Вариантный вирус гриппа A(H1N1) - Испания

Органы здравоохранения Испании 29 января 2024 г. уведомили Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека вариантным (v) вирусом гриппа свиного происхождения A(H1N1) в провинции Льейда (автономное сообщество Каталония), Испания. Всего в Испании было зарегистрировано три случая заражения человека вирусом гриппа A(H1N1)v, включая указанный случай. Первый случай был зарегистрирован в 2008 г., второй – в январе 2023 г. В соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП,2005 г.) инфицирование человека вирусом гриппа А нового подтипа является событием, которое может оказать серьезное влияние на здоровье населения и должно быть доведено до сведения ВОЗ. По имеющейся на данный момент информации, продолжающейся передачи инфекции среди населения в этом случае не выявлено. Следовательно, риск международного распространения инфекции людьми и/или ее распространения среди местного населения является низким. ВОЗ вновь подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа и способных оказать негативное влияние на здоровье человека (или животных), а также своевременного обмена образцами вирусов для выполнения оценки риска.

Национальные компетентные органы Испании 29 января 2024 г. уведомили ВОЗ о зарегистрированном в этой стране лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека вирусом свиного гриппа A(H1N1). Пациент – взрослый мужчина, работавший на свиноферме в провинции Льейда. Положительный результат был подтвержден в ходе анализа и секвенирования образцов. 

Симптомы болезни у этого пациента, который теперь полностью выздоровел, появились 25 ноября 2023 г. и включали лихорадку, недомогание и кашель. Впервые он обратился за амбулаторной помощью 29 ноября 2023 г., а затем, в декабре 2023 г., его дважды посетили врачи, поставив ему диагноз «бронхит». Он не получил никакого противовирусного лечения. 

Двенадцатого декабря 2023 г. пациент сдал образец мазка из носоглотки и зева (задней стенки рта и горла), который был отправлен в лабораторию региональной больницы для тестирования. Анализ, проведенный 14 декабря 2023 г., дал положительный результат на вирус гриппа А, субтипировать который не удалось.   

Затем образец был передан в лабораторию национальной сети эпиднадзора для секвенирования, которое позволило идентифицировать вирус свиного гриппа A(H1N1). Соответствующее уведомление было направлено в Генеральный субдиректорат по эпиднадзору и реагированию на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения Каталонии 10 января 2024 г.

Для подтверждения полученного результата 19 января 2024 г. образец был отправлен в Национальный институт микробиологии, а изолят вируса также будет передан в сотрудничающий исследовательский референс-центр ВОЗ по гриппу при Всемирном центре по гриппу им. Фрэнсиса Крика в Лондоне, Соединенное Королевство. 

Вирусы гриппа А (H1) энзоотичны в популяциях свиней в большинстве регионов мира. Когда вирус гриппа, обычно циркулирующий среди свиней, обнаруживается у человека, его называют «вариантным вирусом гриппа». Основными подтипами вирусов гриппа А у свиней являются A(H1N1), A(H1N2) и A(H3N2), которые иногда заражают людей, как правило в результате прямого или опосредованного контакта с особями свиней или с контаминированными окружающими предметами. Хотя случаи заражения человека вариантными вирусами обычно протекают с легкими клиническими проявлениями, при этом известны случаи госпитализации заразившихся с более тяжелой формой заболевания и ряд случаев летального исхода.  

К настоящему времени в Европейском регионе ВОЗ регистрировались спорадические случаи заражения человека вариантными вирусами гриппа A(H3N2), A(H1N1) и A(H1N2), но при этом не было получено данных, свидетельствующих об их устойчивой передаче от человека к человеку. В Испании было зарегистрировано в общей сложности три случая заражения человека вирусом гриппа A(H1N1)v, включая описанный выше случай.  Первый такой случай был зарегистрирован в 2008 г.¹ , второй – в январе 2023 г.

Органами здравоохранения Каталонии было инициировано проведение эпидемиологического расследования. Вторичных случаев передачи инфекции среди трех близких родственников пациента выявлено не было. Поскольку никто из других работников фермы не сообщал о симптомах заболевания, наблюдение за ними было прекращено.

Генеральный субдиректорат по эпиднадзору и реагированию на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения Каталонии связался с Департаментом климатических мероприятий, продовольствия и сельского хозяйства, отвечающим за здоровье животных, который подтвердил, что вспышки гриппа А среди свиней не подлежат обязательному уведомлению и что осуществление контроля или последующего наблюдения за свиным поголовьем не предполагается.

В большинстве случаев заражение людей вирусом гриппа A(H1N1)v происходит в результате прямого или опосредованного контакта с зараженными особями свиней или с контаминированными окружающими предметами. Однако некоторые случаи заболевания были зарегистрированы без очевидного источника контакта с особями свиней в течение нескольких недель до проявления симптомов болезни. Поскольку эти вирусы продолжают обнаруживаться в популяциях свиней по всему миру, можно ожидать новых случаев заболевания людей после их прямого или опосредованного контакта с зараженными особями. В последние годы из многих стран, в том числе из Европы, поступают сообщения о случаях заболевания вариантными вирусами свиного гриппа.

Согласно имеющимся в настоящее время данным, такие вирусы не приобрели способности к устойчивой передаче среди людей. Установлены эпизоды ограниченной нестойкой передачи вариантных вирусов гриппа от человека к человеку, однако случаев их эпидемического распространения среди населения не выявлено.  

Вероятность выявления дополнительных случаев заболевания человека в рамках этого события и дальнейшего распространения заболевания среди людей представляется низкой.   

По мере поступления дополнительной эпидемиологической и вирусологической информации данная предварительная оценка риска при необходимости будет пересмотрена.

Эпидемиологический надзор

• Описанный выше случай не влечет за собой изменения текущих рекомендаций ВОЗ по реализации санитарно-эпидемиологических мероприятий и ведения эпиднадзора в отношении сезонного гриппа.
• Исходя из текущей динамики передачи вирусов гриппа на уровне контактов между человеком и животными, ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль или вводить какие-либо ограничения в отношении прибывающих в страны лиц.
• Ввиду постоянной мутации вирусов гриппа ВОЗ вновь подчеркивает важность глобального эпиднадзора для выявления вирусологических, эпидемиологических и клинических изменений, связанных с циркулирующими вирусами гриппа и способных оказать негативное влияние на здоровье человека (или животных), а также своевременного обмена образцами вирусов для выполнения оценки риска.

Уведомление и расследование 

• Все случаи инфицирования человека новым подтипом вируса гриппа подлежат уведомлению в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП), и государства–участники ММСП (2005 г.) обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о любом лабораторно подтвержденном случае недавнего заражения человека вирусом гриппа А, обладающим пандемическим потенциалом. При этом не требуется подтверждать наличие у инфицированных лиц клинических признаков заболевания.
• В случае выявления подтвержденного или предполагаемого заражения человека новым вирусом гриппа с пандемическим потенциалом, в том числе вариантным вирусом, необходимо провести сбор подробного эпидемиологического анамнеза, включая возможные контакты с животными, историю поездок и список контактных лиц. В ходе эпидемиологического расследования своевременно регистрируются нетипичные респираторные нарушения, которые могут указывать на передачу нового вируса от человека к человеку. Образцы биологических материалов, взятые у инфицированного лица в момент выявления заражения, должны быть направлены на лабораторное исследование, а также переданы для дальнейшего изучения в соответствующий сотрудничающий центр ВОЗ.

Пассажирское и торговое сообщение

• С учетом имеющейся в настоящее время информации о текущем событии ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Испании какие-либо ограничения на пассажирское и/или торговое сообщение. 
• Необходимо строго соблюдать общие правила гигиены, например регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, а также избегать контактов с больными животными.

Меры профилактики для лиц, совершающих поездки  

• Лицам, совершающим поездки в страны с установленными вспышками гриппа среди животных, следует воздерживаться от посещений фермерских хозяйств, контактов с животными на рынках по продаже живых животных, посещения мест забоя животных и контактов с поверхностями, имеющими видимые следы загрязнения фекалиями животных. Совершающим поездки лицам также следует часто мыть руки с мылом.
• Вирусы гриппа, которые поражают свиней, отличаются от человеческих вирусов гриппа. Вакцины против инфекции зоонозного гриппа, лицензированной для вакцинации людей, в настоящее время не имеется. Однако разработка вакцин-кандидатов против новых зоонозных вирусов гриппа, координируемая ВОЗ, остается одним из важнейших компонентов общей глобальной стратегии обеспечения готовности к пандемии гриппа. Вакцины против вирусов гриппа человека, как правило, не защищают людей от вирусов гриппа, обычно циркулирующих среди свиней. Тем не менее, ВОЗ рекомендует проводить сезонную вакцинацию против гриппа во избежание тяжелой формы заболеваний, вызванных заражением циркулирующими вирусами гриппа.

• ВОЗ. Текущая техническая информация, включая данные ежемесячной оценки риска на уровне контактов между человеком и животными (на английском языке) 
• ВОЗ. Пптичий грипп и другие виды зоонозного гриппа
• ВОЗ. Заражение людей вирусами гриппа, октябрь 2018 г. (на английском языке) 
• Стандартизация терминологии для вариантов вируса гриппа, инфицирующих человека (на английском языке) 
• Определения случаев заболеваний, требующих обязательной подачи уведомлений согласно ММСП (2005 г.) (на английском языке) 
• Руководство ВОЗ по лабораторной диагностике гриппа и вирусологическому эпиднадзору за гриппом (2011 г.) (на английском языке) 
• ВОЗ. Круг ведения национальных центров по гриппу Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (на английском языке) 
• ВОЗ. Комплект справочных материалов по охране здоровья населения для стран, в которых происходят вспышки гриппа в популяциях животных, пересмотренное руководство (на английском языке) 
• ВОЗ. Протокол расследования случаев несезонного гриппа и других новых острых респираторных заболеваний
• ВООЗЖ, Свиной грипп (на английском языке)
• ЕЦПКЗ. Зоонозный грипп. Годовой эпидемиологический отчет за 2022 г. (на английском языке)
• ЕЦПКЗ. Информационный бюллетень «Свиной грипп у свиней и человека» (на английском языке)
• ВОЗ. Генетические и антигенные характеристики зоонозных вирусов гриппа А и разработка противовирусных вакцин-кандидатов для обеспечения готовности к пандемии (на английском языке)

Cсылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (9 февраля 2024 г.). Новости о вспышках болезней; Вариантный вирус гриппа A(H1N1) – Испания. См. по адресу http://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2024-DON503

---

¹ Eurosurveillance vol.14, issue 7, 19 February 2009, https://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V14N07/art19120.pdf