С начала текущей глобальной вспышки оспы обезьян большинство случаев в Европе было выявлено у мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). Особенно часто это заболевание обнаруживают у МСМ, имеющих несколько партнеров, зачастую малознакомых им до момента полового контакта и найденных в таких местах как сауны, специализированные бары для поиска половых партнеров (круизинг-бары) и секс-клубы, в приложениях с аналогичным функционалом и на секс-вечеринках.
Вспышка в Европе не утихает, и потому предоставление объективной и нейтральной информации о местах распространения вируса чрезвычайно важно для того, чтобы помочь людям снизить риск контакта с вирусом. Необходимо предотвращать любые проявления стигматизации и дискриминации затронутых групп людей, а тех, кто страдает этим заболеванием чаще всего (на данный момент это МСМ), следует задействовать при внедрении мер по остановке дальнейшего распространения вируса оспы обезьян, а не оставлять без внимания.
С учетом того, что вспышка оспы обезьян в конце июля была объявлена чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, главная задача сегодня – положить конец этой вспышке, работая согласно установке Европейского регионального директора д-ра Hans Henri P. Kluge, данной им в заявлении от 26 июля: «Ответственность за ликвидацию данной вспышки лежит на всех нас: это общая ответственность учреждений и органов здравоохранения, правительств, затронутых сообществ и каждого человека в отдельности».
Приняв эти слова во внимание, мы поговорили с пятью мужчинами, практикующими секс с другими мужчинами, которых они находят в разных местах и на разных платформах, и спросили о том, что те думают о вспышке оспы обезьян и как она влияет на их жизнь.
Все наши собеседники хорошо осведомлены об оспе обезьян и ее симптомах, таких как сыпь и везикулярные поражения кожи, а также знают, что передача заболевания в ходе текущей вспышки в основном происходит из-за непосредственного контакта с кожей инфицированного во время полового акта.
Джон, 52-летний житель Лондона (Соединенное Королевство) рассказал о том, как изменилось его восприятие ситуации, когда он получил больше сведений о текущей вспышке: «Сначала я особо не волновался, так как думал, что риск заразиться есть только у тех, кто недавно посещал одну из стран, где данная болезнь эндемична. Но затем, узнав больше, я понял, что это не так – её стали находить у людей, никогда не бывавших в Африке. В тот момент я понял: нужно отнестись к проблеме со всей серьезностью, особенно в свете того, что в Европе заболевание в основном выявляют у геев, а основным способом передачи является половой контакт».
Изменение поведения в связи с растущим числом случаев
Наши собеседники рассказали о том, как рост числа случаев побудил их пересмотреть свое половое поведение по крайней мере на то время, пока вирус оспы обезьян циркулирует в обществе.
Алессандро, 34-летний итальянец из городской агломерации Милана, говорит о своих сексуальных привычках откровенно: «Раньше я почти каждые выходные ходил в круизинг-бар или сауну и каждый день подолгу переписывался с людьми в Grindr [приложение для знакомств]. Из-за вспышки оспы обезьян я уже месяц воздерживаюсь от секса и не захожу в приложение.
По-моему, сегодня все МСМ, у кого есть больше одного полового партнера, должны вести себя более ответственно и содействовать значительному снижению числа случаев. Каждому необходимо пересмотреть свои сексуальные привычки и делать все возможное для того, чтобы защититься самим и защитить других».
Райан, 49-летний житель Бирмингема (Соединенное Королевство), также решил воздержаться от секса, пока распространенность вируса не снизится: «Сперва я не предполагал, что эта вспышка как-то на меня повлияет, но по мере увеличения числа случаев угроза стала более явственной и пугающей и заставила меня изменить привычный уклад жизни. Прежде я регулярно посещал заведения для поиска половых партнеров, но в последний раз там было заметно меньше посетителей, чем обычно. Пока что лучше всего просто не ходить туда».
Джакомо, 31-летний житель итальянской Брешии, придерживается похожего мнения, но по глубоко личным причинам: «У двух моих друзей – оспа обезьян, так что я видел ее симптомы своими глазами. Я живу вместе с родителями и очень бы не хотел, чтобы однажды они узнали, что я тоже заразился. Поэтому сейчас я не хожу в секс-клубы и вообще не занимаюсь сексом».
Практически необходимые временные меры
Тем не менее из-за того, что эта чрезвычайная ситуация в области здравоохранения международного масштаба наступила спустя так немного времени после периода введения ограничений и закрытия досуговых заведений на пике пандемии COVID-19, Джакомо – как и многие другие мужчины, с которыми мы беседовали, – также открыто высказался о том, как ему сложно обходиться без этого: «После двух лет ограничений социального взаимодействия, введенных для борьбы с COVID-19, мы все хотели бы, насколько это возможно, вернуться к привычному порядку вещей. Для меня возможность свободно посещать заведения для поиска половых партнеров была и остается важной составляющей нормальной жизни».
ЕРБ ВОЗ не выступает за постоянное воздержание от секса, но при этом рекомендует членам сообщества МСМ в настоящее время серьезно сократить число половых партнеров и контактов с ними, чтобы избежать инфицирования вирусом оспы обезьян и ограничить его воздействие на отдельных людей и общество в целом.
Специализированные досуговые заведения и их роль в борьбе со вспышкой
ЕРБ ВОЗ не рекомендует закрывать заведения, предоставляющие посетителям возможность заниматься сексом. Такие заведения должны оставаться открытыми и могут сами по себе способствовать сдерживанию текущей вспышки. В них можно распространять информацию для представителей наиболее уязвимых групп населения, в том числе оповещая их о рисках, стратегиях профилактики и доступных медицинских услугах по тестированию. Многие из них уже выполняют эту важнейшую функцию.
«Я видел информационные материалы об оспе обезьян во многих заведениях, которые посещал – это нужно и правильно, – говорит Джон. – Надеюсь, благодаря этому люди дважды подумают, прежде чем идти развлекаться, особенно если у них есть непонятные ранки или сыпь на коже».
Прохождение вакцинации от оспы обезьян
Все пять наших собеседников намеревались пройти вакцинацию, чтобы лучше защититься от заболевания. Тем не менее даже при том, что новая вакцина для профилактики оспы обезьян уже одобрена, а давно известная вакцина от ветряной оспы, как считается, обеспечивает высокий уровень защиты, данные прививки пока не являются широкодоступными. Это значит, что во многих странах МСМ и представители других групп высокого риска в настоящее время не могут получить их.
Однако Райану повезло. «Я планирую пройти вакцинацию на этой неделе, – рассказал он нам. – Хотя я сейчас не хожу в сауны, что-то мне подсказывает, что после прививки я снова туда вернусь».
Несмотря на то, что Алессандро – итальянец, ему удалось получить вакцину против оспы обезьян на отдыхе во Франции: «Я гей и ВИЧ-положительный и лично знаю 10 людей, заболевших оспой обезьян – причем у некоторых из них были жуткие боли в области ануса и уретры. Из-за этого я стал гораздо сильнее беспокоиться по поводу данного заболевания. Я смог получить дозу Imvanex [вакцины, одобренной Европейским агентством по лекарственным средствам для применения против оспы обезьян] в начале августа. Для меня это очень важно, потому что я хочу снова иметь возможность заниматься сексом и максимально обезопасить себя от серьезных симптомов, если заболею. Однако мне еще нужно подождать, пока в организме выработается количество антител, достаточное для обеспечения надежной иммунной защиты, прежде чем снова приступить к поиску партнеров для секса».
Вакцинация является важной составляющей реагирования на оспу обезьян. Тем не менее она не является панацеей. Производители соответствующих вакцин по всему миру пока могут предложить их только в ограниченных объемах, поэтому страны, заручившись поддержкой населения на уровне сообществ, должны выстроить эффективные механизмы вакцинации целевых групп населения, подверженных наибольшему риску, которые бы исключали стигматизацию и дискриминацию таких групп. Кроме того, результаты исследований показывают, что имеющиеся вакцины являются эффективными, но при этом данные об эффективности в реальных условиях еще не накоплены в значительном объеме.
Наиболее эффективный способ ликвидировать эту вспышку – осуществление комбинации мер: вакцинации, мероприятий по снижению риска, диагностики, изолирования и отслеживания контактов. Как правильно отметил Алессандро, также важно подчеркнуть, что вакцинация создает механизмы защиты от инфекции не сразу, и ее действие проявляется только по прошествии нескольких недель.
Опасения стигматизации в отношении МСМ
На фоне расширения масштабов вспышки – как демографических, так и географических – многие наши собеседники были обеспокоены тем, что существует риск увеличения числа людей, отрицательно относящихся к МСМ, и особенно сильной стигматизации МСМ, инфицированных вирусом.
«Ситуация в чем-то схожа с периодом широкого распространения ВИЧ/СПИДа в 1980-е и 1990-е годы, – отмечает Джон. – И я боюсь, что из-за вспышки МСМ будут подвергнуты стигматизации, несмотря на то, что потенциально заразиться оспой обезьян может каждый».
«Как вы объясните своему работодателю, партнеру или родственнику, что у вас оспа обезьян, – задается вопросом Райан, – особенно если у вас был тесный контакт с кем-то из них? Это может разрушить отношения и поставить под угрозу способность людей зарабатывать себе на жизнь. Мы должны обратить всеобщее внимание на эту проблему, чтобы заболевание оставалось лишь заболеванием, а не поводом для обвинения и осуждения».
Обращение ЕРБ ВОЗ к тем, кто подвержен наиболее высокому риску инфицирования
ЕРБ ВОЗ сообщает всем мужчинам, практикующим секс с мужчинами, и в особенности тем из них, кто имеет несколько половых партнеров, следующее.
- Ознакомьтесь с фактической информацией – мы знаем, как распространяется это заболевание и что можно сделать, чтобы от него защититься.
- Постарайтесь ограничить число половых партнеров и контактов в настоящее время. Это непросто, но, проявляя осторожность, вы сможете обезопасить себя и сообщество МСМ в целом.
- Вакцинация может быть доступна представителям некоторых групп населения, подверженных повышенному риску контакта с вирусом, но при этом не является панацеей и абсолютной гарантией защиты. Поэтому сейчас нужно принять меры по дальнейшему снижению уровня соответствующего риска.
- Если вы заболели (или думаете, что заболели) оспой обезьян, вы можете заразить других людей, поэтому, пожалуйста, делайте всё возможное для предотвращения распространения заболевания. По возможности самоизолируйтесь, сделайте перерыв в половой жизни и не посещайте общественные мероприятия.
Нам под силу победить эту вспышку, но только при активнейшем участии отдельных людей и групп населения, которых она затронула больше всего. При этом нужно действовать вместе, а органы здравоохранения и правительства стран должны направить ресурсы и поддержку туда, где это возымеет наибольший эффект.
ПРИМЕЧАНИЕ: имена наших собеседников были изменены для соблюдения их права на неприкосновенность частной жизни. Мы благодарим за откровенность всех мужчин, согласившихся пообщаться с нами.