروس في المراحل المبكرة من المرض. أما في المراحل اللاحقة، فيلزم إجراء اختبار لتحديد الأجسام المضادة (مقايسة الممتز المناعي المتربط بالإنزيم (ELISA) واختبار التحييد المُنقِص للويحات (PRNT)).
الوقاية
1- التطعيم
يُعد التطعيم أهم وسيلة للوقاية من الحمى الصفراء. واللقاح المضاد للحمى الصفراء آمن وميسور التكلفة، وجرعة واحدة منه توفر حماية مدى الحياة من المرض. وليست هناك حاجة لجرعة مُعزِّزة من اللقاح.
ويوفر اللقاح مناعة فعالة في غضون 10 أيام لنسبة 80-100% من الأشخاص الذين يحصلون عليه، وفي غضون 30 يوماً لأكثر من 99% من الأشخاص الذين يحصلون عليه.
والآثار الجانبية للقاح الحمى الصفراء نادرة الحدوث. ويُستثنَى من التطعيم عادةً الأشخاص الآتي بيانهم:
- الرضَّع دون 9 أشهر من العمر؛
- الحوامل - فيما عدا أثناء فاشية للحمى الصفراء عندما يكون خطر الإصابة بالعدوى مرتفعاً؛
- الأشخاص الذين يعانون من حساسية شديدة من بروتين البيض؛
- الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الشديد بسبب عدوى فيروس العوز المناعي البشري/ الإيدز المصحوبة بأعراض أو لأسباب أخرى، أو الذين يعانون من اضطراب الغدة الصعترية.
ووفقاً للوائح الصحية الدولية، يحق للبلدان أن تشترط على المسافرين تقديم شهادة تطعيم ضد الحمى الصفراء. وإذا كانت هناك أسباب طبية تحول دون تلقي التطعيم، فيجب أن تصدِّق السلطات المختصة على الشهادة.
البلدان المعرضة لخطر انتقال الحمى الصفراء والبلدان التي تشترط التطعيم ضد الحمى الصفراء (تشرين الثاني/ نوفمبر 2022) (بالإنجليزية)
متطلبات التطعيم والتوصيات للمسافرين الدوليين؛ وحالة الملاريا لكل بلد - طبعة 2022 (بالإنجليزية)
2- مكافحة النواقل
يمكن الحد من مخاطر انتقال الحمى الصفراء في المناطق الحضرية من خلال القضاء على مواقع تكاثر البعوض المحتملة، بما في ذلك عن طريق استخدام مبيدات اليرقات في حاويات تخزين المياه والأماكن الأخرى التي تتجمع فيها المياه الراكدة.
ويوصى باتخاذ تدابير وقائية، مثل ارتداء الملابس لتقليل تعرُّض الجلد واستخدام المواد الطاردة للحشرات لتجنب لدغات البعوض. ويقل استخدام الناموسيات المعالجة بمبيدات الحشرات نظراً لأن البعوض من جنس الزاعجة يلدغ أثناء النهار.
ويُعد ترصد النواقل ومكافحتها عنصرين من عناصر الوقاية من الأمراض المنقولة بالنواقل ومكافحتها، لا سيما من أجل مكافحة انتقال المرض في الحالات الوبائية. وفيما يتعلق بالحمى الصفراء، سيساعد ترصد النواقل الذي يستهدف البعوض من جنس الزاعجة المصرية وأنواع الزاعجة الأخرى على الإبلاغ عن الأماكن التي يوجد بها خطر حدوث فاشيات في المناطق الحضرية.
3- التأهب للأوبئة والاستجابة لها
يُعد الاكتشاف الفوري للحمى الصفراء والاستجابة السريعة لها من خلال حملات التطعيم الطارئ أمراً ضرورياً للسيطرة على الفاشيات. ومع ذلك، فإن نقص الإبلاغ يشكِّل مصدر قلق؛ إذ تقدِّر المنظمة أن العدد الحقيقي للحالات يتراوح بين 10 و250 ضعفاً مقارنة بالحالات التي يُبلَغ عنها حالياً.
وتوصي المنظمة بأن يوجد في كل بلد معرض للخطر مختبر وطني واحد على الأقل يمكن فيه إجراء اختبارات الدم الأساسية الخاصة بالحمى الصفراء. ويعتبر ظهور حالة مؤكدة للحمى الصفراء بين فئة سكانية غير حاصلة على التطعيم بمنزلة فاشية. ويجب إجراء تحرٍ كامل لأي حالة مؤكدة في أي سياق. ويجب على فرق التحري تقييم الفاشية والاستجابة لها من خلال تدابير الطوارئ وخطط التمنيع الطويلة الأجل.
استجابة المنظمة
وضعت المنظمة استراتيجية القضاء على أوبئة الحمى الصفراء استجابةً لفاشية الحمى الصفراء في المناطق الحضرية في لواندا (أنغولا) وكينشاسا (جمهورية الكونغو الديمقراطية)، مع وفود الحالات على المستوى الدولي إلى بلدان أخرى، ومنها الصين، مما يدل على أن الحمى الصفراء تُشكِّل تهديداً عالمياً خطيراً يتطلب تفكيراً استراتيجياً جديداً.
وهذه الاستراتيجية شاملة ومتعددة العناصر ومتعددة الشركاء، وتوصي بإجراء أنشطة التطعيم، وتدعو كذلك إلى بناء مراكز حضرية قادرة على الصمود، والتخطيط للاستعداد في المناطق الحضرية، وتعزيز تطبيق اللوائح الصحية الدولية (2005).
ولمعرفة المزيد عن استراتيجية القضاء على أوبئة الحمى الصفراء، انقر الرابط التالي: استراتيجية القضاء على أوبئة الحمى الصفراء للفترة 2017-2026.
ومن المتوقع أنه بحلول نهاية عام 2026، سوف يتمتع ما يقرب من مليار شخص بالحماية من الحمى الصفراء من خلال التطعيم.
المراجع
- Garske T. et al. Yellow fever in Africa: Estimating the burden of disease and impact of mass vaccination from outbreak and serological data. PLoS Med. 2014;11(5):e1001638 - https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24800812/