Новости о вспышках болезней

Disease outbreak news - Индия

14 октября 2021 г.

Краткая сводка

Восьмого июля 2021 г. было получено лабораторное подтверждение случая инфицирования вирусом Зика в штате Керала, на юго-западе Индии.

Подробные данные о событии

Восьмого июля 2021 г. было получено лабораторное подтверждение случая инфицирования вирусом Зика в штате Керала, на юго-западе Индии. Это первое сообщение о случае болезни, вызванной вирусом Зика, в данном штате. РНК вируса Зика была выявлена методом ОТ‑ПЦР в Национальном институте вирусологии (НИВ) города Пуна в образце крови 24‑летней жительницы округа Тривандрум, находящейся на третьем триместре беременности. Двадцать восьмого июня 2021 г. женщина была госпитализирована в частную клинику с повышенной температурой, головной болью и генерализованной сыпью, указывающими на возможность инфицирования арбовирусом. Результаты лабораторных исследований на вирусы денге и чикунгуньи были отрицательными. Седьмого июля беременность разрешилась родами; сообщалось об удовлетворительном состоянии пациентки и отсутствии видимых врожденных пороков у новорожденного. В течение последнего триместра беременности пациентка проживала в округе Тривандрум и не совершала поездок. Мать пациентки, находившаяся с ней в тесном контакте, сообщила о том, что за неделю до подтверждения вируса Зика у ее дочери у нее также наблюдались повышение температуры и схожие симптомы.

В частной клинике, где наблюдалась пациентка, было проведено ретроспективное лабораторное исследование образцов крови 19 сотрудников и пациентов, у которых в мае 2021 г. были отмечены повышение температуры, миалгия, артралгия и петехиальные поражения. Образцы крови всех 19 человек с подозрением на вирус Зика были переданы в НИВ Пуны; 10 июля у 13 из них был подтвержден вирус Зика методом ОТ‑ПЦР, что указывало на скрытое распространение вируса Зика в штате Керала с мая 2021 г.

В период с 8 по 26 июля 2021 г. в ходе мероприятий активного отслеживания случаев и пассивного эпиднадзора были собраны образцы крови у 590 жителей штата Керала. Из их числа у 70 (11,9%) человек, в том числе у четырех беременных женщин, был подтвержден вирус Зика методом ОТ‑ПЦР в НИВ Пуны. Все инфицированные пациенты проживали в округе Тривандрум, за исключением двух пациентов из округов Эрнакулам и Коттаям, которые ранее совершали поездки в Тривандрум.

Тридцать первого июля 2021 г. в штате Махараштра был также лабораторно подтвержден первый случай заражения вирусом Зика — у жительницы деревни Белсар с населением 3 500 человек, расположенной в административной единице Пурандар‑Талука, округ Пуна. Инфицированной пациенткой была 50‑летняя женщина с положительными результатами тестирования на вирус Зика (методами ОТ‑ПЦР и серологической реакции нейтрализации) и вирус чикунгуньи (методом ОТ‑ПЦР и тестом на антитела IgM ELISA), проведенного в НИВ Пуны. В деревне Белсар были дополнительно собраны образцы крови у 51 человека с подозрением на вирус Зика; у 40 из них были получены отрицательные результаты, у остальных одиннадцати человек результаты пока неизвестны.

О случаях микроцефалии и/или синдрома Гийена‑Барре (СГБ), связанных с данной вспышкой, пока не сообщалось.

Противоэпидемические мероприятия

Отдел здравоохранения штата Керала и местные автономные органы здравоохранения приняли следующие меры реагирования на вспышку:

  • Восьмого июля 2021 г. власти штата Керала выпустили рекомендации по ведению усиленного эпиднадзора за болезнью, вызванной вирусом Зика, и распространили их во всех 14 округах.
  • Во всем штате были незамедлительно приняты меры по укреплению информационно‑разъяснительных и просветительских мероприятий по вопросам болезни, вызванной вирусом Зика. На территории штата проводится работа по информированию работников здравоохранения и широкой общественности.
  • Центрам ультразвукового исследования было предписано сообщать сотруднику по вопросам репродуктивного здоровья и здоровья детей о всех случаях микроцефалии, выявленных при ультразвуковой диагностике беременных женщин.
  • На данный момент четыре лаборатории штата Керала (Национальный институт вирусологии в Алаппуже и лаборатории медицинского колледжа в Тривандруме, Триссуре и Кожикоде) обеспечены оборудованием для проведения тестирования на выявление вируса Зика методом ОТ‑ПЦР. Также планируется, что диагностические исследования будут проводиться в еще одной государственной лаборатории в округе Тривандрум. На данный момент штат получил от НИВ Пуны 2 100 наборов ОТ‑ПЦР для диагностики случаев инфицирования вирусом Зика; наборы были переданы указанным выше лабораториям.
  • Были приняты меры для обеспечения строгого контроля за недопущением к донорству крови всех лиц, у которых за последние две недели наблюдалось повышение температуры.
  • Центральная группа посетила район округа Тривандрум, в котором проживали инфицированные пациенты, для сбора взрослых особей и личинок комаров; экземпляры были направлены на лабораторный анализ в полевой пункт Исследовательского центра по борьбе с переносчиками инфекций в Коттаяме, штат Керала. Результаты анализа пока неизвестны.
  • Министр здравоохранения штата провел несколько раундов оценки ситуации, и во все округа были направлены уведомления о необходимости ведения активного эпиднадзора, принятия мер для борьбы с переносчиками инфекций и организации информационно‑разъяснительных и просветительских мероприятий по вопросам борьбы с вирусом Зика.
  • В округе Тривандрум, где был объявлен кластер случаев болезни, вызванной вирусом Зика, в течение недели велась активная деятельность по борьбе с переносчиками инфекции, включая масштабное аэрозольное распыление и опрыскивание, использование ларвицидов, меры по сокращению числа источников инфекции и обеззараживанию прилегающих районов. Кроме того, выездные группы посетили все домохозяйства в целях активного выявления случаев заболевания, уничтожения мест размножения комаров и информирования жителей о профилактических мерах борьбы с комарами и симптомах болезни, вызванной вирусом Зика, с тем, чтобы они своевременно обращались за медицинской помощью.
К ВОЗ была обращена просьба оказать поддержку в обновлении национальных стандартных операционных процедур и рекомендаций в отношении следующих видов эпиднадзора: синдромного эпиднадзора, эпиднадзора за случаями заболевания, эпиднадзора на основе лабораторных данных, энтомологического надзора, усиленного эпиднадзора за беременными женщинами и эпиднадзора за случаями заболевания микроцефалией, острым вялым параличом (ОВП) и СГБ.

Оценка риска ВОЗ

Вирус Зика может вызывать масштабные эпидемии, которые приводят к значительному повышению нагрузки на систему общественного здравоохранения, включая возможности эпиднадзора, ведения пациентов и лабораторной диагностики для дифференциации болезни, вызванной вирусом Зика, от инфекций, вызванных циркулирующими на той же территории арбовирусами, такими как вирусы денге и чикунгуньи. В 60‑80% случаев болезнь, вызванная вирусом Зика, протекает бессимптомно или сопровождается легкими симптомами, однако имеется риск развития микроцефалии, врожденного синдрома, вызванного вирусом Зика, и СГБ. Несмотря на то, что основными переносчиками вируса Зика являются комары вида Aedes, вирус также может передаваться от матери плоду во время беременности, через половые контакты, при переливании крови или ее продуктов и при трансплантации органов.

В 2018 г. случаи болезни, вызванной вирусом Зика (клеточной линии из Юго‑Восточной Азии), были выявлены в штатах Гуджарат, Мадхья-Прадеш и Раджастан, однако о случаях микроцефалии, связанной с вирусом Зика, не сообщалось. Учитывая широкое распространение основного переносчика Aedesaegypti и компетентного переносчика Aedesalbopictus в штатах Керала и Махараштра, текущее событие является вполне закономерным, но нетипичным, так как в данных штатах ранее не подтверждалась случаи болезни, вызванной вирусом Зика.

На региональном и национальном уровнях общий риск считается низким, однако на национальном уровне (в штатах Керала и Махараштра) риск оценивается как умеренный с учетом нижеследующего:

  1. ввиду неустановленного показателя иммунитета населения двух затронутых штатов и бессимптомного течения болезни у большинства инфицированных фактические масштабы распространения вируса Зика могут быть выше;
  2. в данных районах распространен основной переносчик инфекции Aedesaegypti и компетентный переносчик Aedes albopictus, которые часто присутствуют в плотных популяциях, и экологическая обстановка благоприятствует распространению и потенциальной эндемичности вируса Зика;
  3. имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что основным источником инфицирования является трансмиссивная передача; однако в настоящее время проводятся эпидемиологические и энтомологические исследования, и масштабы вспышки могут измениться;
  4. несмотря на принятие надлежащих мер контроля и введения ограничений на поездки в связи с пандемией COVID‑19, ввиду бессимптомного и умеренно симптоматического течения болезни нельзя исключать дальнейшее распространение инфекции;
  5. продолжающийся сезон муссонных дождей может привести к увеличению плотности популяции переносчиков и повышению риска дальнейшего трансмиссивного распространения инфекции;
  6. Керала пользуется популярностью у туристов, которые часто совершают поездки по стране и выезжают за границу; однако с связи с пандемией COVID‑19 в настоящее время существуют ограничения на поездки;
  7. нельзя исключать распространение вируса на остальной территории Индии и за ее пределами, поскольку в других штатах присутствует компетентный переносчик (Е. Aegypti) и существует риск заражения комаров от инфицированных путешественников, что может привести к дальнейшему распространению болезни.
  8. В целом в регионе сохраняется риск распространения вируса Зика, что обусловлено наличием компетентных переносчиков, которые часто присутствуют в плотных популяциях, и вероятностью того, что мероприятия по борьбе с переносчиками инфекций в других странах были прерваны из‑за пандемии COVID‑19.

Рекомендации ВОЗ

Важнейшей мерой профилактики инфицирования вирусом Зика является защита от укусов комаров в дневное и раннее вечернее время. Особое внимание следует уделять предотвращению укусов комарами беременных женщин, женщин репродуктивного возраста и детей младшего возраста.

Комары вида Aedes размножаются в небольших скоплениях воды поблизости от домов, школ или мест работы. Такие места размножения комаров следует уничтожать с использованием надлежащих методов, в частности, накрывать емкости для хранения воды, удалять стоячую воду из цветочных горшков и убирать мусор и использованные шины. Важнейшее значение для реализации программ местных органов власти и органов общественного здравоохранения по сокращению числа мест размножения комаров имеют инициативы местной общественности. Для сокращения популяции комаров и ограничения распространения болезни органы здравоохранения могут также рекомендовать использовать ларвициды и инсектициды. В пригородных районах необходимо принимать меры, препятствующие размножению комаров вида Aedes на каучуковых плантациях и в других резервуарах стоячей воды.

Лица, совершающие поездки в районы высокого риска, особенно беременные женщины, должны принимать основные меры защиты от укусов комаров. Эти меры включают использование репеллентов, ношение одежды с длинным рукавом и брюк светлого цвета и оборудование в помещениях сеток для предотвращения проникновения комаров.

В районах с активной передачей вируса Зика следует информировать всех лиц с подозрением на инфицирование и их половых партнеров (особенно беременных женщин) о рисках передачи вируса половым путем.

ВОЗ рекомендует надлежащее консультирование всех ведущих половую жизнь мужчин и женщин и обеспечение их разнообразными средствами контрацепции, с тем чтобы они могли принимать взвешенные решения в отношении беременности в целях предотвращения врожденного синдрома, вызванного вирусом Зика, и других возможных нежелательных исходов для матери и плода.

Женщины, имевшие незащищенный половой акт и не желающие забеременеть из‑за опасений по поводу инфицирования вирусом Зика, должны иметь беспрепятственный доступ к услугам экстренной контрацепции и консультирования. Беременным женщинам следует придерживаться практики защищенных половых контактов (включая регулярное и правильное использование презервативов) или воздерживаться от половых контактов в течение всей беременности. В соответствии с планом реагирования на национальном уровне/ уровне штата, следует рекомендовать беременным женщинам посещать плановые консультации, проходить расширенные дородовые обследования и наблюдение, включая ультразвуковое исследование для выявления микроцефалии и других отклонений в развитии плода, связанных с инфицированием вирусом Зика во время беременности.

В регионах, где отсутствует активное распространение вируса Зика, ВОЗ рекомендует всем лицам, ранее посещавшим районы с активным распространением вируса Зика, по возвращении домой придерживаться практики защищенных половых контактов (в течении шести месяцев для мужчин и двух месяцев для женщин) для предотвращения инфицирования своих половых партнеров. Половые партнеры беременных женщин, проживающие в районах, где присутствует местная передача вируса Зика, или посещавшие такие районы, должны придерживаться практики защищенных половых контактов или воздерживаться от половых контактов в течении всего периода беременности партнерши.

Дополнительная информация