L’Ouzbékistan a approuvé une législation historique visant à rendre plus accessibles, à moindre coût, les médicaments au niveau des soins de santé primaires en intégrant les pharmacies de proximité. Grâce au système de remboursement, les pharmacies de proximité sont remboursées par la Caisse d’assurance maladie publique, ce qui permet de réduire la charge financière des patients et garantit la disponibilité des médicaments ambulatoires sans délai dans les communautés.
Le nouveau système marque une étape importante dans les efforts déployés par le pays pour rendre les traitements vitaux accessibles à tous sans entraîner de difficultés financières. D’abord mis à l’essai dans l’oblast de Syrdarya en 2022 avec un groupe spécifique de médicaments soignant 5 maladies non transmissibles prioritaires, le nouveau système s’étendra d’ici 2027 à l’ensemble du pays afin de couvrir la totalité de la population de 36 millions d’habitants et ce, dans le cadre d’une réforme globale du système de santé.
« La nouvelle législation constitue une avancée majeure pour le gouvernement et le peuple d’Ouzbékistan. Elle ouvre la voie à un accès équitable et à moindre coût aux médicaments essentiels », a expliqué le docteur Asheena Khalakdina, représentante de l’OMS en Ouzbékistan. « Plus important encore, le processus est devenu plus simple et plus pratique pour les patients, ce qui leur permet d’obtenir plus facilement les médicaments dont ils ont besoin. Cela contribue à de meilleurs résultats thérapeutiques et à une amélioration de la santé pour tous. »
Améliorer l’accès, y compris financier, et l’équité
L’OMS a soutenu le gouvernement ouzbek tout au long de ce processus en l’aidant à transformer le système national de remboursement en un partenariat centré sur le patient, impliquant le ministère de la Santé, la Caisse d’assurance maladie publique, les prescripteurs ainsi que le secteur pharmaceutique privé, notamment les fabricants, les distributeurs et les pharmacies de proximité.
Le docteur Asiyo Isayeva est médecin de famille à la polyclinique multidisciplinaire centrale de Gulistan. Elle explique que le nouveau système de remboursement a entraîné un changement positif dans la manière dont les patients s’approprient leurs soins.
« Grâce au nouveau système, les médicaments sont plus abordables et les patients sont plus attentifs à leur santé. Ils viennent régulièrement prendre leurs ordonnances et comprennent l’importance d’un traitement continu », confie-t-elle. « Les circonstances familiales et les contraintes financières ne sont plus un obstacle. »
Le système est conçu pour fonctionner de manière transparente en utilisant l’infrastructure numérique. Les médecins délivrent des ordonnances électroniques via un portail en ligne, et les informations clés (les codes de prescription) sont envoyées par texto aux téléphones portables des patients. Ces derniers peuvent ainsi se rendre directement dans une pharmacie de proximité pour y retirer gratuitement leurs médicaments. Les pharmacies enverront ensuite une facture à la Caisse d’assurance maladie publique pour se faire rembourser.
« Voir les gens satisfaits lorsqu’ils reçoivent leurs médicaments me fait vraiment plaisir », précise Anna Zinina, pharmacienne dans le district de Gulistan. « C’est particulièrement significatif dans le cas des retraités, qui mentionnent souvent à quel point cela les aide. Récemment, une dame âgée est venue avec son fils chercher ses médicaments contre le diabète, et j’ai entendu son fils dire à quel point il était soulagé que sa mère puisse suivre désormais son traitement. »
Une réalisation majeure
Cette nouvelle avancée est le fruit d’une collaboration de longue date entre les principales parties prenantes, ainsi que du soutien apporté de manière continue par le bureau de pays de l’OMS en Ouzbékistan et le Bureau régional de l’OMS pour l’Europe à Copenhague afin de renforcer l’équité et l’accès aux soins de santé dans le pays.
« Le soutien global de l’OMS a été déterminant pour transformer notre système national de remboursement en un partenariat axé sur le patient. Cette initiative élargit le champ d’action [du système] et bénéficie à un plus grand nombre de personnes en Ouzbékistan », explique le docteur Farrukh Sharipov, vice-ministre de la Santé et ancien directeur exécutif de la Caisse d’assurance maladie publique.
Fondement juridique
Le nouveau système de remboursement s’aligne sur l’objectif de l’Ouzbékistan de mettre en place un système de santé durable, centré sur la personne, qui ne laisse personne de côté. Il s’inscrit dans un cadre plus large de réforme du secteur de la santé évoquée dans la résolution du Cabinet des ministres (n° 619) signée en octobre 2024. La résolution établit des mécanismes juridiques et réglementaires clés pour accélérer la mise en œuvre du système de remboursement des médicaments, garantissant un déploiement à l’échelle nationale d’ici la fin de l’année 2026.
Les principales dispositions de la résolution sont les suivantes :
- un lancement progressif du système de remboursement dans les régions où des mécanismes d’assurance maladie sont déjà en place ;
- les pharmacies de proximité ayant conclu un contrat avec la Caisse d’assurance maladie publique participeront au système de remboursement ;
- les médicaments prescrits par les médecins à l’aide d’ordonnances électroniques seront délivrés gratuitement aux patients par les pharmacies de proximité grâce au système de remboursement ;
- le coût des médicaments délivrés par les pharmacies de proximité dans le cadre du système de remboursement sera couvert par les fonds publics de la Caisse d’assurance maladie publique ;
- le ministère de la Santé détermine la liste des médicaments remboursables sur la base de l’ensemble des prestations garanties par l’État, et la Caisse d’assurance maladie publique sera chargée de déterminer le montant du remboursement ;
- la Caisse d’assurance maladie publique est mandatée pour négocier les prix, en s’appuyant sur son rôle d’acheteur stratégique pour garantir des coûts inférieurs et un meilleur rapport qualité-prix.