Жить с такими психическими расстройствами, как шизофрения или депрессия, непросто, но для многих людей, страдающих психическими расстройствами, негативное восприятие и отношение со стороны окружающих, наряду с негативным отношением к самим себе, еще больше усугубляет эту ситуацию.
"Я живу с шизофренией. Удивительно, как люди мгновенно реагируют на это слово – они тут же делают шаг назад, – говорит Шарлин Санкель, основательница Глобальной коллегиальной сети по охране психического здоровья и сопредседатель Комиссии журнала "Ланцет" по искоренению стигмы и дискриминации в области психического здоровья. – Они боятся вас из-за ложного представления о том, что вы опасны, не способны рационально мыслить, работать, другими словами – что вы совершенно бесполезны".
Стигма – это далеко не только негативное отношение; не менее важно учитывать и дискриминационное поведение. Именно поэтому многие предпочитают использовать термины "стигма" и "дискриминация" вместе.
Сэр Грэм Торникрофт, профессор общественной психиатрии (Королевский колледж Лондона) и второй сопредседатель Комиссии журнала "Ланцет", демонстрирует, что представляет собой стигма, на примере такого явления, как "предвзятое диагностирование".
"Представим, что у человека, страдающего депрессией, появились сильные боли в животе. Он обращается в отделение неотложной помощи. Врач просматривает историю его болезни, видит, что у пациента депрессия, и говорит: "Это все у вас в голове". Тогда как в данном случае у человека аппендицит, и его аппендикс вот-вот лопнет, что может привести к смертельному исходу".
Он признает, что это довольно радикальный пример, но это помогает понять, насколько опасна стигма: на кону может оказаться жизнь человека.
Стигма – самое большое препятствие на пути к благополучной жизни
Шарлин и Грэм подошли к деятельности по уменьшению стигмы с разных позиций: Грэм – с позиций медицинского специалиста, а Шарлин – с позиций пациента.
Грэм заинтересовался этой темой благодаря своей работе в качестве психиатра и исследователя. В какой-то момент он осознал, что проблема стигмы – это то, что отделяет психиатрию от других областей медицины. Диагноз может преследовать человека далеко за пределами медицинских учреждений, услугами которых он пользуется. Это может выражаться в негативном или предвзятом отношении других людей ("Я не хочу находиться рядом с этим человеком, он опасен"), либо в распространении ими ложной информации о заболевании ("От депрессии не излечиваются").
Предрассудки и ложная информация, в свою очередь, могут привести к дискриминации как на межличностном уровне (общественная стигма), так и на уровне законов и норм (структурная стигма). Стигма также является причиной того, что во многих странах службы охраны психического здоровья получают меньший объем финансирования и считаются менее престижными, чем другие медицинские службы.
Пациенты также могут перенимать стигматизирующие убеждения (самостигматизация), что может привести к снижению самооценки и апатичному состоянию – отказу от участия в важных для их жизни мероприятиях, таких как поступление в университет, потому что они считают, что обязательно потерпят неудачу.
Шарлин заинтересовалась темой стигмы благодаря своему опыту жизни с шизофренией. "Мне сказали, что я никогда не смогу работать. Кроме того, я постоянно находилась в больницах, сталкиваясь с жестоким обращением в системе здравоохранения Южной Африки. И только когда я начала общаться с другими пациентами, страдавшими психическими расстройствами, я стала понимать, что стигма – это, пожалуй, самое большое препятствие на пути к тому, чтобы вернуть себе жизнь и ощущение благополучия".
О чем говорят фактические данные?
Грэм и Шарлин вместе с 42 другими исследователями и людьми, имеющими опыт жизни с психическими расстройствами, подготовили в 2022 г. доклад Комиссии журнала "Ланцет" по искоренению стигмы и дискриминации в области психического здоровья. В этом сводном обзоре 216 систематических обзоров, перемежающихся стихами людей, живущих с психическими расстройствами, обобщены лучшие имеющиеся данные о том, что нужно делать, чтобы уменьшить стигму и дискриминацию.
Стигма часто рассматривается в контексте недостаточной грамотности в вопросах психического здоровья. Теория гласит, что, опровергая ложную информацию о психических расстройствах, вы уменьшаете предрассудки и снижаете вероятность дискриминации.
Проблема заключается в том, что коррекция знаний не обязательно уменьшает предрассудки. "Доказательства крайне неубедительны", – говорит Грэм.
"Для решения этой проблемы недостаточно только информационно-просветительских мероприятий", – продолжает он.
По мнению Комиссии журнала "Ланцет", лучшим способом снижения стигмы является социальный контакт – уменьшающее предрассудки взаимодействие между людьми, живущими с психическими расстройствами, и людьми, у которых таких расстройств нет.
Хотя социальный контакт может включать в себя опровержение ложной информации, основное внимание в рамках такого общения уделяется изменению отношения и улучшению поведения. Часто для этого необходимо, чтобы кто-то поделился своим опытом жизни с психическим расстройством, сочетая откровенные описания прошлых страданий с наглядными примерами выздоровления и стойкости.
Это даже не обязательно должно быть личное общение – появляется все больше доказательств того, что виртуальный контакт может быть не менее эффективным, включая позитивное и точное изображение людей с психическими расстройствами в кино.
"Социальный контакт может помочь целевой группе осознать субъектность человека с психическим расстройством и проявить к нему больше сострадания", – говорит Грэм.
Людей, живущих с психическими расстройствами и обученных методу социального контакта, часто называют "экспертами благодаря их жизненному опыту". Важно, чтобы эти эксперты также возглавляли инициативы по борьбе со стигмой, поскольку это поможет привести такие инициативы в соответствие с реальным контекстом и в конечном счете сделать их более эффективными. Социальный контакт, как правило, оказывает большее влияние на уменьшение предрассудков, если человек, который делится информацией, имеет относительно равный статус с аудиторией.
"Мы можем предложить много полезного благодаря своему личному опыту, – говорит Шарлин. – Этому нельзя научиться. Мы действительно способны предлагать практические решения".
Какие меры принимаются в этой связи?
Комиссия журнала "Ланцет" сформулировала восемь рекомендаций для различных заинтересованных сторон, включая ВОЗ, о том, что нужно делать для уменьшения стигмы и дискриминации. И Грэм, и Шарлин работают над выполнением этих рекомендаций.
Шарлин вместе с основанной ею в 2018 г. правозащитной организацией под названием "Глобальная коллегиальная сеть по охране психического здоровья" взяла на себя ответственность за выполнение рекомендации 8 – разработка обеспеченных финансированием программ для людей, имеющих опыт жизни с психическими расстройствами. Деятельность Глобальной коллегиальной сети по охране психического здоровья направлена на расширение возможностей людей, живущих с психическими расстройствами, чтобы помочь им преодолеть стигму в их сообществах и странах, обеспечив их поддержкой других лиц, живущих с психическими расстройствами, и предоставив им возможности для обучения.
Шарлин говорит: "Если у проблемы стигмы и существует решение, то это включение людей с психическими расстройствами во все сферы жизни – в работу, образование, деятельность местных сообществ. Благодаря включению этих людей во все сферы жизни другие члены общества увидят, что это обычные люди, чье достоинство и чьи права заслуживают уважения".
Грэм и другие исследователи из Королевского колледжа Лондона наладили партнерство с ЕРБ ВОЗ и участниками Глобальной коллегиальной сети по охране психического здоровья, для того чтобы выполнить рекомендацию 2 – разработка методического пособия по уменьшению стигмы и дискриминации в области психического здоровья.
Методическое пособие под названием "Методическое пособие ВОЗ по искоренению стигмы и дискриминации в области психического здоровья – MOSAIC" содержит практическое пошаговое руководство по созданию инициатив по борьбе со стигмой, основанных на принципах социального контакта, совместного лидерства людей, имеющих опыт жизни с психическими расстройствами, и конструктивного сотрудничества. Оно предназначено как для отдельных лиц, так и для групп и организаций.
В настоящее время пособие вынесено на экспертную консультацию. Совсем недавно оно было представлено участникам семинара по лидерству и трансформации услуг в сфере охраны психического здоровья, который прошел в Брюсселе (Бельгия) 22–23 мая 2024 г.
Официальная презентация пособия состоится 10 октября 2024 г., во Всемирный день психического здоровья.