В Европейском регионе ВОЗ ежегодно диагностируется 4,6 миллиона новых случаев рака, и 2,1 миллиона человек умирают от разных форм этого заболевания. Двадцать процентов этих смертей приходятся на рак легких, за которым следуют рак ободочной и прямой кишки (12%), рак молочной железы (7%), рак поджелудочной железы (6%) и рак желудка (5,7%).
"Проблема рака затрагивает каждого из нас – либо непосредственно, либо через друзей или родственников. В Европейском регионе ВОЗ мы можем сделать гораздо больше для того, чтобы предотвратить новые случаи рака и обеспечить заболевшим необходимую помощь", – говорит д-р Ханс Клюге, директор Европейского регионального бюро ВОЗ.
"К примеру, нам известно, что 28 000 женщин в Регионе ежегодно умирают от рака шейки матки. Опубликованный сегодня доклад о раке демонстрирует, что наш Регион отстает от ряда других регионов по показателям охвата женского населения скринингом на рак шейки матки, а это самая эффективная программа онкологического скрининга из всех имеющихся на данный момент. Проведение скрининга и вакцинации женщин против вируса папилломы человека (ВПЧ) может предотвратить бо́льшую часть этих смертей. Сегодня, во Всемирный день борьбы против рака, я хочу заявить о своей твердой и неизменной приверженности концепции ориентированных на нужды людей услуг профилактики и помощи при раке, доступных в масштабе всего Европейского региона ВОЗ", – добавляет д-р Клюге.
В разных частях Региона у людей отмечается разный уровень индивидуального риска развития онкологических заболеваний на протяжении жизни: в странах Западной Европы этот риск превышает 25%, в странах Восточной Европы он колеблется в диапазоне от 19% до 25%, а в странах Центральной Азии этот риск составляет 10%–19%.
С другой стороны, риск умереть от рака в странах Восточной Европы и Центральной Азии превышает 12%, тогда как в странах Западной Европы значение этого показателя ниже (от 9% до 12%). В основе более высоких показателей смертности лежат два фактора: поздняя диагностика и неоптимальное лечение. Оба эти фактора значительно снижают шансы на излечение и долгосрочное выживание больных.
Для того чтобы преодолеть эту проблему, ЕРБ ВОЗ предоставляет странам поддержку и рекомендации, работая во взаимодействии с Международным агентством по изучению рака (МАИР), Международным агентством по атомной энергии (МАГАТЭ) и другими партнерами.
Профилактика
Употребления алкоголя и табака – самые значимые поддающиеся изменению факторы риска развития рака в Европейском регионе ВОЗ. До 85% смертей, связанных с раком легких, и до 15% смертей, связанных с раком желудка, могут быть отнесены на счет табака. Риск развития рака легких, рака ободочной и прямой кишки, рака желудка, рака молочной железы и рака поджелудочной железы значительно повышается при употреблении алкоголя.
К другим существенным факторам риска относятся: ожирение, нездоровый рацион питания и недостаточная физическая активность. По сравнению с этими факторами, такие явления, как загрязнение воздуха и использование химических веществ в сельском хозяйстве и пищевой промышленности, оказывают более ограниченное воздействие на заболеваемость раком.
Кроме того, некоторые виды рака могут быть предотвращены при помощи вакцинации. Без вакцинации 80% женщин и мужчин на протяжении своей жизни так или иначе инфицируются ВПЧ, как правило, еще до достижения 25-летнего возраста. Вакцины против ВПЧ отличаются высокой степенью безопасности и эффективно предотвращают передачу тех штаммов ВПЧ, которые приводят к развитию рака шейки матки, а также некоторых видов рака вульвы, влагалища, полового члена, заднего прохода и ротовой полости.
Гепатит В, в перспективе опасная для жизни инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита В, является серьезной проблемой здравоохранения в общемировом масштабе. Она может приводить к развитию хронической инфекции, подвергая больных высокому риску смерти от цирроза и рака печени. Вакцина против гепатита В обеспечивает 98–100%-ную защиту от вируса.
Ранняя диагностика и скрининг
В недавно опубликованном ВОЗ руководстве по ранней диагностике рака говорится о том, что меры по укреплению систем здравоохранения в целях своевременного выявления и диагностики случаев рака, сопровождающихся клиническими симптомами, могут значительно улучшить результаты лечения большинства видов рака.
Скрининг представляет собой один из инструментов раннего выявления рака. Имеющиеся данные демонстрируют, что при условии хорошей организации и тщательного мониторинга программы скрининга, она позволяет эффективно выявлять такие виды онкологических заболеваний, как рак шейки матки, рак молочной железы и рак ободочной и прямой кишки. Самой эффективной программой скрининга – в плане соотношения затрат на ее осуществление и выгод для здоровья пациентов – является скрининг на рак шейки матки. ВОЗ считает этот вид скрининга одним из самых оптимальных с точки зрения затрат подходов к борьбе с неинфекционными заболеваниями (НИЗ).
При этом ряд других программ онкологического скрининга в Регионе приносят больше вреда, чем пользы, и оттягивают на себя и без того ограниченные ресурсы, не оказывая существенного положительного влияния на исход заболевания. Соотношение вреда и пользы различается в зависимости от вида рака, а также от страны к стране.
Так, в некоторых странах женщин вызывают в медицинские учреждения для прохождения скрининга на рак молочной железы, при этом доступ к услугам диагностики и/или лечения весьма затруднен, либо же эти услуги отличаются низким качеством. Для большинства женщин в этих странах такой скрининг может быть не столько полезным, сколько вредным, и более разумным решением в такой ситуации могло бы стать осуществление программы ранней диагностики.
Программы ранней диагностики сокращают долю случаев рака, диагностируемых на поздней стадии, благодаря улучшениям во многих сферах, которые в том числе достигаются за счет информирования врачей общей практики о симптомах рака, совершенствования процессов перенаправления больных, повышения ценовой доступности и эффективности услуг диагностики и лечения, а также повышения информированности населения о данной проблеме.
11–12 февраля 2020 г. в Копенгагене (Дания) ЕРБ ВОЗ проводит конференцию по скринингу, в которой примут участие лица, вырабатывающие политику, технические эксперты, представители сотрудничающих центров ВОЗ и негосударственных структур. Общая цель конференции – содействовать повышению эффективности программ скрининга в Регионе, максимальному увеличению связанных с ними выгод и сведению к минимуму вреда для здоровья людей. Во время конференции выйдет в свет руководство ЕРБ ВОЗ по скринингу.
Паллиативная помощь
Эффективная паллиативная помощь, обеспечивающая онкологическим больным достойное существование и максимальное облегчение болевого синдрома на заключительном этапе жизни, является одним из обделенных вниманием направлений оказания помощи при раке. Многие онкологические больные в Регионе, как это ни прискорбно, умирают без адекватного облегчения симптомов, несмотря на ценовую доступность соответствующих лекарственных средств.
В масштабах всего Региона показатели потребления опиоидных анальгетиков с целью облегчения болевого синдрома существенно различаются: в странах Восточной Европы и Центральной Азии эти показатели в 10–100 раз ниже, чем в странах Западной Европы, что зачастую связано с чрезмерно строгими ограничениями на оборот этих лекарственных средств.
На низкое качество паллиативной помощи могут влиять многочисленные факторы, в том числе недостаточная информированность врачей и других медицинских работников и отсутствие у них соответствующей подготовки, отсутствие доступа к опиоидным анальгетикам и ограниченный политический интерес к этой сфере.
Повышение качества паллиативной помощи – еще один из самых оптимальных с точки зрения затрат подходов к борьбе с НИЗ, рекомендуемых ВОЗ. Страны, которые вкладывают средства в предоставление паллиативной помощи, повышают качество жизни пациентов и значительно снижают стоимость лечения рака в последние недели жизни.
На каждом этапе оказания помощи при раке можно и нужно осуществить ряд улучшений, а именно: снизить степень подверженности людей основным факторам риска развития рака при помощи мер профилактики и остановить распространение рака при помощи вакцинации; осуществлять эффективные программы скрининга, когда в этом есть необходимость; обеспечить всем пациентам доступ к лечению в соответствии с утвержденными протоколами; обеспечить онкологическим больным достойное существование и максимальное облегчение болевого синдрома на заключительном этапе жизни благодаря наличию услуг паллиативной помощи.