Жестокое обращение с пожилыми людьми

 Основные факты

• Приблизительно каждый шестой человек в возрасте 60 лет и старше за последний год подвергался той или иной форме жестокого обращения в быту.
• Случаи жестокого обращения с пожилыми людьми часто происходят в таких учреждениях, как дома престарелых и учреждения долгосрочного ухода, где двое из трех сотрудников сообщают о том, что за последний год допускали жестокость по отношению к пожилым.
• Распространенность жестокого обращения с пожилыми людьми за время пандемии COVID-19 выросла.
• Жестокость по отношению к пожилым людям может приводить к серьезным физическим травмам и долгосрочным психологическим последствиям.
• По прогнозам, в результате быстрого старения населения во многих странах масштабы этого явления будут расти.
• Численность населения в возрасте старше 60 лет вырастет более чем вдвое  с 900 млн человек в 2015 г. до примерно 2 млрд в 2050 г. 

---

Обзор проблемы

Жестокое обращение с пожилыми людьми определяется как однократное или повторяющееся действие либо бездействие, которое имеет место в рамках отношений, предполагающих доверие, и наносит пожилому человеку физический или психологический ущерб. Такой тип насилия представляет собой нарушение прав человека и может выражаться в физическом, сексуальном, психологическом и эмоциональном насилии; финансовых и материальных злоупотреблениях; оставлении без помощи; пренебрежении потребностями; оскорблении достоинства и неуважительном отношении. 

Масштаб проблемы

Жестокое обращение с пожилыми людьми является серьезной проблемой общественного здравоохранения. В ходе проведенного в 2017 г. анализа 52 исследований из 28 стран из различных регионов было установлено, что за предыдущий год той или иной форме жестокого обращения подвергался каждый шестой (15,7%) человек в возрасте 60 лет и старше (1). Несмотря на ограниченность достоверных данных, указанный анализ позволяет оценить долю пожилых людей, подвергающихся каждому из типов жестокого обращения (см. таблицу 1).

Данные о масштабах проблемы в таких учреждениях, как больницы, дома престарелых и другие центры долговременного ухода, являются весьма скудными. Однако по данным анализа последних исследований проблемы жестокого обращения с пожилыми в условиях таких учреждений (2), 64,2% сотрудников, по их собственным словам, допускали жестокость по отношению к пожилым в течение последнего года.

Таблица 1. Систематические обзоры и метаанализы

Согласно поступающим в настоящее время данным, за период пандемии COVID-19 распространенность жестокого обращения с пожилыми как в быту, так и в учреждениях возросла. Так, проведенное в США исследование указывает на то, что частота таких случаев в быту могла вырасти на 84% (3).    

• Жестокое обращение с пожилыми людьми вне учреждений (в быту)
• Жестокое обращение с пожилыми людьми в учреждениях  

По прогнозам, в результате стремительного старения населения во многих странах число случаев жестокого обращения с пожилыми людьми будет расти. Даже если доля жертв жестокого обращения среди пожилых останется прежней, в результате старения населения их общемировая численность будет быстро расти и составит 320 млн человек к 2050 г., когда когорта людей в возрасте старше 60 лет во всем мире достигнет численности 2 млрд человек. 

Последствия

Жестокое обращение с пожилыми людьми может приводить к серьезным физическим, психическим, финансовым и социальным последствиям, в том числе к физическим травмам, преждевременной смерти, депрессии, снижению когнитивной функции, финансовому разорению и помещению пожилого человека к дом престарелых. Пожилые люди особенно остро переживают последствия жестокого обращения и дольше восстанавливаются после него (4). 

Факторы риска

К индивидуальным характеристикам, повышающим риск подвергнуться жестокому обращению, относятся функциональная зависимость/инвалидность, плохое физическое здоровье, нарушение когнитивной функции, психические расстройства и низкий уровень дохода. К характеристикам индивидуального уровня, повышающим вероятность совершения актов жестового обращения, относятся наличие психических заболеваний, наркомания и зависимость виновного лица от своей жертвы, нередко имеющая финансовый характер. На уровне межличностных отношений повышенный риск жестокого обращения может быть обусловлен характером отношений (например, между супругами/партнерами или между ребенком и родителем) и семейным положением, однако такие факторы различаются в зависимости от страны или региона. Среди факторов, способствующих жестокому обращению с пожилыми на уровне общины или всего общества, можно выделить дискриминацию по признаку пожилого возраста и некоторые культурные нормы (например, нормализация насилия). Доступность социальной поддержки и самостоятельное проживание пожилого лица уменьшают вероятность жестокого обращения (5). 

Профилактика

Для предупреждения и пресечения жестокого обращения с пожилыми людьми применяются самые различные стратегии; однако в настоящее время объем данных об эффективности большинства из них остается недостаточным. В числе наиболее перспективных стратегий отмечаются меры по поддержке ухаживающих лиц, позволяющие обеспечить их помощью и снизить нагрузку по уходу; программы помощи в распоряжении личными средствами для пожилых лиц, которые могут подвергаться финансовой эксплуатации; телефонные службы помощи и создание домов временного проживания в кризисных ситуациях; и формирование междисциплинарных бригад, поскольку для решения возникающих задач нередко требуется задействовать различные системы, в том числе системы уголовного правосудия, здравоохранения и психиатрической помощи, службы по защите взрослых лиц и учреждения долгосрочного ухода (5).

В некоторых странах ведущую роль в повышении общественного внимания к проблеме жестокого обращения с пожилыми людьми играет сектор здравоохранения, тогда как в других странах эти функции выполняет в первую очередь сектор социального обеспечения. Вопросы жестокого обращения с пожилыми людьми и его профилактики не получают достаточного освещения в мире, особенно в развивающихся странах. 

Деятельность ВОЗ

По случаю Всемирного дня распространения информации о злоупотреблениях в отношении пожилых людей 15 июня 2022 г. ВОЗ и ее партнеры опубликовали документ «Борьба с жестоким обращением с пожилыми людьми: пять приоритетов для Десятилетия здорового старения ООН (2021–2030 гг.)». К этим пяти приоритетам, выработанным в ходе широких консультаций, относится следующие:

• Бороться с эйджизмом как с главной причиной того, что жестокому обращению с пожилыми людьми уделяется так мало внимания.
• Обеспечивать сбор большего объема более качественных данных для повышения осведомленности о проблеме.
• Разрабатывать и внедрять экономически эффективные решения для прекращения жестокого обращения с пожилыми людьми.
• Представить обоснование целесообразности вложения ресурсов в решение проблемы.
• Привлекать дополнительное финансирование, поскольку решение проблемы требует выделение большего объема ресурсов.

(1) Elder abuse prevalence in community settings: a systematic review and meta-analysis.
Yon Y, Mikton CR, Gassoumis ZD, Wilber KH. Lancet Glob Health. 2017 Feb;5(2):e147-e156.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28104184

(2) The prevalence of elder abuse in institutional settings: a systematic review and meta-analysis. Yon Y, Ramiro-Gonzalez M, Mikton C, Huber M, Sethi D. European Journal of Public Health 2018.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29878101

(3) High prevalence of elder abuse during the COVID-19 pandemic: risk and resilience factors. Chang ES, Levy BR. The American Journal of Geriatric Psychiatry. 2021. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33518464/

(4) The mortality of elder mistreatment.
Lachs MS, Williams CS, O'Brien S, Pillemer KA, Charlson ME. JAMA. 1998 Aug 5;280(5):428-32.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9701077

(5) Elder Abuse: Global Situation, Risk Factors, and Prevention Strategies. Pillmer K, Burnes D, Riffin C, Lachs M. The Gerontologist. 2016; 56(2); 194-205. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26994260/