Стокгольм/Копенгаген, 24 марта 2023 г.
По случаю Всемирного дня борьбы с туберкулезом (ТБ) 2023 г. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ЕЦКЗ) и Европейское региональное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) предупреждают: несмотря на наличие инструментов, необходимых для ликвидации ТБ, Европейский регион по-прежнему далек от достижения целей Стратегии по ликвидации ТБ, предусматривающей снижение заболеваемости ТБ на 80% и смертности от ТБ на 90% до 2030 г. Отчасти это объясняется последствиями пандемии COVID-19 для систем здравоохранения в Регионе, в том числе для возможностей профилактики, диагностики и лечения ТБ, однако для достижения вышеуказанных целей странам в любом случае необходимо срочно активизировать свои усилия.
По данным новейшего доклада ЕЦКЗ и ВОЗ по эпиднадзору за ТБ и его мониторингу, несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости ТБ в Европейском регионе ВОЗ, нынешних темпов такого снижения недостаточно для выполнения задач, предусмотренных Целями ООН в области устойчивого развития, которые предполагают прекращение эпидемии ТБ к 2030 г.
Ключевое значение имеют диагностика и лечение
Для того, чтобы покончить с ТБ, необходимо прервать передачу инфекции, вовремя выявляя людей с активной формой ТБ и предотвращая дальнейшее развитие болезни у инфицированных людей. Несмотря на то, что многие страны в Европейском регионе ВОЗ сообщают об увеличении числа зарегистрированных случаев ТБ по сравнению с предыдущим годом, в 2021 г. в Регионе было зарегистрировано на 23% меньше случаев ТБ, чем в 2019 г. В Европейский регион ВОЗ входят 53 страны. Его население насчитывает почти 900 миллионов человек, из которых более 508 миллионов проживают в странах, входящих в ЕС/ЕЭЗ (27 государств-членов ЕС плюс Исландия, Лихтенштейн и Норвегия). Среди других проблем, стоящих перед Регионом, следует отметить увеличение числа случаев лекарственно-устойчивого ТБ и не достигающие целевого уровня показатели успешности лечения, что еще больше усугубляется перебоями в работе противотуберкулезных служб в связи с пандемией COVID-19.
"В 2021 г. в государствах-членах в нашем Регионе бушевала пандемия COVID-19, – говорит директор ЕЦКЗ Andrea Ammon. – Ресурсы были перенаправлены с целей борьбы с ТБ на другие задачи, и пациенты испытывали трудности с доступом к необходимым им услугам, что могло приводить к задержкам в диагностике и лечении. Поэтому сейчас нам необходимо увеличить показатели диагностики и успешности лечения. ЕЦКЗ неизменно готов к сотрудничеству и к поддержке усилий стран ЕС/ЕЭЗ по ликвидации эпидемии ТБ."
Еще три года назад, до начала пандемии, в Регионе наблюдались самые быстрые в мире темпы снижения заболеваемости и смертности от ТБ. Однако уже в 2021 г. смертность от ТБ в Регионе выросла по сравнению с 2020 г., а снижение заболеваемости впервые за 20 лет прекратилось.
Время действовать
"Несмотря на все трудности, мы живем в эпоху замечательных возможностей, – сказал Европейский региональный директор ВОЗ д-р Hans Henri P. Kluge. – Мы должны в полной мере использовать потенциал новых технологий, таких как быстрая молекулярная диагностика, более эффективные и более короткие схемы профилактики, лечения и поддержки, а также инновационные цифровые решения в сфере здравоохранения."
"В нашем распоряжении есть научные и медицинские инструменты, позволяющие наверстать упущенное, однако для того, чтобы помочь каждому человеку, живущему с ТБ, и предоставить необходимое лечение и уход, нам срочно нужны более тесные и последовательные партнерства, с вложением необходимых ресурсов, между государствами-членами, донорскими агентствами и затронутыми сообществами, – добавил д-р Kluge. – В сентябре этого года на втором совещании высокого уровня Генеральной ассамблеи ООН по ТБ лидеры стран всего мира, в том числе в Европе, утвердят новые задачи и установят новые целевые ориентиры по ликвидации ТБ. Приняв эти обязательства, мы дадим обещание помочь людям, которые больше всего нуждаются в нашей помощи, поскольку ТБ в значительной степени является болезнью бедности и неблагоустроенности, стигматизируемой и дискриминируемой и затрагивающей наиболее уязвимые группы населения. Пришло время наметить новый курс для того, чтобы раз и навсегда покончить с ТБ в Европейском регионе и во всем мире."
Факты и цифры
Данные о случаях заболевания
В 2021 г. в Европейском регионе ВОЗ было зарегистрировано свыше 166 000 новых случаев и рецидивов ТБ. В 2020 г. было зарегистрировано около 164 187 новых случаев и рецидивов ТБ, а в 2019 г. – 216 368 новых случаев и рецидивов. В 2021 г. многие страны сообщили об увеличении числа регистрируемых случаев ТБ по сравнению с 2020 г., и в целом показатели выявления ТБ незначительно восстановились (на 1,1%).
В 2021 г. в ЕС/ЕЭЗ было зарегистрировано 33 520 случаев ТБ. В 2020 г. было зарегистрировано свыше 33 800 случаев, а в 2019 г. – 45 192 случая. Несмотря на значительные различия в показателях регистрации случаев между странами, за последние 5 лет – и особенно за последние 2 года – общий показатель выявления в большинстве стран снизился. Это является продолжением тенденции к снижению, которая наблюдается с момента начала эпиднадзора за ТБ, но при этом последние годы следует анализировать в контексте пандемии COVID-19 и порожденных ей проблем для клинических служб и эпиднадзора за ТБ.
Туберкулез с лекарственной устойчивостью
По имеющимся оценкам, в Регионе увеличилось бремя ТБ, устойчивого к рифампицину (РУ-ТБ). Устойчивым к рифампицину является каждый третий случай легочного ТБ в Регионе. Лишь 62% больных легочным ТБ знают о своем статусе устойчивости к рифампицину, и примерно у 30% пациентов с РУ-ТБ также наблюдается устойчивость к фторхинолонам.
В ЕС/ЕЭЗ из 16 895 случаев, для которых в 2021 г. были проведены анализы на лекарственную чувствительность к рифампицину (как минимум к данному средству, учитывая, что одновременно также могли проводиться анализы и на устойчивость к другим препаратам), в 630 случаях (3,8%) был выявлен ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).
Показатели успешности лечения
Как в странах ЕС/ЕЭЗ, так и в Европейском регионе ВОЗ в целом регистрируемые показатели успешности лечения во всех когортах остаются значительно ниже установленных целевых показателей. Успешные результаты лечения в когортах новых и рецидивных случаев ТБ и РУ/МЛУ-ТБ составляют 73,4% и 57,2%, соответственно.
В целом, 71,7% новых и рецидивных случаев, зарегистрированных в ЕС/ЕЭЗ в 2020 г., были успешно пролечены через 12 месяцев, т. е. в 2021 г. Показатель успешности лечения через 24 месяца для РУ/МЛУ-ТБ составил 51,7%, а для ТБ с пред-широкой лекарственной устойчивостью (пред-ШЛУ-ТБ) – 17,0%. Показатель успешности лечения ШЛУ-ТБ через 36 месяцев составил 66,7%.
Распространенность ВИЧ-инфекции среди случаев ТБ
В 2021 г. показатель распространенности ВИЧ-инфекции среди случаев ТБ составил, по расчетным данным, 13%: таким образом, этот показатель не увеличивался уже несколько лет подряд после беспрецедентного повышения с 4% до 12% в период с 2007 г. по 2016 г. По имеющимся оценкам, в Регионе насчитывается примерно 29 000 ВИЧ-положительных случаев ТБ. В ЕС/ЕЭЗ было зарегистрировано 12 277 случаев с известным ВИЧ-статусом, 3,8% из которых имели ВИЧ-положительный статус.
Необходимы дальнейшие усилия для повышения качества отчетности о коинфекции ВИЧ, о случаях ТБ в местах лишения свободы и о результатах лечения.
Обзор предпринимаемых усилий и ресурсов
Борьба с ТБ требует срочных капиталовложений в ресурсы и поддержку и в оказание помощи для пациентов, особенно в контексте пандемии COVID-19, поставившей под угрозу достижение основных целей стратегии ВОЗ по ликвидации ТБ.
Всемирный день борьбы с туберкулезом ежегодно отмечается 24 марта. Его цель – повысить осведомленность о глобальном бремени ТБ, о ситуации в области профилактики ТБ и об усилиях по борьбе с ним. Статус элиминации ТБ определяется как "менее 1 случая ТБ на 1 миллион населения в год".