Оспа обезьян - Великобритания и Северная Ирландия

Двадцать пятого мая 2021 г. власти Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии уведомили ВОЗ о лабораторно подтвержденном случае заболевания оспой обезьян.

Двадцать пятого мая 2021 г. власти Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии уведомили ВОЗ о лабораторно подтвержденном случае заболевания оспой обезьян. Заболевший прибыл в Великобританию 8 мая 2021 г. Перед поездкой пациент жил и работал в штате Дельта, Нигерия.

После въезда на территорию Великобритании пациент вместе с членами семьи находился на карантине в рамках мер борьбы с COVID-19. Десятого мая у пациента появились кожные высыпания на лице, а затем и на других участках тела. Пациент оставался на самоизоляции в течение дополнительных десяти дней и обратился за медицинской помощью для облегчения симптомов. Пациент был госпитализирован в специализированную больницу 23 мая. Двадцать четвертого мая образцы пораженных участков кожи пациента поступили в Лабораторию по изучению редких и завозных болезней Департамента общественного здравоохранения Англии. Двадцать пятого мая методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) было пожтверждено заражение пациента вирусом оспы обезьян, относящимся к западноафриканской кладе.

Двадцать девятого мая у члена семьи пациента, с которым последний вместе находился на карантине, появились поражения кожи с клинической картиной, указывавшей на вероятное заражение оспой обезьян; второй пациент был немедленно изолирован в специализированном учреждении. Тридцать первого мая было подтверждено его заражение оспой обезьян. Оба пациента нахоятся в стабильном состоянии и выздоравливают. 

Органы здравоохранения Соединенного Королевства сформировали группу по урегулированию инцидента и приняли противоэпидемические меры, включая изоляцию индексного пациента и его заболевшего родственника и выявление всех лиц, имевших тесные контакты с больными в больнице и за ее пределами. 

Контактные лица пациентов взяты под периодическое наблюдение на период продолжительностью 21 день с момента их последнего контакта с больными. Никто из лиц, имевших тесные контакты с больными, не выезжал за пределы Соединенного Королевства с момента последнего контакта. Пост-контактная вакцинация контактным лицам не предлагалась.

Информация была передана национальному координатору по ММСП в Нигерии, который начал расследование в связи со вспышкой болезни и сбор информации о возможных источниках инфекции и контактных лицах на территории Нигерии. 

Оспа обезьян — зоонозное заболевание диких животных, которое обычно спорадически отмечается среди людей в лесных районах Центральной и Западной Африки. Возбудителем является вирус оспы обезьян, относящийся к группе отропоксвирусов. Оспа обезьян передается контактным и воздушно-капельным путем. Инкубационный период оспы обезьян обычно составляет от 6 до 13 дней, но может варьироваться в пределах от 5 до 21 дня.  Зачастую болезнь проходит сама со спонтанным разрешением симптомов в течение 14–21 дня. Симптомы могут быть как легкими, так и тяжелыми, а поражения кожи обычно сопровождаются сильным зудом или болью. В случае легкого течения оспа обезьян может оставаться не выявленной, в связи с чем возникает риск передачи инфекции от человека к человеку. Резервуар вируса в животном мире не установлен, однако представляется, что эту роль играют грызуны. К числу известных факторов риска инфицирования людей относятся контакты с живыми или мертвыми животными во время охоты или в результате потребления мяса лесной дичи.

Существуют две клады вируса оспы обезьян – западноафриканская клада и клада бассейна Конго (центральноафриканская). Несмотря на то, что вирус оспы обезьян западноафриканской клады в некоторых случаях приводит к тяжелому заболеванию, болезнь обычно проходит сама по себе. По имеющимся данным коэффициент летальности для вируса западноафриканской клады составляет около 1%, а для клады бассейна Конго – до 10%.

На данный момент в Великобритании было зарегистрировано всего шесть случаев оспы обезьян, включая два случая, описанных выше, и три случая завоза болезни из Нигерии (два в сентябре 2018 г. и один в декабре 2019 г.). Также в 2018 г. в Англии был зарегистрирован один случай нозокомиальной инфекции у медицинского работника, контактировавшего с зараженным постельным бельем. В данном случае первый пациент вместе с членами семьи находился на карантине в рамках мер борьбы с COVID-19 в течение десяти дней после прибытия в страну и еще двух дополнительных дней. Лица, контактировавшие с больными, находятся под наблюдением.  После возникновения подозрений на оспу обезьян власти Соединенного Королевства оперативно приняли надлежащие противоэпидемические меры, включая изоляцию пациента и выявление контактов. Второй пациент до появления кожных высыпаний находился на самоизоляции на дому, после чего он был госпитализирован. Риск возможного распространения заболевания на территории страны сведен к минимуму.

В 2017 г. в Нигерии произошла первая за последние 40 лет вспышка оспы обезьян в стране. С момента выявления первого случая заболевания в сентябре 2017 г. по ноябрь 2019 г. было зарегистрировано в общей сложности 183 подтвержденных случая заболевания и 9 случаев смерти в 18 штатах страны (Риверс, Байелса, Кросс-Ривер, Имо, Аква-Ибом, Лагос, Дельта, Баучи, Федеральная столичная территория (ФСТ), Абия, Ойо, Энугу, Экити, Насарава, Бенуэ, Плато, Эдо, Анамбра). Вспышка заболевания затрагивала в основном южные районы страны, включая штат Дельта. К принятым противоэпидемическим мерам относились усиленный эпиднадзор, обучение медицинских работников, изоляция больных, выявление контактов и карантин. С тех пор в Нигерии продолжают возникать единичные случаи заболевания, что указывает на его эндемичность. В 2020 г. было зарегистрировано 14 случаев с подозрением на оспу обезьян, из которых подтвердились три, и ни одного случая со смертельным исходом. В 2021 г. с января по май было зарегистрировано в общей сложности 32 случая с подозрением на заболевание. Из них были подтверждены семь в пяти штатах (Дельта (2), Байелса (2), Лагос (1), Эдо (1), Риверс (1)); случаев с летальным исходом не зарегистрировано.

Несмотря на наличие вакцины против оспы обезьян, зарегистрированной в 2019 г., а также то обстоятельство, что традиционная вакцина против оспы также обеспечивает иммунитет от оспы обезьян, эти вакцины применяются мало. У лиц, имевших контакты с источником инфекции, иммунитет скорее всего отсутствует, поскольку ареал распространения этого эндемического заболевания ограничен районами Западной и Центральной Африки. Как представляется, повышенная восприимчивость людей к оспе обезьян может быть связана с ослаблением коллективного иммунитета ввиду прекращения вакцинации против оспы. У населения планеты в возрасте до 40 или 50 лет уже нет иммунитета, который раньше позволяли сформировать программы вакцинации против оспы.

В общей сложности зарегистрировано восемь случаев завоза оспы обезьян из эндемичной страны в страну, где ранее случаи заболевания не выявлялись: один случай в 2003 г., остальные – начиная с 2018 г.

Уровень санитарно-эпидемиологического риска в связи с описываемым событием в Соединенном Королевстве является низким. При этом оспа обезьян продолжает оставаться эндемичным заболеванием в некоторых районах Западной и Центральной Африки, в связи с чем сохраняется риск возникновения новых локальных вспышек и случаев завоза инфекции в другие страны. В описываемом случае в эпидемиологическом анамнезе подтвержденного индексного пациента есть факт приезда из штата Дельта, Нигерия, где ранее отмечались случаи оспы обезьян. В штате Дельта проводится эпидемиологическое расследование.

Любые эпизоды плохого самочувствия в ходе поездки или по возвращении, включая информацию о недавно совершенных поездках и прививочном анамнезе, следует доводить до сведения медицинских специалистов. Лицам, постоянно или временно находящимся на территории эндемичных стран, следует избегать контактов с больными, мертвыми или живыми животными, которые могут быть носителями вируса оспы обезьян (грызунами, сумчатыми, приматами), и воздерживаться от употребления в пищу или обработки мяса диких животных. Следует с особой тщательностью проводить регулярную санитарную обработку рук водой с мылом или дезинфицирующим спиртосодержащим средством.

Пациенты с оспой обезьян подлежат изоляции на время инфекционного периода, т.е. на стадии высыпаний, а контактные лица больных должны быть помещены под карантин и наблюдение. Важнейшими условиями предотвращения вторичных случаев заболевания и эффективной борьбы со вспышками оспы обезьян являются своевременное выявление контактов, ведение эпиднадзора и повышение осведомленности медицинских работников о случаях завоза новых инфекционных заболеваний.

Медицинские работники, оказывающие помощь больным с подозрением на оспу обезьян или подтвержденным диагнозом, должны применять стандартные меры защиты от инфекций, передаваемых контактным и воздушно-капельным путем. Обращение с образцами биоматериала, взятыми у людей и животных с подозрением на заражение вирусом оспы обезьян, должно осуществляться специально подготовленными сотрудниками в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Оспа обезьян — информационный бюллетень ВОЗ, 9 декабря 2019 г.   
WHO monkeypox outbreak tool kit 
Новости ВОЗ о вспышках болезней. Оспа обезьян – Нигерия, 21 декабря 2017 г., 5 октября 2018 г.
Все выпуски новостей ВОЗ о вспышках оспы обезьян. 1997–2020 гг.
Weekly epidemiological record (WER) no.11, 16 March 2018, Emergence of monkeypox in West Africa and Central Africa 1970-2017
Monkeypox: Introduction. Monkeypox online training module. 2020. Outbreak Channel. OpenWHO English; Français
Nigeria in NCDC weekly reports. 
Nigeria monkeypox monthly situation report, 2017-2019