Новости о вспышках болезней

Легионеллез - Аргентина

5 сентября 2022 г.
См. все выпуски новостей, связанные с этой вспышкой

Подробные данные о событии

Краткие сведения о вспышке

По состоянию на 3 сентября 2022 г. в городе Сан-Мигель-де-Тукуман провинции Тукуман, Аргентина, был выявлен очаг групповой заболеваемости – 11 случаев тяжелой пневмонии, включая четыре случая смерти. Изолят бактерии Legionella spp. был выделен в образцах, взятых у четырех пациентов. Легионеллез – это болезнь, схожая с пневмонией, которая варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до тяжелой, а иногда и смертельной формы пневмонии. Первоначально эти случаи были зарегистрированы как пневмония неясной этиологии. Третьего сентября был выявлен возбудитель инфекции – бактерия Legionella.

В период с 18 по 25 августа 2022 г. у всех заболевших была диагностирована двусторонняя пневмония и наблюдались такие симптомы как лихорадка, миалгия, боль в животе и одышка, а также была установлена эпидемиологическая связь всех этих случаев с одним и тем же медицинским учреждением. Из 11 заболевших восемь были медицинскими работниками в этом учреждении, а трое – пациентами, лечившимися в нем. Трое из четверых умерших были медицинскими работниками.

Органы здравоохранения координируют мероприятия по расследованию группового инфицирования, активному поиску случаев заболевания в целях выявления новых случаев, отслеживанию контактов, а также мероприятия в области общественного здравоохранения в целях сдерживания дальнейшего распространения инфекции.

Обзор вспышки

Двадцать девятого августа 2022 г. Министерство здравоохранения Аргентины уведомило ВОЗ о докладе Министерства общественного здравоохранения провинции Тукуман о кластере из шести случаев двусторонней пневмонии неустановленной этиологии, выявленных в городе Сан-Мигель-де-Тукуман провинции Тукуман, Аргентина1. У каждого из шести пациентов прослеживалась связь с одним и тем же частным медицинским учреждением в городе Сан-Мигель-де-Тукуман, а симптомы начали проявляться в период с 18 по 22 августа 2022 г. Пятеро заболевших из шести были медицинскими работниками, а один человек был госпитализирован в это медицинское учреждение по совершенно иной причине и был переведен в отделение интенсивной терапии позднее, после того как у него развилась пневмония. У всех пациентов была двусторонняя пневмония, а также лихорадка, миалгия, боль в животе и одышка.

В результате активного поиска случаев заболевания 1 сентября были выявлены еще трое заболевших в возрасте от 30 до 44 лет, причем все они были медицинскими работниками в том же частном медицинском учреждении и имели те же признаки и симптомы, что и первые шесть выявленных пациентов2. У этих трех пациентов симптомы начали проявляться в период с 20 по 25 августа 2022 г.

В период со второго по третье сентября были выявлены еще двое заболевших – мужчины в возрасте 81 года и 64 лет с сопутствующими заболеваниями, которые были госпитализированы и имели такую же клиническую картину заболевания, что и предыдущие пациенты3.

По состоянию на 3 сентября 2022 г. выявлено 11 заболевших, четверо из которых скончались (трое были медицинскими работниками). Восемь из 11 заболевших были медицинскими работниками в том же учреждении. Медианный возраст заболевших составляет 45 лет; семеро заболевших – мужчины. У 10 пациентов имелись сопутствующие нарушения здоровья и/или факторы риска развития тяжелого заболевания, включая тех четверых заболевших, которые скончались. По состоянию на 3 сентября четверо заболевших все еще находились в больнице. За контактировавшими с пациентами лицами установлено наблюдение; на сегодняшний день ни у кого из них не отмечались какие-либо симптомы.

Результаты лабораторных исследований

Образцы крови, биоматериала из дыхательных путей и тканей были взяты у 11 пациентов. Результаты предварительного тестирования в местной лаборатории общественного здравоохранения были отрицательными на респираторные вирусы и другие вирусные, бактериальные и грибковые возбудители. Тридцать первого августа образцы, взятые у первых шести пациентов, были направлены в национальную референс-лабораторию – Администрацию национальных лабораторий и институтов здравоохранения (Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud; используемая аббревиатура на испанском языке – ANLIS) – для дополнительного тестирования4. По состоянию на 3 сентября 2022 г. получены отрицательные результаты на COVID-19 (методом ОТ-ПЦР), грипп, антитела к бактерии Coxiella, антиген Legionella spp. в моче, 12 респираторных вирусов, хантавирус (методом ELISA IgM), гистоплазму (методом ОТ-ПЦР), бактерию Yersinia pestis (методом ПЦР), а также отрицательная реакция микроагглютинации лептоспир.

Результаты дополнительного анализа двух образцов бронхоальвеолярного смыва методом высокочувствительного полного секвенирования ДНК (метагеномного исследования) указывают на сходство обнаруженных микроорганизмов с Legionella spp. Третьего сентября 2022 г. ANLIS сообщила, что продукты амплификации 16S-рибосомального гена бактерии Legionella spp. в двух образцах бронхоальвеолярного смыва после их метагеномного секвенирования и исследования четырьмя различными методами биоинформатического анализа сопоставимы с бактерией Legionella pneumophila. Как ожидается, эти результаты будут подтверждены по завершении процессов секвенирования. Результат лабораторных исследований позволяет подтвердить сходство инфекции с болезнью легионеров. Продолжается исследование образцов крови при помощи бакпосева и тестов на выявление сероконверсии, что позволит дополнить диагноз инфекции, вызванной бактерией Legionella.

Эпидемиология легионеллеза

Легионеллез является общим термином, который описывает пневмонические и непневмонические формы инфекции, вызванной разновидностями бактерии Legionella. Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкой до тяжелой, а иногда и смертельной формы заболевания.

Продолжительность инкубационного периода пневмонической формы легионеллеза – болезни легионеров – составляет от двух до десяти дней (согласно имеющимся данным, в ходе некоторых вспышек она достигала 16 дней). Болезнь легионеров является серьезным фактором риска развития внебольничной и внутрибольничной пневмонии; хоть и не часто, но она может вызывать вспышки, представляющие опасность для здоровья населения. Вначале симптомы болезни проявляются в виде лихорадки, легкого кашля, потери аппетита, головной боли, недомогания и летаргии, при этом у некоторых пациентов могут также наблюдаться боли в мышцах, диарея и спутанность сознания. Тяжесть болезни легионеров варьируется от легкого кашля до быстротекущей летальной пневмонии. При отсутствии лечения состояние больного, как правило, ухудшается в течение первой недели.

Показатели смертности от болезни легионеров зависят от тяжести заболевания, использования антибиотиков, условий, в которых произошло инфицирование бактерией Legionella, и наличия у пациента сопутствующих заболеваний, в том числе ослабленного иммунитета. Показатель смертности может достигать 40–80% среди не получающих лечения пациентов с ослабленным иммунитетом и может быть снижен до 5–30% (в зависимости от тяжести клинических признаков и симптомов) за счет оказания надлежащей медицинской помощи. В целом показатель смертности обычно составляет 5–10%. 

Эпидемиология заболевания

Legionellosis is a generic term describing the pneumonic and non-pneumonic forms of infection with the Legionella species of bacteria. Legionellosis varies in severity from mild to serious and can sometimes be fatal.

Legionnaires’ disease, the pneumonic form, has an incubation period of 2 to 10 days (but up to 16 days have been recorded in some outbreaks). It is an important cause of community- and hospital-acquired pneumonia; and although uncommon, Legionnaires may cause outbreaks of public health significance. Initially, symptoms are fever, mild cough, loss of appetite, headache, malaise and lethargy, with some patients also experiencing muscle pain, diarrhoea and confusion. The severity of Legionnaires’ disease ranges from a mild cough to rapidly fatal pneumonia. Untreated Legionnaires’ disease usually worsens during the first week.

Mortality from Legionnaires’ disease depends on the severity of the disease, the use of antibiotic treatment, the setting where Legionella was acquired, and whether the patient has underlying conditions, including immunosuppression. The death rate may be as high as 40–80% in untreated immunosuppressed patients and can be reduced to 5–30% through appropriate case management, depending on the severity of the clinical signs and symptoms. Overall, the death rate is usually between 5–10%.

Противоэпидемические мероприятия

В рамках ответных действий в связи с выявлением очага двусторонней пневмонии органы здравоохранения провинции Тукуман координируют мероприятия по расследованию группового инфицирования, включая установление наблюдения за пациентами, поиск источника (источников) инфекции, активный поиск случаев заболевания в целях выявления новых случаев и отслеживание контактов. Согласно результатам предварительных расследований, случаев вторичной передачи инфекции не выявлено.

Поскольку Legionella spp. была идентифицирована как возбудитель инфекции, вызвавший данную вспышку, в целях охраны здоровья населения осуществлялись следующие мероприятия:

  • проведение оценки риска и приостановление оказания медико-санитарных услуг в упомянутом выше медицинском учреждении;
  • усиление эпиднадзора, включая активный и пассивный поиск случаев заболевания;
  • отбор образцов биоматериала и проб из объектов окружающей среды, а также лабораторное тестирование, включая выделение изолятов бактерий, и проведение метагеномных исследований;
  • помещение пациентов в изоляцию и оказание медицинской помощи заболевшим;
  • выявление контактных лиц, оказание им поддержки и наблюдение за ними;
  • обмен информацией о рисках.

При поддержке национальных органов здравоохранения проводится отбор проб из объектов окружающей среды для выявления источника заражения и безотлагательного принятия мер по профилактике инфекции и борьбе с ней. Кроме того, органы здравоохранения реализуют стратегии по информационному просвещению медицинских работников и населения в целом как внутри страны, так и за ее пределами.

Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ)/ВОЗ оказывает техническую поддержку в проведении расследования вспышки, включая предоставление консультаций по таким вопросам, как отбор проб, проведение экологической оценки, оказание медицинской помощи заболевшим и осуществление мер по профилактике инфекции и инфекционному контролю (ПИИК).

Оценка риска ВОЗ

Легионеллез варьируется по степени тяжести от легкого лихорадочного заболевания до тяжелой, а иногда и смертельной формы пневмонии и вызывается разновидностями бактерии Legionella, которые встречаются в зараженной воде и почвенных смесях для горшечных растений. Наиболее распространенным путем передачи легионеллеза является вдыхание зараженных аэрозолей, образующихся из воды, в которой присутствует бактерия. Источники инфекции, которые связывают как с передачей Legionella через аэрозоли, так и со вспышками легионеллеза, включают охлаждающие блоки систем кондиционирования воздуха, а также испарительные конденсаторы для кондиционирования воздуха и промышленных холодильных установок, системы горячего и холодного водоснабжения, увлажнители и гидромассажные ванны. Инфицирование может также происходить в результате аспирации зараженной воды или льда, что представляет особую опасность для восприимчивых к инфекции пациентов в условиях стационаров. Случаи прямой передачи инфекции от человека к человеку на сегодняшний день не выявлены.

В Аргентине и ранее регистрировались единичные вспышки легионеллеза с развитием пневмонии. В медицинском учреждении, ставшем очагом инфекции, проводятся активные мероприятия по усиленному эпиднадзору. Однако, учитывая то, что источник бактерий Legionella не выявлен, риск заболевания легионеллезом для людей, работающих в упомянутом медицинском учреждении или госпитализированных в него, в настоящее время оценивается как умеренный.

Страны, в которых были зарегистрированы случаи заболевания легионеллезом людей, возвратившихся из поездки в Аргентину, должны уведомить об этом своего регионального координатора по ММСП.

Рекомендации ВОЗ

ВОЗ рекомендует продолжать лабораторные исследования, выявление случаев заболевания и оказание медицинской помощи заболевшим, отслеживание контактов, расследование вспышки для выявления источника (источников) инфекции, осуществление мер по предотвращению распространения инфекции и усиление мер по профилактике инфекции и инфекционному контролю (ПИИК). Меры по ПИИК в медицинских учреждениях были усилены во время пандемии COVID-19, и их эффективность необходимо повышать для предотвращения передачи инфекций в процессе оказания медицинской помощи. Необходимо и в дальнейшем соблюдать меры предосторожности, которые рекомендованы в отношении COVID-19.

ВОЗ не рекомендует какие-либо специфические меры предосторожности для лиц, совершающих поездки. Им рекомендуется обратиться за медицинской помощью и поделиться информацией о совершенных поездках со своим лечащим врачом в случае появления во время поездки или позже симптомов, указывающих на респираторное заболевание.

С учетом имеющейся на данный момент информации об этой вспышке ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Аргентины какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение.

Дополнительная информация

 

[1] Официальное сообщение Министерства общественного здравоохранения правительства провинции Тукуман (на испанском языке)

[2] Официальное сообщение Министерства общественного здравоохранения правительства провинции Тукуман (на испанском языке)

[3]Официальное сообщение Министерства общественного здравоохранения правительства провинции Тукуман (на испанском языке)

[4] Пресс-релиз Министерства здравоохранения Аргентины. “ANLIS-MALBRÁN проводит лабораторное исследование образцов, взятых у больных пневмонией неясной этиологии в провинции Тукуман” (на испанском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (5 сентября 2022 г.). Новости о вспышках болезней. Легионеллез – Аргентина. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON407