Вопросы и ответы: помощь на дому и COVID-19: информация для членов семей и административных сотрудников

В идеальном случае все пациенты с COVID‑19 должны получать помощь в лечебно‑профилактических учреждениях. Тем не менее в ряде случаев госпитализация может не требоваться, быть недоступной или небезопасной, например в случае недостаточного уровня материально‑технической оснащенности для удовлетворения спроса на услуги здравоохранения. Наиболее подходящее место для оказания помощи должен определять работник здравоохранения по результатам индивидуальной оценки состояния каждого пациента.

Возможность получения помощи на дому при протекании COVID-19 в легкой или среднетяжелой форме может быть рассмотрена для лиц в возрасте моложе 60 лет, которые не курят, не страдают ожирением, не имеют других заболеваний, например, сердечно‑сосудистых, сахарного диабета, хронических заболеваний легких, онкологических заболеваний, хронических заболеваний почек, и не находятся в состоянии иммуносупрессии, а также в случае, если бытовые условия в жилище пригодны для изоляции заболевшего. Принимая решение об оказании помощи на дому, в каждом конкретном случае необходимо руководствоваться следующими факторами:

• клиническая оценка состояния пациента;
• характеристика жилища пациента в соответствии с критериями профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) (например, возможность реализации мер для гигиены рук и респираторной гигиены, уборки помещений, обеспечения надлежащей вентиляции, ограничений на перемещение по дому);
• наличие в домохозяйстве людей, относящихся к уязвимым группам населения и подвергающихся высокому риску заражения COVID-19;
• умение и готовность лиц, осуществляющих уход, проводить тщательный контроль за состоянием здоровья пациента по меньшей мере не реже одного раза в день и распознавать признаки и симптомы, которыми сопровождается ухудшение состояния заболевшего; 
• доступность подготовленных работников здравоохранения для оказания содействия пациенту и лицам, осуществляющим уход (на дому, по телефону, с использованием телемедицинских систем, при содействии подготовленных общинных работников или медико‑санитарных работников на местах).

При невозможности обеспечения изоляции от окружающих на дому и реализации мер профилактики инфекций и инфекционного контроля заболевший может быть направлен в специализированное медицинское учреждение или на переоборудованный объект общественного пользования со своего согласия и по договоренности с лицом, осуществляющим уход, а также членами домохозяйства.

Необходимо заметить, что в районах эндемического распространения других лихорадочных инфекционных заболеваний, таких как грипп, малярия, денге и т.п., пациенты с признаками лихорадки должны обращаться за медицинской помощью, проходить тестирование и лечение согласно принятым протоколам по борьбе с этими инфекциями независимо от наличия признаков и симптомов респираторного заболевания. 

Уход за заболевшим на дому не служит заменой профессиональной медицинской помощи. Пациенты, получающие помощь на дому, должны находиться под регулярным наблюдением работников здравоохранения.

Принимая решение о пригодности жилища для безопасного нахождения в нем пациентов или членов домохозяйства, необходимо учесть ряд бытовых условий и социальных факторов. Следует провести интегральную оценку потребностей пациента и членов семьи, приняв во внимание доступность подготовленных работников здравоохранения для оказания помощи. Подробное описание представлено во вставке 2 в приложении к данному документу. 

Работники здравоохранения должны принимать следующие меры предосторожности:

• проводить оценку риска в целях выбора средств индивидуальной защиты (СИЗ) необходимого класса, в частности, медицинской маски, средств для защиты глаз, перчаток и халатов, которые будут применяться при оказании помощи заболевшему;
• соблюдать меры профилактики инфекций и инфекционного контроля, в том числе гигиену рук;
• обеспечивать достаточную вентиляцию помещения, в котором пребывает пациент, с открытием окон в случае необходимости;
• разъяснять лицам, осуществляющим уход, и членам домохозяйства порядок проведения уборки и дезинфекции жилища, а также утилизации отходов и обращения с бельем, столовыми приборами и принадлежностями, которыми пользуется заболевший;
• требовать от пациента ношения медицинской маски в ходе оказания помощи либо при нахождении пациента на расстоянии в пределах 1 метра;
• требовать ограничения количества присутствующих членов домохозяйства при посещении пациента и соблюдения дистанции не менее 1 метра;
• проводить гигиеническую обработку рук после снятия и утилизации одноразовых СИЗ перед выходом из помещения;
• обеспечить сбор отходов, образовавшихся в ходе оказания помощи пациенту, в закрывающиеся плотные пакеты или специализированные контейнеры сообразно обстоятельствам, их утилизацию в качестве инфицированных отходов и удаление из жилища.

Возможность получения помощи на дому при протекании COVID-19 в легкой или среднетяжелой форме может быть рассмотрена для некурящих беременных женщин, которые не страдают ожирением, не имеют других заболеваний, например, сердечно‑сосудистых, сахарного диабета, хронических заболеваний легких, онкологических заболеваний, хронических заболеваний почек, и не находятся в состоянии иммуносупрессии, а также в случае, если бытовые условия в жилище пригодны для изоляции. Принимая решение об оказании помощи на дому, в каждом конкретном случае необходимо руководствоваться следующими факторами:

• клиническая оценка состояния пациента;
• характеристика жилища пациента в соответствии с критериями (ПИИК) (например, возможность реализации мер для гигиены рук и респираторной гигиены, уборки помещений, ограничений на перемещение по дому);
• наличие в домохозяйстве людей, относящихся к уязвимым группам населения и подвергающихся высокому риску заражения COVID-19;
• умение и готовность лиц, осуществляющих уход, проводить тщательный контроль за состоянием здоровья пациента по меньшей мере не реже одного раза в день и распознавать признаки и симптомы, которыми сопровождается ухудшение состояния заболевшего; 
• доступность подготовленных работников здравоохранения для оказания содействия пациенту и лицам, осуществляющим уход (на дому, по телефону, с использованием телемедицинских систем, при содействии подготовленных общинных работников или медико‑санитарных работников на местах).

Дети должны по возможности постоянно находиться вместе со своими родителями или лицами, осуществляющими уход. Возможность получения помощи на дому при протекании COVID-19 в легкой или среднетяжелой форме может быть рассмотрена для детей, которые не страдают ожирением, не курят, не имеют других расстройств здоровья, например, сердечно‑сосудистых заболеваний, сахарного диабета, хронических заболеваний легких, онкологических заболеваний, хронических заболеваний почек, и не находятся в состоянии иммуносупрессии, а также в случае, если бытовые условия в жилище пригодны для изоляции.

Лица, осуществляющие уход за детьми с COVID-19, должны контролировать появление признаков и симптомов, свидетельствующих о клиническом ухудшении и требующих безотлагательного выполнения повторной оценки состояния пациента. К этим проявлениям относятся затруднение дыхания, частое или поверхностное дыхание (у детей грудного возраста: «кряхтящее» дыхание, невозможность сосать грудь), синюшная окраска губ или лица, болезненность в области грудной клетки при надавливании, спутанность сознания, медленное пробуждение или слабая реакция на внешние стимулы в бодрствующем состоянии, невозможность принимать жидкость, либо рвота после приема жидкости.

В случае, если лица, осуществляющие уход, имеют основания предполагать либо обладают достоверными сведениями о диагнозе COVID-19 у ребенка, необходимо принять во внимание медицинские и немедицинские аспекты, связанные с негативными и, возможно, долгосрочными последствиями отдельного пребывания ребенка от членов семьи, в том числе в течение непродолжительного срока.

Координаторы по социальной защите и работники социальных служб должны содействовать семьям в заблаговременной подготовке планов и достижении договоренностей, касающихся ухода за детьми в случае болезни лица, осуществляющего уход. Первоочередное внимание необходимо уделить детям, уход за которыми в первую очередь осуществляют лица пожилого возраста, люди с ограниченными возможностями или страдающие сопутствующими заболеваниями.