В ряде европейских стран (в т. ч. в Ирландии, Нидерландах, Соединенном Королевстве, Франции и Швеции) в 2022 г., особенно начиная с сентября 2022 г., отмечается рост числа случаев инвазивной стрептококковой инфекции группы А (иСГА-инфекции) среди детей младше 10 лет.
В этот же период было зарегистрировано несколько случаев смерти детей младше десяти лет, связанных с иСГА-инфекцией, в том числе в Ирландии, Испании, Соединенном Королевстве и Франции. В Соединенном Королевстве и Франции наблюдаемое число случаев иСГА-инфекции среди детей в несколько раз превышает показатели, которые наблюдались до пандемии, за аналогичный период.
Наблюдаемый рост заболеваемости, о котором уже были уведомлены Европейское региональное бюро ВОЗ и Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ЕЦКЗ), последовал за периодом снижения циркуляции стрептококковых инфекций группы А (СГА-инфекций), которое наблюдалось во время пандемии COVID-19.
Вероятно, рост распространенности иСГА-инфекций среди детей также связан с недавним ростом циркуляции респираторных вирусов, включая сезонный грипп и респираторно-синцитиальный вирус, поскольку заражение этими вирусами в сочетании с СГА увеличивает риск развития иСГА-инфекции.
Симптомы болезни
Стрептококки группы А (СГА) – наиболее распространенная причина бактериального фарингита у детей школьного возраста. СГА-инфекции обычно вызывают легкое течение болезни, с болью в горле, головной болью, повышенной температурой тела и мелкой красной сыпью (скарлатиной). Обычно распространенность фарингита, вызванного СГА, достигает в Европе своего пика в зимние месяцы и в начале весны. Часто регистрируются вспышки в детских садах и школах. Для диагностики фарингита, вызванного СГА, используется антигенный экспресс-тест и/или анализ бактериальной культуры; для лечения применяются антибиотики в сочетании с поддерживающей терапией.
В редких случаях бактерии СГА могут вызывать тяжелую, опасную для жизни иСГА-инфекцию, с возможным развитием бактериемии, пневмонии и инфекционных поражений кожи или кости (целлюлита, остеомиелита, некротического фасциита). Детям, заразившимся вирусными инфекциями, такими как ветряная оспа или грипп, угрожает повышенный риск развития иСГА-инфекции.
Оценка риска
Случаи СГА-инфекции и иСГА-инфекции подлежат обязательному уведомлению только в нескольких европейских странах, поэтому на данный момент оценить общие показатели их циркуляции в Европейском регионе ВОЗ затруднительно.
Расследование продолжается, однако уже имеющиеся данные предварительного типирования говорят о том, что рост заболеваемости не связан с каким-то конкретным штаммом или с новым штаммом, равно как и с ростом устойчивости СГА к антибиотикам.
Ввиду того, что на данный момент рост распространенности иСГА-инфекций относительно невелик, регистрируемые случаи не связаны с новым штаммом, а болезнь поддается эффективному лечению антибиотиками, ЕРБ ВОЗ и ЕЦКЗ на данный момент характеризуют связанный с иСГА-инфекцией риск для населения как низкий. По мере продолжения расследования такая оценка может быть пересмотрена.
Ответные меры
Страны в Европейском регионе должны проявлять бдительность, чтобы вовремя выявить подобный подъем заболеваемости среди детей, в особенности на фоне отмечающегося сейчас по всему Региону роста циркуляции респираторных вирусных инфекций.
Борьба с передачей СГА-инфекции поможет снизить риск тяжелой иСГА-инфекции. Раннее выявление иСГА-инфекции и безотлагательное начало специфической и поддерживающей терапии может иметь решающее значение для спасения жизни пациента. Следовательно, органы общественного здравоохранения должны быть готовы принимать меры по повышению осведомленности клинических специалистов и населения, а также содействовать оперативному тестированию и лечению СГА-инфекций согласно национальным клиническим протоколам.
СГА-инфекции должны быть включены в дифференциальную диагностику детей с тяжелыми респираторными синдромами, детей с ранее перенесенной вирусной инфекцией (в том числе ветряной оспой) и детей, тесно контактировавших с больными скарлатиной. Необходимо выявлять людей, тесно контактировавших со случаями иСГА-инфекции, с последующей диагностикой и ведением в соответствии с национальными клиническими протоколами.
Европейский региональный директор ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge призывает страны "усилить бдительность для выявления случаев иСГА-инфекции, особенно на фоне широкой циркуляции среди детей респираторных вирусов." Директор ЕЦКЗ д-р Andrea Ammon отмечает, что "случаи иСГА-инфекции поддаются эффективному лечению при условии их своевременного выявления."
ЕРБ ВОЗ и ЕЦКЗ призывают страны доносить соответствующую информацию общественного здравоохранения до родителей. На первых этапах иСГА-инфекции могут сопровождаться неспецифичными симптомами (такими как повышенная температура, общая усталость, потеря аппетита), а тяжелая форма заболевания может развиваться стремительно, особенно у детей. Важно, чтобы родители и другие лица, осуществляющие уход за детьми, знали о тревожных симптомах и обращались к врачу в случае, если ребенку не становится лучше.
Органы общественного здравоохранения должны тесно взаимодействовать с лабораториями в вопросах получения образцов и/или данных молекулярного тестирования и тестирования на чувствительность бактерий к антибиотикам.
Вероятно, профилактика вирусных инфекций сыграет роль в снижении риска иСГА-инфекции, в связи с чем следует стимулировать вакцинацию против сезонного гриппа и COVID-19.
Необходимо далее подчеркивать важность гигиены рук и респираторной гигиены, а также хорошей вентиляции в помещениях, как эффективных мер профилактики болезней этой зимой. Школы и другие учебные заведения, где были выявлены случаи СГА-инфекции, должны следовать протоколам обработки и дезинфекции игрушек и поверхностей, к которым люди часто прикасаются.
ЕЦКЗ и ЕРБ ВОЗ намерены продолжать сотрудничество со странами в целях изучения эпидемиологической ситуации в Регионе и выработки практических рекомендаций для общественности и рекомендаций в отношении ответных мер.
*Тринадцатого декабря 2022 г. в эту статью были внесены изменения. В изначальном варианте статьи Испания была отнесена к числу стран, сообщивших о росте числа случаев инфекции. Хотя в Испании и были зарегистрированы несколько случаев инфекции, роста заболеваемости по сравнению с предыдущими годами выявлено не было.