Раннее выявление рака существенно повышает шансы на успешное лечение. Раннее выявление включает два компонента: раннюю диагностику (или понижение стадии) и скрининг. Ранняя диагностика означает раннее выявление рака у пациентов с уже имеющимися симптомами заболевания, тогда как скрининг представляет собой обследование здоровых людей для выявления рака еще до появления каких-либо симптомов.
Ранняя диагностика
Цель программы ранней диагностики состоит в сокращении доли пациентов, диагностированных на поздней стадии. Ранняя диагностика состоит из двух компонентов:
- повышение осведомленности о первых признаках рака среди врачей, медсестер и других работников здравоохранения, а также в обществе в целом;
- повышение физической и экономической доступности лечебно-диагностических услуг и усовершенствование системы перенаправлений из учреждений первичной медико-санитарной помощи в учреждения вторичного и третичного звена.
Ранняя диагностика особенно актуальна для таких типов рака, как рак молочной железы, шейки матки, полости рта, гортани, кожи и ободочной и прямой кишки.
Скрининг
Скрининг предусматривает применение ряда несложных тестов в здоровой популяции в целях выявления людей с раковыми заболеваниями до появления каких-либо симптомов. Например, для профилактики рака молочной железы проводится такой вид скрининга, как маммография или клиническое обследование молочной железы, а обследование на рак шейки матки включает цитологический анализ мазка, анализ на вирус папилломы человека или визуальный осмотр с использованием теста с уксусной кислотой.
Скрининговые программы должны проводиться лишь в том случае, если их эффективность была доказана, если доступны необходимые ресурсы (персонал, оборудование и др.) для обеспечения охвата практически всей целевой группы, если существуют лаборатории для подтверждения диагноза и учреждения для организации лечения и последующего наблюдения пациентов, чьи результаты показали отклонение от нормы, и если распространенность заболевания достаточно высока, чтобы оправдать усилия и затраты, связанные с проведением скрининга.
Вместе с тем, даже надлежащим образом спланированные программы скрининга могут вызывать нежелательные последствия, в т.ч. следующие:
- ложноположительные результаты скининга, требующие дополнительных обследований и инвазивных диагностических процедур и вызывающие беспокойство пациента;
- ложноотрицательные результаты скрининга, дающие ложную надежду и приводящие к запоздалому определению клинической картины / поздней диагностике при появлении симптомов;
- гипердиагностика / лечение доклинического рака, который мог бы не вызвать последующих симптомов и не стать серьезной угрозой для здоровья, но для лечения которого могли быть проведены ненужные процедуры с негативными последствиями для пациента.
Значимость этих аспектов варьирует в зависимости от скрининг-тестов, обследуемых популяций и качества скрининговых программ.
На основе сравнительной оценки вреда и преимуществ скрининга ВОЗ не рекомендует проведение маммографических исследований у женщин моложе 50 лет. Согласно имеющимся данным, массовое обследование населения может быть рекомендовано только в отношении рака шейки матки, молочной железы и толстого кишечника.
ВОЗ не рекомендует проведение систематического скрининга рака простаты среди всех мужчин после определенного возраста с помощью анализа на простатический специфический антиген (ПСА). Из-за высокого соотношения вреда и пользы многие государства Западной Европы в последние годы отказались от практики проведения популяционного ПСА-обследования на рак простаты.
Различия между скринингом и ранней диагностикой рака
Ранняя диагностика требует незамедлительного обращения пациента к врачу, диагностики и лечения при проявлении первых симптомов болезни. Она применима ко всем видам рака.
Скрининг, в свою очередь, применим лишь к некоторым видам онкологических заболеваний – раку шейки матки, ободочной и прямой кишки и молочной железы – на которые в общей сложности приходится 28% всех случаев рака в Европейском регионе ВОЗ. Скрининг рака шейки матки позволяет начать лечение, в виде минимального хирургического вмешательства, на предопухолевой стадии. Скрининг рака молочной железы или скрининг рака ободочной и прямой кишки с помощью теста на скрытую кровь в кале такой возможности не предполагают.
Препятствия для осуществления ранней диагностики и лечения рака
Программы ранней диагностики направлены на сокращение промежутка времени между выявлением первых симптомов и лечением, путем обеспечения:
- достаточной осведомленности, когда люди будут незамедлительно обращаться за медицинской помощью при проявлении симптомов, не испытывая задержек из-за препятствий финансового, организационного или психосоциального характера;
- оперативной и адекватной реакции работников здравоохранения (для чего необходимы надлежащая подготовка и четкие инструкции по направлению пациентов);
- оперативной доступности услуг диагностики и лечения с надлежащим качеством и приемлемой стоимостью.
Существует целый ряд препятствий, которые могут уменьшать шансы пациентов на получение оперативных услуг диагностики и лечения на всех стадиях болезни. К ним относится низкая осведомленность общественности об онкологических заболеваниях, недостаточные познания работников первичной медико-санитарной помощи о симптомах рака и/или надлежащих действиях после диагностики, низкая доступность услуг, их высокая стоимость и/или низкое качество услуг (очереди, ошибки при диагностике, бюрократические преграды, нечеткие процедуры направления пациентов и т.д.), а также многочисленные организационные, финансовые и психосоциальные препятствия, которые не позволяют пациентам быстро получать необходимые услуги.
Преодоление этих препятствий – важная задача программ ранней диагностики, а также необходимое условие для успешного осуществления программ скрининга, которые предусматривают оперативную и качественную диагностику и лечение для людей с положительными результатами скрининга.
Программы ранней диагностики относительно недороги и просты в реализации. В отличие от программ скрининга, нацеленных на все население стран, они менее масштабны и охватывают лишь пациентов с симптомами.
