Грипп птиц A(H5N1) - Соединенные Штаты Америки

Первого апреля 2024 г. национальный координатор (НК) Соединенных Штатов Америки по ММСП уведомил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о лабораторно подтвержденном случае инфицирования человека вирусом гриппа A(H5N1). Дата возникновения симптомов – 27 марта; в анамнезе пациента присутствуют контакты с дойными коровами, предположительно инфицированными вирусом гриппа A (H5N1). Данный случай является вторым по счету случаем подтвержденного заражения человека вирусом гриппа A(H5N1) на территории страны. Кроме того, как представляется, этот случай является первым случаем заражения человека вирусом A(H5N1) в результате контакта с инфицированным млекопитающим, хотя известны случаи передачи других подтипов вирусов гриппа человеку от млекопитающих. Других случаев заражения людей гриппом A(H5N1) в связи с данным событием выявлено не было. Принимая во внимание то обстоятельство, что вирус не приобрел мутаций, которые делали бы его способным передаваться от человека к человеку, а также учитывая имеющуюся информацию, ВОЗ оценивает уровень связанного с данным вирусом риска как низкий для здоровья населения в целом и как низкий или умеренный для здоровья лиц, которые могут контактировать с источником инфекции в рамках своей профессиональной деятельности.

Первого апреля 2024 г. НК Соединенных Штатов Америки по ММСП уведомил ВОЗ о лабораторно подтвержденном случае заражения человека вирусом гриппа птиц A(H5N1), выявленном в штате Техас.

Возраст инфицированного пациента – старше 18 лет. Двадцать седьмого марта у пациента развился конъюнктивит; сообщается, что пациент является работником молочного хозяйства и имеет в анамнезе контакты с дойными коровами, предположительно инфицированными вирусом гриппа A (H5N1) (1).  

Двадцать восьмого марта у пациента были отобраны образцы материала из дыхательных путей и конъюнктивы, которые были исследованы в лаборатории по борьбе с биотерроризмом Техасского технологического университета. Исследование методом полимеразной цепной реакции  с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) дало условно-положительный результат на вирус гриппа A(H5) по обоим образцам. Образцы были направлены в Центры по контролю и профилактике заболеваний США (ЦКПЗ США) для дополнительного исследования. Проведенное 30 марта в ЦКПЗ США исследование по методу ОТ-ПЦР позволило установить, что образцы содержали вирус высокопатогенного гриппа птиц (ВПГП) A(H5N1), клада 2.3.4.4b (1, 2). Геномное секвенирование вируса не выявило новых мутаций, которые могли бы указывать на повышенную способность вируса передаваться от человека к человеку.

Двадцать восьмого марта пациенту было рекомендовано соблюдать режим самоизоляции и назначено противовирусное лечение (осельтамивир) в соответствии с протоколом ЦКПЗ США. Других симптомов, кроме конъюнктивита, у пациента отмечено не было, пациент не госпитализировался и на момент передачи информации о данном случае инфекции находился в процессе выздоровления (1).  

Лица, контактировавшие с пациентом, о заболевании не сообщали; в соответствии с рекомендациями ЦКПЗ США им было предоставлено профилактическое антивирусное противогриппозное лечение.  Других случаев заражения людей гриппом A(H5N1) в связи с данным случаем выявлено не было (1). 

С января 2022 г. на территории США случаи выявления вируса ВПГП A(H5N1) в популяциях дикой птицы были зарегистрированы в 50 штатах или территориях. По сообщениям Службы инспекции здоровья животных и растений Министерства сельского хозяйства США, регистрировались спорадические вспышки заражений вирусом A(H5) в поголовьях домашней птицы на птицеводческих предприятиях и частных хозяйствах и спорадические случаи выявления вируса у млекопитающих, а также кошек, живущих на молочных фермах.

Случаи заражения крупного рогатого скота вирусом гриппа А являются исключительно редкими (3). В данном случае в штате Техас пациент заразился от молочного скота, предположительно инфицированного вирусом HPAI A(H5N1) (4, 5). Двадцать пятого марта Министерство сельского хозяйства США сообщило о первом случае обнаружения вируса ВПГП A(H5N1) у молочного скота и в пробах непастеризованного коровьего молока в штатах Техас и Канзас в четырех молочных хозяйствах. Двадцать девятого марта Министерство сельского хозяйства США сообщило о подтверждении дополнительных случаев обнаружения вируса у молочного скота в штате Мичиган, куда недавно поступили коровы из Техаса. Министерство сельского хозяйства США также сообщило о дополнительных подтвержденных случаях обнаружения вируса в поголовьях молочного скота в штатах Айдахо, Нью-Мексико и Огайо. На сегодняшний день Министерство сельского хозяйства США сообщило о подтвержденных случаях обнаружения вируса в общей сложности на 15 фермах в шести штатах: Айдахо (n=1), Канзас (n=3), Мичиган (n=1), Нью-Мексико (n=2), Огайо (n=1) и Техас (n=7) (5,6,7). Министерство сельского хозяйства США продолжает мониторинг и исследование образцов, взятых на других фермах, где отмечается снижение надоев, снижение аппетита у скота и другие признаки (1,5,6,7).

Министерство сельского хозяйства США опубликовало (на английском языке) геномные последовательности нескольких вирусов ВПГП A(H5N1), недавно выявленных среди дикой птицы, домашней птицы, диких млекопитающих и крупного рогатого скота в штате Техас (8). Эти вирусы относятся к кладе 2.3.4.4b – наиболее распространенной кладе вирусов ВПГП A(H5N1), циркулирующих в популяциях птиц во всем мире. ЦКПЗ опубликовали (на английском языке) геномную последовательность вируса, выделенного из проб, полученных у пациента из штата Техас; данная геномная последовательность содержит лишь незначительные мутации по сравнению с вирусами животных (2).  В период с 9 февраля 2022 г. по 29 марта 2024 г. в США под активным наблюдением в связи с контактами с животными, предположительно зараженными вирусом ВПГП A(H5N1), находилось более 8000 человек.

Вирусы гриппа животных группы А как правило циркулируют среди животных, но могут инфицировать и человека. Инфицирование человека в основном происходит при прямом контакте с зараженными животными или загрязненными предметами окружающей обстановки. В зависимости от первоначального хозяина вирусы гриппа А можно подразделить на вирусы птичьего гриппа, свиного гриппа и вирусы гриппа других животных.

Инфицирование человека вирусом птичьего гриппа может вызывать заболевания, варьирующиеся от легкой инфекции верхних дыхательных путей до более тяжелых состояний, и может приводить к смерти. Ранее в случаях заражения человека вирусом A(H5N1) также сообщалось о таких симптомах, как конъюнктивит, желудочно-кишечные симптомы, энцефалит и энцефалопатия. Кроме того, в небольшом числе случаев вирус A(H5N1) был выявлен у бессимптомных пациентов, имевших в анамнезе контакты с инфицированными птицами.

Диагностика заражения человека гриппом требует лабораторного исследования. ВОЗ периодически обновляет протоколы технического руководства по выявлению зоонозного гриппа с применением молекулярных методов, в частности метода ОТ-ПЦР. Полученные данные свидетельствуют о том, что некоторые противовирусные препараты, особенно ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир, занамивир), способны сокращать продолжительность репликации вируса и в ряде случаев повышать выживаемость пациентов.

Вирус птичьего гриппа A(H5N1), линия Gs/GD, клада 2.3.4.4b, евразийского происхождения регистрируется в поголовьях птиц в США с 2022 г. В конце марта 2024 г. ВПГП A(H5N1) был также обнаружен в поголовье молочных коров в штатах Техас и Канзас (4, 5).  

Данный случай является первым случаем заражения человека гриппом птиц A(H5N1) в США в 2024 г. и вторым по счету случаем подтвержденного заражения человека вирусом гриппа A(H5N1) на территории страны. Кроме того, как представляется, этот случай является первым случаем заражения человека вирусом A(H5N1) в результате контакта с инфицированным млекопитающим, хотя известны случаи передачи других подтипов вирусов гриппа человеку от млекопитающих. Впервые заражение человека вирусом гриппа A(H5N1) в США было зарегистрировано в апреле 2022 г.; пациентом был работник птицеводческого хозяйства в штате Колорадо, участвовавший в выбраковке птицы (9). 

Ранее было зарегистрировано несколько небольших групповых случаев заражения вирусом A(H5), в том числе среди медицинских работников, в отношении которых допускалась гипотеза об ограниченной передаче вируса от человека к человеку; тем не менее, фактов устойчивой передачи вируса от человека к человеку установлено не было. В данном случае пациент имел непосредственные контакты с коровами, предположительно инфицированными вирусом A(H5N1), и других случаев заболевания среди людей в связи с этим событием выявлено не было.

Местными и национальными органами здравоохранения был принят ряд противоэпидемических мер (1,10).

• В связи с данным случаем сотрудниками органов здравоохранения штата Техас проводятся мероприятия эпиднадзора.
• ЦКПЗ США совместно с местным департаментом здравоохранения ведет медицинское наблюдение за работниками, которые могли контактировать с зараженными или потенциально зараженными птицами/животными, и обеспечивает лабораторную диагностику лиц, имеющих симптомы заболевания.
• ЦКПЗ США опубликовал рекомендации для населения по исключению незащищенных контактов с больными или мертвыми животными, включая дикую и домашнюю птицу и других диких или домашних животных, а также с пометом животных, подстилкой или материалами, загрязненными выделениями птиц или других животных с предполагаемым или подтвержденным заражением вирусом ВПГП A(H5N1).
• ЦКПЗ США опубликовал рекомендации по исключению употребления в пищу сырых или не прошедших достаточную термическую обработку продуктов питания или других необработанных пищевых продуктов, таких как непастеризованное (сырое) молоко или непастеризованный сыр, полученных от животных с предполагаемым или подтвержденным заражением вирусом ВПГП A(H5N1). 

В США действует эффективная система эпиднадзора, призванная сдерживать распространение болезней животных для защиты здоровья населения и обеспечения поставки безопасных продуктов питания на внутренний и международный рынки. Система эпиднадзора в США включает в себя национальную сеть сотрудников пограничной службы в пунктах пересечения границы (1).

По имеющимся данным, заболевший заразился от молочного скота в штате Техас, где недавно были установлены факты заражения молочных коров вирусом ВПГП A(H5N1).

С 2003 г. и по 1 апреля 2024 г. во всем мире было зарегистрировано в общей сложности 889 случаев инфицирования людей гриппом A(H5N1) в 23 странах, включая 463 случая с летальным исходом (коэффициент летальности 52%). До описываемого случая заболевания человека последний аналогичный случай был зарегистрирован в марте 2024 г. во Вьетнаме (11). Случай заболевания человека в штате Техас стал четвертым в регионе стран Америки; последний до него был зарегистрирован в Чили в марте 2023 г. (12).

Циркуляция вирусов птичьего гриппа в популяциях птиц создает риск спорадических случаев заражения млекопитающих и человека в результате контакта с инфицированными животными (включая домашний скот) или зараженными объектами окружающей среды; поэтому появление новых случаев заражения среди людей не является неожиданностью.  Заражение крупного рогатого скота вирусами гриппа А – редкое явление, и в настоящее время проводится расследование в связи с фактом распространения инфекции в поголовьях молочного скота в четырех штатах США. Известны случаи заражения людей другими подтипами птичьего гриппа при контакте с инфицированными млекопитающими.

Принимая во внимание то обстоятельство, что вирус не приобрел мутаций, которые делали бы его способным передаваться от человека к человеку, а также учитывая имеющуюся информацию, ВОЗ оценивает уровень связанного с данным вирусом риска как низкий для здоровья населения в целом и как низкий или умеренный для здоровья лиц, которые могут контактировать с источником инфекции в рамках своей профессиональной деятельности.

Специфических вакцин для профилактики гриппа A(H5N1) у человека не существует. В целях обеспечения готовности к пандемии были разработаны вакцины-кандидаты для профилактики гриппа H5 у людей. Для оценки риска и своевременной корректировки мер по его снижению необходимо выполнять тщательный анализ эпидемиологической обстановки, продолжать работу по характеризации вирусов гриппа, выявленных в последнее время у человека и животных, и проводить комплексные расследования случаев заражения человека. 

Данная предварительная оценка риска при необходимости будет пересматриваться по мере поступления дополнительной эпидемиологической и вирусологической информации.

В связи с данным случаев ВОЗ не меняет свои текущие рекомендации относительно противоэпидемических мер и эпиднадзора за гриппом. Основанием для внесения изменений в текущую оценку риска могут стать результаты анализа и мониторинга масштабов распространения вируса гриппа A(H5N1) в поголовье молочных коров в затронутых этой проблемой штатах.

Ввиду непрерывной мутации вирусов гриппа ВОЗ постоянно подчеркивает важность ведения глобального эпиднадзора для отслеживания изменений вирусологических, эпидемиологических и клинических характеристик циркулирующих вирусов гриппа, способных оказать негативное воздействие на здоровье и благополучие человека (или животных), а также своевременного обмена образцами вирусов гриппа в целях оценки риска. 

В случае контактов людей с источником установленной вспышки гриппа типа А или в случае заражения человека таким вирусом должны быть приняты меры по усиленному эпиднадзору в потенциально подверженных заражению группах населения. В рамках усиленного эпиднадзора необходимо проводить анализ статистики обращений за медицинской помощью и применять ряд активных и пассивных мер на индивидуальном или коллективном уровне, например: усиленный эпиднадзор на базе местных систем учета случаев гриппоподобных заболеваний (ГПЗ)/тяжелых острых респираторных инфекций (ТОРИ), активный скрининг в больницах и среди групп населения, которые могут подвергаться повышенному профессиональному риску, а также привлечение других источников информации, таких как традиционные целители, врачи частной практики и частные диагностические лаборатории.

В случае выявления подтвержденного или предполагаемого заражения человека гриппом типа А с пандемическим потенциалом, включая вирус гриппа птиц, необходимо провести тщательный сбор эпидемиологического анамнеза (не дожидаясь поступления результатов лабораторных исследований) на предмет наличия контактов с животными и поездок и составить список лиц, контактировавших с инфицированным. В ходе эпидемиологического расследования следует обеспечить раннее выявление нетипичных случаев, которые могут указывать на появление у нового вируса способности передаваться от человека к человеку, выполнить оперативный отбор и исследование образцов по месту выявления случая и направить эти образцы для дальнейшей характеризации вируса в один из сотрудничающих центров ВОЗ. 

Лицам, совершающим поездки в страны с установленными вспышками зоонозного гриппа, следует воздерживаться от посещений фермерских хозяйств, контактов с животными на рынках живых животных, посещения мест забоя животных и контактов с поверхностями, которые носят видимые следы загрязнения фекалиями и другими биологическими жидкостями животных. Во время поездок также рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом и соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания и приготовлении пищи. Во время поездок также рекомендуется регулярно мыть руки водой с мылом и соблюдать правила гигиены при обращении с продуктами питания и приготовлении пищи. В случае совершения инфицированными лицами международных поездок из зараженных районов инфекция может быть выявлена на территории другой страны по прибытии или в ходе поездки. В этих случаях дальнейшее распространение инфекции среди населения оценивается как маловероятное, поскольку вирус не приобрел способности к активной передаче от человека к человеку. 

Все случаи инфицирования, вызванные новым подтипом вируса гриппа, подлежат подаче уведомления в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП, 2005 г.), и государства-участники ММСП обязаны незамедлительно уведомлять ВОЗ о каждом новом лабораторно подтвержденном случае заражения человека вирусом гриппа А с пандемическим потенциалом. При этом подтверждение наличия у инфицированных лиц клинических признаков заболевания не требуется. 

Принимая во внимание текущую информацию о способности преодоления вирусами гриппа межвидового барьера между животными и человеком, ВОЗ не рекомендует осуществлять специальный санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через границу или вводить какие-либо ограничения.

• PAHO/WHO. Influenza at the Human-Animal Interface: PAHO Recommendations to Strengthen Intersectoral Work for Surveillance, Early Detection, and Investigation, 9 July 2020.
• Current technical information including monthly risk assessments at the Human-Animal Interface.
• US CDC.  Influenza Type A Viruses.
• WHO. Zoonotic Influenza Outbreak Toolbox.
• Международные медико-санитарные правила (2005 г.)
• WHO. Manual for the laboratory diagnosis and virological surveillance of influenza (2011).
• Terms of Reference for National Influenza Centers of the Global Influenza Surveillance and Response System.
• U.S. CDC. Case of Human Avian Influenza A(H5) Virus Reported. 
• U.S. CDC. Intercontinental Movement of Highly Pathogenic Avian Influenza A(H5N1) Clade 2.3.4.4 Virus to the United States, 2021.
• Pan American Health Organization / World Health Organization. Epidemiological Update Outbreaks of avian influenza caused by influenza A(H5N1) in the Region of the Americas - 20 March 2024. Washington, DC: PAHO/WHO; 2024.
• Pan American Health Organization / World Health Organization. Risk Assessment for public health related to outbreaks caused by Highly Pathogenic Avian Influenza (HPAI) A(H5N1), clade 2.3.4.4b, in animal species in the Region of the Americas - 20 September 2023. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2023.
• Pan American Health Organization / World Health Organization. Strengthening the intersectoral work for Influenza at the Human Animal Interface in the Region of the Americas: Technical Questions and Answers. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2023.
• Pan American Health Organization / World Health Organization. Report of the Regional Consultation for the Strengthening of Intersectoral Work in the Human-Animal Interface of Influenza. Washington, DC: PAHO/WHO; 2023
• Pan American Health Organization / World Health Organization. Call to action to establish the Intersectoral Commission for the Prevention and Control of Zoonotic Influenza in the Americas.

---

1. Национальный координатор США по ММСП. Сообщение по эл. почте от 2 апреля 2024 г. Вашингтон, округ Колумбия; 2024. Не публиковалось.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Technical Update: Summary Analysis of Genetic Sequences of Highly Pathogenic Avian Influenza A(H5N1) Viruses in Texas: CDC-US: 2024. См.: https://www.cdc.gov/flu/avianflu/spotlights/2023-2024/h5n1-analysis-texas.htm
3. Sreenivasan CC, Thomas M, Kaushik RS, Wang D, Li F. Influenza A in Bovine Species: A Narrative Literature Review. Viruses. 2019;11(6):561. См.:  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6631717/
4. Centers for Disease Control and Prevention. Highly Pathogenic Avian Influenza A (H5N1) Virus Infection Reported in a Person in the U.S. Atlanta: CDC-US: 2024. См.:  https://www.cdc.gov/media/releases/2024/p0401-avian-flu.html
5. United States Department of Agriculture, Animal and Plant Health Inspection Service. Federal and State Veterinary, Public Health Agencies Share Update on HPAI Detection in Kansas, Texas Dairy Herds. Washington, D.C.: USDA; 2024. См.: https://www.aphis.usda.gov/news/agency-announcements/federal-state-veterinary-public-health-agencies-share-update-hpai
6. United States Department of Agriculture, Animal and Plant Health Inspection Service. USDA, FDA and CDC Share Update on HPAI Detections in Dairy Cattle. Washington, D.C.: USDA; 2024. См.: https://www.aphis.usda.gov/news/agency-announcements/usda-fda-cdc-share-update-hpai-detections-dairy-cattle
7.  United States Department of Agriculture, Animal and Plant Health Inspection Service. Highly Pathogenic Avian Influenza (HPAI) Detections in Livestock. Washington, D.C.: USDA; 2024. См.: https://www.aphis.usda.gov/livestock-poultry-disease/avian/avian-influenza/hpai-detections/livestock
8. United States Department of Agriculture, Animal and Plant Health Inspection Service. Detection of Highly Pathogenic Avian Influenza. Washington, D.C.: USDA; 2024. См.: https://www.aphis.usda.gov/livestock-poultry-disease/avian/avian-influenza/hpai-detections
9. Всемирная организация здравоохранения Новости о вспышках болезней. Грипп птиц A(H5N1) – Соединенные Штаты Америки. Женева: ВОЗ; 2022 г. См.:  https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON379
10. Centers for Disease Control and Prevention. Highly Pathogenic Avian Influenza A(H5N1) Virus in Animals: Interim Recommendations for Prevention, Monitoring, and Public Health Investigations: CDC-US: 2024. См.: https://www.cdc.gov/flu/avianflu/hpai/hpai-interim-recommendations.html
11.  Всемирная организация здравоохранения Общее количество подтвержденных случаев заражения человека гриппом птиц A(H5N1), о которых была уведомлена ВОЗ – на английском языке Женева: ВОЗ; 2024 г. См.:  https://www.who.int/publications/m/item/cumulative-number-of-confirmed-human-cases-for-avian-influenza-a(h5n1)-reported-to-who--2003-2024-26-february-2024
12. Pan American Health Organization / World Health Organization. Epidemiological Update Outbreaks of avian influenza caused by influenza A(H5N1) in the Region of the Americas, 18 May 2023. Washington, D.C.: PAHO/WHO; 2023. См.: https://www.paho.org/en/documents/epidemiological-update-outbreaks-avian-influenza-caused-influenza-ah5n1-region-americas

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (9 апреля 2024 г.). Новости о вспышках болезней. Грипп птиц A(H5N1) – Соединенные Штаты Америки. См.: http://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/iten/2024-DON512

Текст данного выпуска новостей о вспышках болезней был пересмотрен 10 апреля 2024 г. для уточнения источника заражения человека.