По всему Европейскому региону ВОЗ стигматизация и дискриминация создают для людей с нарушениями психического здоровья многочисленные препятствия практически во всех аспектах их жизни. Стигма и дискриминация не позволяют многим из них найти или сохранить
работу, получить образование и даже пользоваться услугами медицинской помощи; часто такая ситуация негативно влияет на восприятие этими людьми самих себя.
В Казахстане инновационные подходы к борьбе со стигмой и дискриминацией и повышению осведомленности об этой проблеме уже приносят результаты, во многом благодаря неустанной работе Национального научного центра и двух подведомственных ему специализированных
центров по охране психического здоровья, учрежденных Министерством здравоохранения Казахстана при поддержке ВОЗ и партнеров.
"В нашей стране проблема заключается не только в стигматизации [в обществе], – говорит Николай Анатольевич Негай, консультант Странового офиса ВОЗ в Казахстане по вопросам охраны психического здоровья и бывший директор Республиканского научно-практического
центра психического здоровья. – Часто люди с нарушениями психического здоровья стигматизируют сами себя, тем самым создавая двойной барьер. К счастью, постепенно мы начинаем обращать эту тенденцию вспять."
Когда диагноз страшнее, чем сама болезнь
В 2014 г. в рамках первой национальной программы профилактики суицида, реализуемой Республиканским научно-практическим центром психического здоровья, Министерством здравоохранения и Министерством образования Казахстана при поддержке Детского фонда ООН
(ЮНИСЕФ), были получены сведения о том, что из-за страха стигмы даже члены семьи не всегда решаются помогать человеку с психическим заболеванием – даже при наличии риска суицида. Зачастую люди боятся диагноза больше, чем самой болезни.
"Семьи часто настаивают на самоизоляции и прекращении всех социальных контактов, – объясняет Николай Анатольевич. – Люди с высоким риском суицидального поведения и те, кто заботится о них, часто категорически отказываются от любой помощи специалистов.
Мы сталкиваемся с ситуациями, когда родственники пишут на психиатров жалобы, утверждая, что они пытаются выставить человека психически больным."
В такой ситуации страх стигмы может быть опасным для жизни. "У нас было несколько случаев, когда нам не разрешали помочь пациенту, не позволяли начать лечение, и в результате пациент совершал самоубийство, – говорит Николай Анатольевич. –
Для меня как специалиста по психическому здоровью и, в то время, руководителя соответствующего учреждения это стало откровением: я понял, с какой громадной и трагичной проблемой столкнулось наше общество. Мы решили, что борьба со стигматизацией абсолютно
необходима. Помощь людям с нарушениями психического здоровья и борьба со стигмой стали моим призванием."
Менять отношение людей и повышать осведомленность о проблеме
Благодаря технической поддержке ЮНИСЕФ, дестигматизация стала одним из крупнейших компонентов программы профилактики суицида. В 2015 г., в начале реализации проекта, от любой профессиональной помощи отказывались не менее 11% пациентов с высоким риском
суицида. Год спустя этот показатель упал до 5%, а в 2017 г. он уже составлял всего 1%.
Одновременно с этим в 2017 г. в Казахстане была начата реализация нескольких новых инициатив по улучшению услуг по охране психического здоровья.
- Психиатрические службы были преобразованы в службы по охране психического здоровья, и услуги психолого-психиатрической помощи были интегрированы в первичное звено медико-санитарной помощи. Благодаря этому люди могут получать все необходимые им услуги в одном месте.
- В стране было принято новое законодательство об охране психического здоровья, с внесением поправок в национальный кодекс о здравоохранении. Новый кодекс защищает людей от утраты права самостоятельно принимать решения только лишь по причине наличия у них психического заболевания. В одном только 2021 г. дееспособность смогли восстановить 18 пациентов.
- Были созданы программы для противодействия самостигматизации и стигматизации пациентов и их родственников.
- Создавались новые инициативы, причем, зачастую, вне системы здравоохранения, такие как безопасные дома – места, где люди с нарушениями психического здоровья могут получать юридическую информацию и помощь в социальной адаптации и обучаться различным навыкам.
Оценка эффективности таких мер – непростая задача
"Результаты этих инициатив станут по-настоящему заметны лишь в будущем, – говорит Николай Анатольевич. – В Казахстане мы еще не достигли финишной черты, но, на мой взгляд, мы уже проделали немалый путь. В рамках Общеевропейской коалиции ВОЗ
по охране психического здоровья у нас активно действует рабочая группа, охватывающая все уровни работы в сфере улучшения охраны психического здоровья и борьбы со стигмой и дискриминацией. Это важный шаг вперед."
Николай Анатольевич привел пример двух пациентов, которые утратили дееспособность и проживали в охраняемом учреждении закрытого типа. Благодаря комплексной помощи, включавшей подбор оптимального лечения, их права были восстановлены, и эти люди смогли
вновь интегрироваться в общество.
"Это стало ярким примером успеха, прекрасным свидетельством того, что человеку, которого общество считало ущербным, можно помочь, его можно вылечить, – говорит Николай Анатольевич. – Сейчас один из них стал официантом, а второй работает в
компьютерном магазине. Они покинули учреждение закрытого типа и теперь живут самостоятельно, своей жизнью. Я никогда не забуду этой истории – она доказывает, что то, чего мы хотим добиться, – реально."
Европейская программа работы на 2020–2025 гг. предполагает особое внимание к охране психического здоровья. Для этого была учреждена Общеевропейская коалиция по охране психического здоровья – сеть отдельных лиц и организаций, в которую входят
люди с нарушениями психического здоровья, неправительственные организации, представители государственных структур, ученые и т. д. Коалиция, членом которой является и Николай Анатольевич, в приоритетном порядке работает над активизацией усилий по борьбе
со стигматизацией в Европейском регионе ВОЗ.
Всемирный день психического здоровья, который ежегодно отмечается во всем мире 10 октября, призван способствовать повышению осведомленности общества о праве каждого человека на психическое здоровье и благополучие.