Семейные врачи, которых еще называют врачами общей практики, играют огромную роль в охране здоровья населения и непрерывном предоставлении комплексной медицинской помощи, учитывающей индивидуальные потребности пациентов.
Мы побеседовали с двумя семейными врачами из региона Центральной Азии. Они рассказали нам о своей работе, о том, почему она является столь важной составляющей общественного здравоохранения, и о проблемах, с которыми они сталкиваются. Д-р Индра Тезекова – семейный врач в поликлинике в Чуйской области (Кыргызстан).
"Я наблюдаю за здоровьем всех членов семей, и поэтому хорошо знаю об их проблемах со здоровьем и о том, как их решать. Я должна принимать во внимание наследственные заболевания, историю болезни, и с учетом этого я определяю приоритеты в лечении. Для того, чтобы поставить правильный диагноз и подобрать нужное лечение, очень важно знать историю болезни".
Д-р Мунирахон Содикова – директор Учебно-клинического центра семейной медицины в Согдийской области Таджикистана. Она тоже отмечает важность осведомленности о здоровье своих пациентов:
"Мы, семейные врачи, предоставляем нашим пациентам комплексную помощь, от рождения и до старости. Мы знаем каждую семью, каждого члена семьи, и можем оказать психологическую, социальную и, если это необходимо, паллиативную помощь".
О важности доверия
Оба врача признают, что для того, чтобы лучше понимать потребности пациентов, и чтобы пациенты своевременно обращались за помощью, очень важны доверительные отношения. Они поделились с нами своим мнением о том, как формируется такое доверие.
"Доверительные отношения выстраиваются через общение и через демонстрацию мною знаний и профессионализма, – считает д-р Содикова. – Когда пациенты видят, что я отвечаю на их вопросы, объясняю им, что с ними происходит, разбираю их проблемы и даю понятные рекомендации и инструкции, они начинают доверять мне. Также очень важны тактичность, терпение и способность понимать собеседника".
Д-р Тезекова, напротив, считает, что доверие возникает уже после того, как пациент получил качественное лечение:
"Будучи семейным врачом, я завоевываю доверие пациентов, своевременно диагностируя болезни и назначая действенное лечение. Для нашей страны характерна интенсивная внутренняя миграция населения, поэтому я тесно взаимодействую с местными властями и органами здравоохранения, чтобы лучше понимать потребности мигрантов в медицинской помощи и эффективно обеспечивать для них доступ к нашим услугам".
Заботиться о здоровье пациентов не только в поликлинике
Однако для многих семейных врачей работа не ограничивается одним лишь приемом пациентов. По словам д-ра Тезековой, важное значение для профилактики болезней имеют просвещение и взаимодействие с местными сообществами:
"Будучи семейным врачом, я участвую в выездных кампаниях по вакцинации, читаю в школах лекции о предотвратимых заболеваниях, таких как диабет 2-го типа, гепатит и болезни, обусловленные курением. Также я учу беременных женщин заботиться о своем здоровье и рассказываю им, на какие опасные симптомы следует обращать особое внимание".
Не работать в изоляции
Система первичной медико-санитарной помощи – это не только семейные врачи. Д-р Тезекова подчеркивает, что огромную роль в ней играют медицинские сестры, и здесь очень важно взаимодействие между специалистами, входящими в состав многопрофильных бригад, в том числе на уровне местных сообществ:
"Я хотела бы особо отметить, что медицинские бригады на уровне местных сообществ по собственной инициативе активно помогают медицинским учреждениям в работе с детерминантами здоровья. Это очень способствуют взаимопониманию между ними, как в вопросах медицинского характера, так и в вопросах экологии, что, в свою очередь, помогает влиять на поведение людей в отношении своего здоровья, в частности – стимулируя переход к здоровому питанию и образу жизни".
Здоровая планета – здоровые люди
Д-р Тезекова очень хорошо понимает связь между окружающей средой и здоровьем. Она отмечает, что в Кыргызстане семейным врачам отводится ключевая роль в заботе о благополучии пациентов.
"В нашей стране остро стоит проблема смога из-за использования неподходящего топлива. Этот смог вызывает у людей заболевания дыхательных путей. По долгу службы я рассказываю своим пациентам о том, как важен чистый воздух, и о том, что можно и что нельзя использовать в качестве топлива. В отдаленных районах также существуют трудности с безопасным водоснабжением и санитарией, и поэтому я регулярно даю рекомендации по этой теме и всегда говорю о том, насколько важна гигиена рук для профилактики инфекционных болезней".
Д-р Содикова тоже считает, что семейные врачи могут быть проводниками здорового образа жизни, что положительно сказывается и на окружающей среде:
"Семейные врачи – надежные партнеры в том, что касается выбора в пользу здорового образа жизни. У них есть все возможности для того, чтобы предоставлять людям информацию об экологических факторах риска и о том, как свести к минимуму их вредное влияние, будь то загрязненные воздух и вода или курение, а также чтобы рассказывать о пользе для здоровья, скажем, от ходьбы пешком вместо использования автомобиля".
Бомба замедленного действия
Как и многие другие страны Европейского региона ВОЗ, страны Центральной Азии – Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан – сталкиваются с нехваткой семейных врачей и других работников здравоохранения, и в условиях старения населения эта проблема станет еще более острой в будущем. По данным исследования, проведенного в 2020 г., 30% семейных врачей в Кыргызстане уже достигли пенсионного возраста. Часто компенсировать дефицит семейных врачей помогают медсестры, но для этого им приходится брать на себя дополнительную нагрузку, и такое решение нельзя назвать ни справедливым, ни устойчивым.
Кадровый кризис в здравоохранении – проблема, характерная не только для Центральной Азии: в своем докладе "Кадры медико-санитарных и социальных работников в Европе: время действовать" ЕРБ ВОЗ предупреждает о последствиях этого кризиса для всего Региона. В связи с этим ЕРБ ВОЗ подготовило соответствующую рамочную основу для действий, которая была одобрена всеми 53 государствами-членами в Европейском регионе.
Дефицит семейных врачей: проблемы и решения
В рамках реформирования своих систем здравоохранения ряд стран Центральной Азии включили семейную медицину в программы медицинского образования и интегрировали ее в системы первичной медико-санитарной помощи. В то же время, в этих странах по-прежнему существуют проблемы, связанные с признанием семейных врачей и доверием к ним со стороны населения, поскольку пациенты традиционно предпочитают обращаться за диагностикой и лечением к специалистам.
Это усугубляется трудностями с привлечением в профессию семейного врача студентов-медиков, особенно в сельских, отдаленных и горных районах, где из-за нехватки врачей пациенты испытывают сложности с получением необходимой медицинской помощи. Для решения проблемы дефицита кадров некоторые страны Центральной Азии ввели правила, позволяющие выпускникам медицинских вузов, отучившимся шесть лет, занимать должности, эквивалентные должности семейного врача.
Усиление роли семейных врачей в Центральной Азии
Европейское региональное бюро ВОЗ оказывает странам Центральной Азии техническую поддержку для адаптации систем первичной медико-санитарной помощи к меняющимся потребностям населения.
Такие меры включают проведение предварительной оценки систем ПМСП и кадровых ресурсов здравоохранения, что позволяет определить, какую поддержку может оказать ВОЗ для повышения доступности и качества услуг здравоохранения на уровне первичного звена. Огромное значение при этом придается численности и распределению работников здравоохранения, обладающих необходимой квалификацией; в частности, признается, что семейные врачи играют ключевую роль в снижении бремени болезней для местных сообществ и для экономики стран.
В 2022 г. Казахстан, Кыргызстан, Таджикистан, Туркменистан и Узбекистан приняли Дорожную карту ВОЗ в поддержку здоровья и благополучия в Центральной Азии на 2022–2025 гг. Это первый инструмент такого рода в регионе Центральной Азии, который служит основой для единого подхода к мобилизации ресурсов и привлечения инвестиций в сферу здравоохранения.
Также ЕРБ ВОЗ проведет в Казахстане технический семинар в поддержку дальнейшего укрепления семейной медицины в странах Центральной Азии, на котором будут представлены модели семейной медицины в этом регионе и опыт введения обязательной специализации по общей или семейной медицине, а также примеры внедрения многопрофильных бригад первичной медико-санитарной помощи.