Сибирская язва – Замбия

Первого ноября 2023 г. национальный координатор Замбии по Международным медико-санитарным правилам (ММСП) уведомил ВОЗ о вспышке сибирской язвы у людей. Первые случаи заболевания людей были зарегистрированы в медицинском пункте Денгеза в округе Синазонгве Южной провинции 5 мая 2023 г. Примерно в тот же период времени в близлежащих районах, по сообщениям, наблюдался падеж домашних (крупный рогатый скот и козы) и диких животных (гиппопотамы) по неизвестной причине. В июне 2023 г. в ветеринарных лагерях Канчинду и Сиамеджа в округе Синазонгве были зарегистрированы случаи заболевания людей и животных. У 26 человек на лице, руках и пальцах появились язвы после употребления мяса трех туш гиппопотамов. Первый случай заболевания человека был зарегистрирован 16 июня 2023 г. и лабораторно подтвержден методом бактериологического посева в Центральном ветеринарном научно-исследовательском институте (ЦВНИИ) в Лусаке. По состоянию на 20 ноября 2023 г. в 44 из 116 округов в 9 из 10 провинций Замбии было зарегистрировано 684 предполагаемых случая заболевания людей, включая четыре случая с летальным исходом (коэффициент летальности (КЛ) – 0,6%). Эпицентром является округ Синазонгве, на который приходится 287 случаев заболевания (42% от всех 684 случаев) и 2 случая с летальным исходом (50% от всех 4 случаев). Наиболее затронуты вспышкой болезни следующие провинции: Южная (370 случаев; 54%), Западная (88; 13%), Лусака (82; 12%), Восточная (66; 10%) и Мучинга (47; 7%). Большинство симптоматических случаев были эпидемиологически связаны с подтвержденными случаями заболевания, и тестирование в их отношении не проводилось. Эта беспрецедентная вспышка болезни является первой крупномасштабной вспышкой, охватившей девять из десяти провинций страны. Предыдущая крупномасштабная вспышка болезни произошла в Замбии в 2011 г., когда было зарегистрировано в общей сложности 511 предполагаемых случаев заболевания. Ответные меры принимаются как в отношении людей, так и в отношении животных и включают активный эпиднадзор, ведение пациентов, лабораторную диагностику, пропаганду здорового образа жизни, информирование о рисках и взаимодействие с населением, инспекцию мяса и вакцинацию скота. Сибирская язва является зоонозным заболеванием, вызываемым бактерией Bacillus anthracis, которое обычно поражает жвачных животных (таких как коровы, овцы и козы). Бактерии вырабатывают чрезвычайно мощные токсины, которые вызывают симптомы и приводят к высокой летальности при легочной форме. Люди могут заражаться от инфицированных животных или в результате потребления зараженных продуктов животного происхождения. Для всех пациентов с выявленным заболеванием требуется госпитализация. Количество имеющихся для домашнего скота и людей вакцин ограничено. Риск распространения вспышки на территории Замбии оценивается как высокий из-за неограниченного перемещения животных и туш в пределах провинций и между ними. Риск на региональном уровне также считается высоким из-за частого перемещения животных и людей между Замбией и соседними странами (такими как Ангола, Ботсвана, Демократическая Республика Конго, Зимбабве, Малави, Мозамбик, Намибия, Танзания и Уганда).

1 ноября 2023 г. национальный координатор Замбии по ММСП уведомил ВОЗ о вспышке сибирской язвы у людей. Первые случаи заболевания людей были зарегистрированы в медицинском пункте Денгеза в округе Синазонгве Южной провинции 5 мая 2023 г. Примерно в тот же период времени в близлежащих районах, по сообщениям, наблюдался падеж домашних (крупный рогатый скот и козы) и диких животных (гиппопотамы) по неизвестной причине. Спорадические случаи сибирской язвы регистрируются в Замбии, как правило, ежегодно, но как показало расследование, с сентября 2022 г. по январь 2023 г. в медицинском пункте Денгеза было зарегистрировано 42 предполагаемых случая сибирской язвы. У всех заболевших, обратившихся в медицинские учреждения, были кожные поражения и язвы, а у некоторых из них развились неспецифические симптомы (такие как тошнота, рвота, затрудненное дыхание). В ходе расследования у заболевших были собраны образцы, которые были направлены в Центральный ветеринарный научно-исследовательский институт (ЦВНИИ) в Лусаке для тестирования. Первоначально собранные образцы были протестированы методом бактериологического посева, и результаты исследования оказались отрицательными на сибирскую язву.

В июне 2023 г. в ветеринарных лагерях Канчинду и Сиамеджа в округе Синазонгве были зарегистрированы случаи заболевания людей и животных. У 26 человек на лице, руках и пальцах появились язвы после употребления мяса трех туш гиппопотамов. Первый случай заболевания человека был зарегистрирован 16 июня 2023 г. и лабораторно подтвержден методом бактериологического посева в ЦВНИИ в Лусаке. Что касается животных, то из 65-тысячного восприимчивого к инфекции поголовья домашних животных округа Синазонгве (30 000 голов крупного рогатого скота и 35 000 коз), находящихся на традиционном свободном экстенсивном выпасе, от предполагаемой сибирской язвы пали 13 животных, включая крупный рогатый скот (10) и коз (3). Взятые у животных образцы были протестированы методом бактериологического посева в ЦВНИИ в Лусаке, и 17 июля 2023 г. были получены положительные на сибирскую язву результаты. До 1 ноября вспышки сибирской язвы, затрагивающие животных и людей, были зарегистрированы в Южной, Северо-Западной и Западной провинциях.

По состоянию на 20 ноября 2023 г. в 44 из 116 округов в 9 из 10 провинций Замбии было зарегистрировано 684 предполагаемых случая заболевания людей, включая четыре случая с летальным исходом (КЛ – 0,6%). Эпицентром является округ Синазонгве, на который приходится 287 случаев заболевания (42% от всех 684 случаев) и 2 случая с летальным исходом (50% от всех 4 случаев). Наиболее затронуты вспышкой болезни следующие провинции: Южная (370 случаев; 54%), Западная (84; 12%), Лусака (82; 12%), Восточная (66; 10%) и Мучинга (47; 7%). Большинство симптоматических случаев были эпидемиологически связаны с подтвержденными случаями заболевания, и тестирование в их отношении не проводилось.  

Что касается животных, то по состоянию на 21 ноября 2023 г. было зарегистрировано 568 случаев заболевания домашних и диких животных в 11 округах в Восточной, Южной и Западной провинциях, при этом 344 случая (61%) произошли в Южной провинции, 132 случая (23%) – в провинции Мучинга и 62 случая (11%) – в Западной провинции. Случаи заболевания диких животных, главным образом гиппопотамов, были зарегистрированы в Восточной и Южной провинциях.

Нынешняя вспышка болезни является первой крупномасштабной вспышкой, охватившей девять из десяти провинций страны. Предыдущие вспышки были ограничены территорией Северо-Западной и Западной провинций, а спорадические случаи заболевания происходили на протяжении многих лет. Стоит отметить, что вспышки сибирской язвы у людей и животных в Замбии регистрировались в Западной провинции в 2017 г. и в Восточной провинции
в 2016 и 2011 гг.

Рисунок 1. Распределение случаев сибирской язвы по провинциям Замбии по состоянию на 20 ноября 2023 г.

Сибирская язва – это заболевание, вызываемое спорообразующими бактериями Bacillus anthracis. Это зооноз (болезнь, передаваемая от животных к человеку), который поражает жвачных животных (таких как коровы, овцы и козы). Сибирская язва обычно не распространяется от животного к животному или от человека к человеку.  Когда споры сибирской язвы попадают в организм при потреблении зараженных продуктов животного происхождения, вдыхании или проникновении через ссадины или порезы на коже, они могут прорастать, размножаться и вырабатывать токсины.

В зависимости от типа контакта с источником заражения через некоторое время – от нескольких часов до трех недель – у людей может развиться какая-либо их трех клинических форм сибирской язвы.

• Кожная форма сибирской язвы является наиболее распространенной и начинается с появления зудящего волдыря на пораженном участке, который быстро развивается в черную язву. Затем у некоторых людей появляются головные боли, мышечные боли, лихорадка и рвота.
• Желудочно-кишечная форма сибирской язвы вызывает первичные симптомы, схожие с пищевым отравлением, но может усугубляться и вызывать сильную боль в области живота, рвоту с кровью и тяжелую диарею.

Легочная форма сибирской язвы, наиболее тяжелая форма заболевания, имеет начальную симптоматику обычной простуды, но может быстро прогрессировать до тяжелого затрудненного дыхания и шока. Диагноз может быть поставлен с помощью окрашивания мазков крови полихромным метиленовым синим, полимеразной цепной реакции (ПЦР) или иммуноферментного анализа (ИФА). Для всех пациентов с выявленным заболеванием требуется госпитализация. Лица, имевшие контакт с источником инфекции, могут пройти профилактическое лечение. Эффективным средством в лечении этого заболевания являются антибиотики, особенно пенициллин. Своевременное лечение может способствовать снижению коэффициента летальности до <1%.  Имеются также вакцины для домашнего скота и людей, но их количество ограничено.  Вакцины для человека предназначены только для тех, кто подвергается риску заражения в связи с характером своей деятельности.

Ответные меры принимаются как в отношении людей, так и в отношении животных.

Ответные меры в отношении животных

При поддержке Продовольственной и сельскохозяйственной организации Объединенных Наций (ФАО) проводится вакцинация скота. До 19 ноября 2023 г. было распределено в общей сложности 338 000 доз вакцины против сибирской язвы. Кампании вакцинации были начаты в эпицентре вспышки эпидемии, округе Синазонгве, и затем были распространены на другие затронутые округа. Совместная целевая группа в рамках концепции «Единое здоровье» в составе представителей Министерства здравоохранения и Министерства местного самоуправления занимается выявлением случаев заболевания животных и людей. Ветеринарное управление усилило инспекционные проверки мяса.  Кроме того, активное участие в этой деятельности принимает Управление дикой природы и парков, которое осуществляет патрулирование в целях отслеживания незаконных перемещений животных и обеспечения надлежащей утилизации туш. ВОЗ тесно сотрудничает с ФАО и Министерством сельского хозяйства в осуществлении таких мероприятий по охране здоровья животных, как вакцинация.

Ответные меры в отношении людей

ВОЗ оказывает поддержку и тесно сотрудничает с Министерством здравоохранения в рамках следующих мероприятий.

Медицинские работники прошли инструктаж в области ведения пациентов, направленный на расширение их возможностей для выявления возможных случаев заболевания на ранних стадиях. Предпринимаются усилия по укреплению механизмов эпиднадзора на основе сигнальных событий и раннего выявления. Помимо проведения разъяснительной работы среди населения приоритетное внимание уделяется поставкам основных материалов медицинского назначения. В медицинских учреждениях и на уровне общин проводится активный эпиднадзор, включая отслеживание контактов.

На скотобойнях и в мясных магазинах проводятся инспекционные проверки мяса. Разработаны планы по обеспечению готовности, включая мобилизацию дополнительного медицинского персонала в случае потенциального всплеска заболеваемости сибирской язвой. Кроме того, проводятся специализированные учебные занятия для медицинских работников, практикующих в провинциях, которые направлены на повышение их квалификации в области ведения пациентов в провинциях.

Лаборатория продолжает работать в рамках подхода к диагностике «Единое здоровье». В связи с нехваткой лабораторных реагентов прилагаются усилия для их закупки. Для обеспечения безопасности продолжают действовать строгие протоколы дезинфекции и деконтаминации.

В настоящее время проводятся широкомасштабные мероприятия по пропаганде здорового образа жизни, информированию о рисках и взаимодействию с населением, включая пресс-брифинги Министерства здравоохранения, кампании в социальных сетях, радиопередачи и распространение информационных брошюр и плакатов.

Сибирская язва является эндемическим заболеванием в Замбии, и случаи заболевания происходят, как правило, с мая по январь, причем пик заболеваемости приходится на конец сухого сезона (с октября по ноябрь). Сообщения о спорадических случаях заболевания животных и людей в стране поступают ежегодно, но крупномасштабных вспышек, подобных нынешней, не было с 2011 г., когда было зарегистрировано 511 предполагаемых случаев заболевания людей.

Эпидемия распространяется по провинциям, расположенным вдоль бассейна рек Замбези, Кафуэ и Луангва, что представляет дополнительную проблему, поскольку эти реки впадают в озеро Кариба в Зимбабве, озеро Кахора-Басса в Мозамбике и озеро Малави, и риск распространения сибирской язвы в соседние страны возрастает.

С июня 2023 г. спорадические предполагаемые случаи заболевания и смерти регистрируются в других затронутых округах и провинциях Замбии. Помимо всего, бактерии Bacillus anthracis могут образовывать высокоустойчивые споры, которые выживают в окружающей среде в течение десятилетий.

Риск для здоровья человека высок с учетом многочисленных контактов населения с источниками инфекции в процессе обработки туш павших по непонятной причине животных и потребления мяса зараженных животных, что приводит к развитию кожной и желудочно-кишечной форм сибирской язвы.

Риск распространения вспышки болезни на территории Замбии возрастает в связи с неограниченным перемещением животных и туш в пределах провинций и между ними. С сентября 2023 г. число затронутых округов значительно возросло. Кроме того, существенными препятствиями для сдерживания вспышки сибирской язвы являются низкий индекс подозрения, социально-культурные нормы, сопротивление со стороны населения, ограниченные знания населения в отношении передачи сибирской язвы, высокий уровень нищеты и отсутствие продовольственной безопасности, нехватка имеющихся вакцин и лабораторных реагентов, а также ненадлежащая практика утилизации и обеззараживания туш.

Отсутствует активное взаимодействие с местными общинами, занимающимися разведением крупного рогатого скота и других животных и обработкой туш, в том числе с сельскими жителями, организаторами скотных рынков и мясниками. В этих общинах страх потерять средства к существованию зачастую перевешивает опасения по поводу заражения сибирской язвой. Риск отсутствия достаточных возможностей для принятия ответных мер в Замбии считается высоким с учетом того, что в стране одновременно сложилось несколько чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения (холера, корь, COVID-19), ограничивающих людские и финансовые возможности страны для принятия надлежащих мер реагирования на нынешнюю вспышку сибирской язвы.

Риск на региональном уровне также считается высоким из-за частого перемещения животных и людей между Замбией и соседними странами (такими как Ангола, Ботсвана, Демократическая Республика Конго, Зимбабве, Малави, Мозамбик, Намибия, Танзания и Уганда). Это усугубляется появлением подтвержденных случаев сибирской язвы в провинциях, расположенных вдоль бассейна рек Замбези, Кафуэ и Луангва, которые впадают в озеро Кариба в Зимбабве, озеро Кахора-Басса в Мозамбике и озеро Малави.

Непогребенные туши диких животных, плавающие в реках, повышают риск распространения инфекции в другие районы, включая соседние страны. Эти туши могут быть съеденными другими животными, что может еще больше усугубить распространение инфекции.

Инфицирование людей обычно происходит в результате контакта с зараженными животными, тушами или продуктами животного происхождения. Более 95% случаев сибирской язвы у людей протекают в кожной форме и развиваются в результате обработки инфицированных туш или шкур, шерсти, мяса или костей таких туш. Населению следует избегать обработки и потребления мяса павших по непонятной причине животных, мяса, полученного в результате вынужденного убоя, и мяса неопределенного происхождения. Сибирская язва может также представлять опасность для ветеринаров, сельских работников и сотрудников служб охраны дикой природы, а также для работников, разделывающих туши животных или обрабатывающих мясо, шкуры и шерсть. Этим работникам следует носить защитную одежду и перчатки или использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ).

В медицинских учреждениях крайне важно усовершенствовать процедуры скрининга, особенно в тех районах, где существует известный эпидемиологический риск сибирской язвы. При подозрении на заболевание крайне важно предусмотреть и незамедлительно принять меры по профилактике инфекции и инфекционному контролю. При дренировании кожных поражений, вызванных сибирской язвой, необходимо принимать меры для предотвращения передачи инфекции контактным путем. Это включает помещение пациента в отдельную палату и использование СИЗ (например, перчаток для осмотра и водонепроницаемого халата). Кроме того, в целях снижения риска загрязнения окружающей среды на места с кожными поражениями могут быть наложены повязки. После использования эти перевязочные материалы необходимо утилизировать как инфекционные отходы. При уходе за пациентами с предполагаемой и подтвержденной сибирской язвой следует выполнять разработанные ВОЗ рекомендации 5 моментов для гигиены рук с использованием воды и мыла, поскольку спиртосодержащие средства для протирания рук обладают слабым действием против спор. В тех местах, где находятся пациенты, имевшие предполагаемый или подтвержденный контакт со спорами сибирской язвы, рекомендуется применять усиленные протоколы уборки и дезинфекции.

Лица, которые могли иметь контакт со спорами сибирской язвы, должны проходить профилактическое лечение. Эффективным средством в лечении сибирской язвы являются антибиотики, которые должны быть назначены врачом. Строгое соблюдение полного курса лечения имеет жизненно важное значение. Вакцины для человека поставляются в ограниченном количестве и используются главным образом для защиты отдельных лиц от возможного заражения сибирской язвой в связи с характером их деятельности.

Лица, совершающие поездки в эндемичные по сибирской язве страны должны быть осведомлены о правилах, касающихся ввоза запрещенных продуктов животного происхождения, трофеев и сувениров.

Борьба с сибирской язвой осуществляется с помощью программ вакцинации животных, быстрого выявления и информирования, карантина, лечения подвергавшихся воздействию инфекции бессимптомных животных (постконтактная профилактика) и сжигания или захоронения туш животных с предполагаемым или подтвержденным заболеванием. Туши не следует вскрывать, поскольку под воздействием кислорода бактерии могут образовывать споры. Население и лица, входящие в группу риска, должны незамедлительно сообщать в ветеринарные службы о случаях заболевания или неожиданного падежа животных. Для борьбы с сибирской язвой у домашнего скота используются ветеринарные вакцины. Для сдерживания распространения сибирской язвы необходимо строго соблюдать протоколы вакцинации скота. Профилактика болезни у животных позволит защитить здоровье людей.

С учетом имеющейся на данный момент информации об этой вспышке ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю. 

• Министерство здравоохранения Замбии. Заявление для прессы по сибирской язве, 1 ноября 2023 г. (на английском языке)
• Министерство здравоохранения Малави. Пресс-релиз, 3 ноября 2023 г. (на английском языке)
• Всемирная организация здравоохранения, Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций, Всемирная организация по охране здоровья животных. Сибирская язва у людей и животных, четвертое издание, Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2008 г. (на английском языке)
• Всемирная организация здравоохранения. Руководящие принципы эпиднадзора за сибирской язвой у людей и животных и борьбы с ней, третье издание, Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1998 г. (на английском языке)
• Всемирная организация здравоохранения. Вопросы и ответы. Сибирская язва, 18 ноября 2016 г. (на английском языке)
• Всемирная организация здравоохранения. Стандартные меры для профилактики инфекций и инфекционного контроля. Памятная записка (на английском языке)
• Всемирная организация здравоохранения. Меры профилактики и инфекционного контроля, основанные на путях передачи инфекции. Памятная записка (на английском языке)
• Всемирная организация по охране здоровья животных. Предварительный просмотр доклада о сибирской язве в Замбии, 2023 г. (на английском языке)
• ФАО. Меры по ликвидации вспышки сибирской язвы в Замбии в рамках подхода «Единое здоровье» (на английском языке)
• Центры по контролю и профилактике болезней, Национальный центр по возникающим и зоонозным инфекционным болезням (NCEZID), Отдел патогенов и патологии высокого риска (DHCPP) (на английском языке)
• Что такое сибирская язва? Соединенные Штаты Америки: ЦКПЗ; 2022 г. (на английском языке)

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (8 декабря 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Сибирская язва в Замбии. См. по адресу: https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON497