Краткая сводка
Подробные данные о событии
Министерство здравоохранения уведомило ВОЗ о том, что с 13 сентября по 1 октября 2020 г. на территории страны было подтверждено восемь случаев заболевания лихорадкой Рифт-Валли (ЛРВ) среди лиц, занятых в животноводстве, семь из которых закончились летальным исходом. Вспышкой затронуты департаменты Тиджикжа и Муджерия (область Тагант), Геру (область Асаба) и Шингетти (область Адрар). Лабораторное подтверждение случаев заражения ЛРВ выполнялось методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) в Национальном научно-исследовательском институте общественного здравоохранения (НИИОЗ) в Нуакшоте. В числе заболевших были лица в возрасте от 16 до 70 лет, включая одну женщину и семеро мужчин. Все семь случаев смерти произошли в условиях стационара, при этом у пациентов наблюдались лихорадка и геморрагический синдром (точечные кровоизлияния, кровоточивость десен) и рвота.
За период с 4 сентября по 7 ноября 2020 г. было проведено взятие образцов биоматериала в общей сложности у 214 человек; образцы были направлены на лабораторное исследование в НИИОЗ, где 75 образцов были с положительным результатом протестированы на ЛРВ (методами ОТ-ПЦР и фермент-связанного иммуносорбентного исследования ELISA). Пациенты с положительным результатом были зарегистрированы в 11 из 15 областей страны: в областях Бракна, Трарза, Горголь (на границе с Сенегалом), Адрар, Асаба, Ход-эль-Гарби, Ход-эш-Шарки, Кудимага (на границе с Мали), Южный Нуакшот, Западный Нуакшот и Тагант. Вспышкой в наибольшей степени затронута область Тагант (38/75, 51%), особенно департаменты Тиджикжа и Муджерия, на территории которых находятся основные очаги инфекции. К настоящему времени в ходе данной вспышки зарегистрировано в общей сложности 25 случаев с летальным исходом.
Кроме того, на территории областей Асаба, Тагант, Бракна, Трарза, Ход-эль-Гарби и Ход-эш-Шарки подтвердились вспышки инфекции среди животных. На 15 октября 2020 г. по результатам исследования 557 образцов биоматериала животных было подтверждено инфицирование лихорадкой Рифт-Валли 74 верблюдов, 52 особей мелкого рогатого скота и 12 особей крупного рогатого скота.
Противоэпидемические мероприятия
С начала вспышки ВОЗ поддерживает тесное взаимодействие с Министерством здравоохранения в целях реагирования на нынешнюю вспышку и мониторинга изменений эпидемиологической обстановки.
ВОЗ оказывает содействие проведению следующих мероприятий органов общественного здравоохранения по борьбе со вспышкой:
- регулярная координация действий и проведение технических совещаний между представителями структур общественного здравоохранения и ветеринарных служб;
- координация мероприятий по борьбе со вспышкой в местах контакта людей с животным на территории всех затронутых инфекцией областей;
- проведение эпидемиологических расследований;
- наращивание диагностической базы;
- подготовка коммуникационных материалов;
- мобилизация ресурсов и экспертного потенциала.
В целях содействия Министерству здравоохранения и Министерству сельского хозяйства в предупреждении и пресечении вспышек ЛРВ планируется проведение совместных полевых миссий ФАО, МЭБ и ВОЗ, в частности по вопросам укрепления лабораторной базы, ведения эпиднадзора и информирования различных групп риска, а также по другим вопросам комплексной охраны здоровья населения.
Оценка риска ВОЗ
Продолжающаяся с февраля 2020 г. эпидемия COVID-19 создает дополнительную нагрузку на работу медицинских учреждений и Национальной референс-лаборатории общественного здравоохранения (НРЛОЗ). Поступление значительного числа образцов для анализа на COVID-19 ограничивает возможности для обработки образцов пациентов с другими патологиями. Отмена мер по сдерживанию эпидемии COVID-19 и ограничений на зарубежные поездки привела к усилению интенсивности поездок населения в сельские районы за продуктами животного происхождения (в частности, за мясом и молоком).
В Мавритании уже регистрировались вспышки ЛРВ; так в прошлом в стране произошло шесть крупных вспышек заболевания (в 1987, 1998, 2003, 2010, 2012 и 2015 гг.), затронувших несколько департаментов в областях Бракна, Тагант, Асаба, Адрар, Иншири, Трарза, Ход-эль-Гарби и Ход-эш-Шарки. Нынешняя вспышка среди людей и животных произошла после длительного периода необычно интенсивных осадков в районах с высокой плотностью животных популяций, что способствовало размножению переносчиков инфекции и распространению вируса. В периоды жаркой погоды жители проводят больше времени в сельских районах, где ранее происходила передач ЛРВ, ночуя на открытом воздухе. Тем самым они могут подвергаться риску контакта с комарами и другими переносчиками заболевания. Смена сезонов в период с ноября по февраль (с наступлением сезона умеренно теплой погоды) с большой вероятностью ограничит передачу заболевания благодаря снижению интенсивности размножения комаров.
Большая часть территории Мавритании (77%) считается зоной с засушливым или полузасушливым климатом, поэтому перемещение животных в поисках воды и подножного корма повышает риск распространения заболевания. Кроме того, неконтролируемое трансграничное перемещение пасущихся животных повышает риск его регионального распространения на территорию Сенегала, Мали и Марокко, и этим объясняется исключительная важность сотрудничества между сопредельными странами в области эпиднадзорных, профилактических и противоэпидемических мероприятий в отношении ЛРВ.
Повышенному риску заражения ЛРВ подвергаются лица, прямо или опосредованно контактирующие с инфицированными животными либо кровью или органами таких животных в эндемичных по ЛРВ областях. К ним могут относиться пастухи, фермеры, работники скотобоен, ветеринары и другие лица, работающие с животными и продуктами животного происхождения.
До сих пор не описано ни одного случая передачи ЛРВ от человека к человеку.
Уровень риска на национальном уровне считается высоким: ввиду того, что по состоянию на 31 октября 2020 г. доля летальных случаев составила 33% (25/75), эта эпидемия представляет собой значительную угрозу здоровью людей. Установленные в ходе нескольких вспышек факты циркуляции вируса среди животных свидетельствуют о высоком риске заражения людей. Данная эпидемия характеризуется широким географическим охватом и мигрирует по мере перемещения животных по агропастбищным территориям в масштабе всей страны.
На 7 ноября 2020 г. эпидемией было затронуто 11 из 15 областей. Повседневная работа национальной системы эпиднадзора за заболеваниями человека характеризуется целым рядом трудностей на этапах от раннего выявления случаев до направления уведомлений о них. В недостаточном объеме принимаются меры по поддержке этой работы. Высокая летальность может быть связана с несвоевременным оказанием помощи пациентам с тяжелой симптоматикой, которые поступают в учреждения, имеющие ограниченные возможности для оказания медицинской помощи.
Риск на региональном уровне является в целом умеренным. В регионе существует реальная опасность распространения инфекции с учетом благоприятных условий для распространения ее переносчиков (интенсивные осадки, размножение переносчиков, паводки, неудовлетворительные санитарные условия), плотности животных популяций и неконтролируемого передвижения скота между областями и пограничными странами (Мали, Сенегал, Марокко).
Рекомендации ВОЗ
Лихорадка Рифт-Валли – зоонозная природно-очаговая инфекция, передаваемая комарами и поражающая главным образом домашних животных (включая крупный рогатый скот, овец, верблюдов и коз). Случаи заболевания людей нередко происходят поблизости от мест возникновения вспышек среди сельскохозяйственных животных в условиях, благоприятных для локальной передачи вируса комарами-переносчиками. В большинстве случаев заражение людей является результатом прямого или опосредованного контакта с кровью или органами инфицированных животных. Необходимо соблюдать меры предосторожности при обращении с больными животными или людьми, продуктами их жизнедеятельности и лабораторными образцами биоматериала. Важное значение для сокращения заболеваемости и смертности имеет повышение осведомленности о факторах риска инфицирования ЛРВ, а также принятие других мер предосторожности, в частности по борьбе с переносчиками и защите от укусов комаров. В ходе разъяснительной работы, направленной на снижение риска заболевания, следует уделять повышенное внимание следующим вопросам:
- снижение риска передачи инфекции от животного к человеку, возникающего в результате небезопасной практики животноводства или забоя скота. При обращении с больными животными или их тканями, а также при забое животных необходимо соблюдать гигиену рук, пользоваться перчатками и другими соответствующими средствами индивидуальной защиты;
- снижение риска передачи инфекции от животного человеку, обусловленного небезопасным потреблением свежей крови, сырого молока или тканей животных, за счет их тщательной тепловой обработки перед употреблением в пищу;
- снижение риска укусов комаров путем осуществления мероприятий по борьбе с переносчиками (например, распыления инсектицидов и применения противоличиночных средств для сокращения числа мест, пригодных для размножения комаров), пользования пропитанными инсектицидами противомоскитными сетками и ношения закрывающей тело одежды;
- необходимость избегать деятельности на свежем воздухе в часы пиковой активности видов, способных переносить инфекцию.
Поскольку вспышки ЛРВ среди животных предшествуют возникновению случаев заболевания людей, для обеспечения раннего оповещения ветеринарных служб и органов общественного здравоохранения важное значение имеет создание системы активного ветнадзора за случаями заболевания. Возникновению эпизоотий ЛРВ способствует регулярная иммунизация животных в эндемичных районах. В период вспышки не рекомендуется проводить кампании по вакцинации. поскольку это может усилить передачу вируса в стаде при многократном использовании шприцев. В связи с этим наиболее эффективными мерами противодействия распространению заболевания на этапах до начала и в течение вспышки можно считать разъяснительную работу с населением, помещение животных в карантин и введение запретов на забой животных.
Исходя из имеющейся в настоящее время информации о данном событии, ВОЗ не рекомендует вводить в отношении Мавритании каких-либо ограничений на поездки или торговлю.
Дополнительная информация о лихорадке Рифт-Валли имеется по приведенным ниже ссылкам.