Основные факты
- Биполярное расстройство – психическое расстройство, которое влияет на настроение, энергетический тонус, активность и мыслительную деятельность человека и характеризуется маниакальными (или гипоманиакальными) и депрессивными эпизодами.
- Мировая численность людей, живущих с биполярным расстройством, оценивается на уровне 40 млн человек.
- Биполярное расстройство может сопровождаться существенным снижением трудоспособности и возникновением проблем во многих сферах жизни.
- Многим людям, страдающим биполярным расстройством, ставится неправильный диагноз или не назначается лечения; они также сталкиваются с дискриминацией и стигматизацией.
- Существует целый ряд эффективных вариантов лечения биполярного расстройства, которые сочетают фармакологические и психосоциальные методы и помогают поддерживать нормальное самочувствие пациента.
Общая информация
По состоянию на 2019 г. примерно каждый 150-й взрослый человек (40 млн человек, или 0,53% мирового населения) страдал биполярным расстройством (1). Данное расстройство наблюдается главным образом среди людей трудоспособного возраста, но встречается и среди более молодых лиц. Биполярное расстройство примерно одинаково распространено среди мужчин и женщин, однако, по имеющимся данным, чаще диагностируется у женщин.
Люди с биполярным расстройством мало охвачены лечением во всем мире. Нередки случаи неправильной постановки диагноза как у мужчин, так и у женщин. Доступ к услугам и рекомендованным видам помощи зачастую ограничен, особенно в странах с низким или средним уровнем дохода (СНСД).
Широко распространенным явлением является стигматизация и дискриминация в отношении лиц, живущих с биполярным расстройством, как со стороны их социального окружения, так и со стороны учреждений здравоохранения. Это может негативно сказываться на обращении за медицинской помощью. Дискриминация и стигматизация также способствуют исключению таких людей из общественной жизни и могут ограничивать их возможности для получения образования, работы и жилья.
Биполярное расстройство нередко затрагивает многие сферы жизни и входит в число ведущих мировых причин нетрудоспособности. У страдающих биполярным расстройством могут ухудшаться отношения с окружающими людьми, возникать проблемы в учебе или на работе, а также трудности с выполнением повседневных задач. Кроме того, биполярное расстройство повышает риск самоубийства и развития тревожных расстройств и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.
Люди с биполярными расстройствами чаще курят, употребляют алкоголь, страдают физическими заболеваниям (например, сердечно-сосудистыми или респираторными) и сталкиваются с трудностями при обращении за медицинской помощью. Такие люди в среднем умирают на 10 лет раньше по сравнению с представителями общей массы населения (2).
Симптомы и варианты течения биполярного расстройства
Биполярное расстройство – психическое расстройство, которое характеризуется экстремальными перепадами настроения от одного полюса к другому.
Во время маниакальной фазы человек испытывает чрезвычайно приподнятое настроение и прилив сил (ощущение радости, воодушевления, гиперактивность). У него могут случаться состояния эйфории, резкие перемены настроения или чрезмерного эмоционального возбуждения (бесконтрольный смех, необычно высокая раздражительность, волнение или суетливость).
В маниакальной фазе изменения настроения и активности сопровождаются другими характерными симптомами, которые могут включать:
- завышенное мнение о собственной значимости и излишнюю самоуверенность;
- ускорение речи, быстрые переходы с одной темы к другой;
- снижение концентрации внимания и легкую отвлекаемость;
- снижение потребности во сне;
- безрассудное поведение или рискованные поступки, например бесконтрольную трату денег, рискованное сексуальное поведение, употребление алкоголя, нанесение вреда себе и окружающим; и
- фиксацию на идеях собственного величия или навязчивых ложных представлениях (например, «я знаменитость», «за мной шпионит сосед» и т. д.).
С другой стороны, в депрессивной фазе человек испытывает подавленное настроение (чувство грусти, раздражения, опустошенности). У него может пропадать интерес и тяга к занятиям, которые раньше приносили удовольствие.
Присутствуют также другие симптомы, которые могут включать:
- слабую концентрацию внимания;
- чрезмерное чувство вины или низкую самооценку;
- чувство безнадежности по отношению к будущему;
- мысли о смерти или самоубийстве;
- нарушения сна;
- изменения аппетита или массы тела;
- чувство крайней усталости и слабости.
Депрессивная фаза отличается от обычных перемен настроения, свойственных большинству людей, тем, что ее симптомы сохраняются большую часть суток, повторяются почти каждый день и длятся две и более недели.
Как маниакальная, так и депрессивная фаза может вызывать серьезные трудности во всех сферах жизни, в том числе в быту, на работе и в учебе. В таких случаях человеку может требоваться специализированная помощь во избежание нанесения им ущерба себе и окружающим.
У некоторых людей с биполярным расстройством возникают так называемые гипоманиакальные фазы. По своей симптоматике они аналогичны маниакальной фазе, но при этом симптомы менее выражены и обычно не ограничивают способности человека к обычному функционированию.
В зависимости от течения маниакальной или гипоманиакальной и депрессивной фазы выделяют два типа биполярного расстройства.
- Биполярное расстройство I типа характеризуется одной или несколькими маниакальными фазами, перемежающимися депрессивными фазами, частота которых со временем возрастает (по сравнению с маниакальными фазами);
- Биполярное расстройство II типа характеризуется одной или несколькими гипоманиакальными фазами и хотя бы одной депрессивной фазой при отсутствии в анамнезе маниакальных фаз.
Факторы риска и факторы защиты
Причина возникновения биполярного расстройства точно не установлена. На его развитие, характер течения и исход может влиять несколько факторов, в том числе биологических (например, генетических), психологических, социальных и структурных.
Симптомы биполярного расстройства могут провоцироваться или усиливаться неблагоприятными обстоятельствами или событиями, меняющими ход жизни человека. К ним относятся утрата близкого человека, эпизод насилия или разрыв отношений. На возникновение и динамику биполярного расстройства может также влиять употребление алкоголя или наркотиков.
Трудовая деятельность может быть как стрессогенным, так и защитным фактором при биполярном расстройстве. Нормальные условия труда при наличии поддержки на рабочем месте и разумной корректировке режима работы могут способствовать нормализации состояния больного, помогая улучшить его функциональные возможности, уменьшить симптомы, повысить качество жизни и самооценку.
Лечение и уход
Во многих случаях симптомы заболевания повторяются, однако нормализация состояния возможна. Правильно выбранная тактика лечения помогает людям с биполярным расстройством контролировать его проявления и жить насыщенной и продуктивной жизнью.
Существует целый ряд эффективных вариантов лечения биполярного расстройства, как правило, предусматривающих сочетание медикаментозной терапии с психосоциальной помощью. Фармакологические методы считаются важнейшей составляющей лечения, но их обычно недостаточно для полноценного восстановления пациента. Люди, страдающие биполярным расстройством, должны получать помощь в обстановке уважения их достоинства и полноценно участвовать в определении условий лечения, в том числе в принятии решений относительно тактики лечения и ухода, для обеспечения баланса между эффективностью терапии, побочными эффектами и индивидуальными предпочтениями.
Фармакологические методы
Людям, страдающим биполярным расстройством, требуются лечение и уход во время маниакальной и депрессивной фаз, а при наличии показаний – более долгосрочная терапия для предупреждения рецидивов заболевания.
Стабилизаторы настроения (в частности, препараты лития и вальпроаты) и нейролептики обладают доказанной эффективностью в купировании острой маниакальной фазы. При назначении препаратов лития требуется клинико-лабораторный мониторинг состояния пациента. Вальпроаты не следует назначать женщинам и девочкам при беременности, кормлении грудью и вообще в течение репродуктивного возраста. При беременности и кормлении грудью следует также по возможности избегать назначения препаратов лития и карбамазепина.
Во время маниакальной фазы не следует принимать антидепрессанты; они, однако, могут назначаться в сочетании со стабилизаторами настроения или нейролептиками во время депрессивных фаз.
Некоторые препараты, применяемые для лечения биполярного расстройства, могут вызывать сонливость, непроизвольные мышечные спазмы, или тремор, а также метаболические изменения (в частности, приводящие к повышению массы тела). Такие побочные эффекты могут негативно влиять на приверженность пациента лечению, и их необходимо отслеживать и контролировать.
Взрослым пациентам с биполярным расстройством, у которых наступает полная ремиссия (отсутствие симптомов), обычно необходимо продолжать прием стабилизаторов настроения или нейролептических препаратов на протяжении не менее шести месяцев. В случае многократного повторения маниакальных и депрессивных фаз пациенту, как правило, требуется более длительное лечение, позволяющее свести к минимуму рецидивы заболевания.
Психологические и психосоциальные методы
На состояние людей с биполярным расстройством благоприятно влияет изменение образа жизни: регулярный сон, физическая активность, здоровое питание, снижение воздействия стрессогенных факторов и умение контролировать собственное настроение.
Психологические методы (такие как когнитивно-поведенческая терапия, интерперсональная психотерапия, обучение психологической самопомощи) могут эффективно снижать выраженность симптомов депрессии и вероятность их повторения.
Психологическое просвещение семьи также помогает родственникам пациента лучше понять состояние близкого человека и более эффективно его поддерживать. Поддержка со стороны родных и друзей имеет крайне важное значение. Полезным для страдающих биполярным расстройством и членов их семей может оказаться посещение групп поддержки, в которых они могут получить заряд положительной мотивации, освоить навыки преодоления трудностей и обменяться опытом.
Ориентированные на выздоровление психосоциальные методы помощи включают оказание поддержки на рабочем месте и в домашней обстановке, поддержку со стороны других пациентов, а также формирование социальных и жизненных навыков. Эти методы помогают людям, страдающим биполярным расстройством, обрести надежду на будущее, выработать самостоятельность, расширить свои возможности и участвовать в жизни общества.
Фармакологические и психологические/психосоциальные методы помощи должны подбираться с учетом потребностей пациента и в сочетании обеспечивать наиболее благоприятный исход заболевания.
Деятельность ВОЗ
В Комплексном плане действий в области психического здоровья на 2013-2030 гг. изложены меры, необходимые для организации надлежащей помощи лицам, страдающим психическими нарушениями, в том числе биполярным здоровьем. Специальная инициатива ВОЗ по охране психического здоровья (на английском языке) призвана дополнительно способствовать достижению целей плана действий за счет обеспечения доступа к качественной и приемлемой по стоимости психиатрической помощи дополнительно для 100 млн человек.
Программа действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области психического здоровья (mhGAP) (на английском языке) реализуется более чем в 100 странах и включает предоставление научно обоснованных рекомендаций, методик и учебных мероприятий для наращивания местного потенциала и расширения охвата лечением ряда приоритетных заболеваний, включая биполярное расстройство, на базе неспециализированных учреждений в СНСД.
В руководстве ВОЗ «Оказание помощи при нарушениях физического здоровья у взрослых с тяжелыми психическими расстройствами» (на английском языке) приводятся научно обоснованные рекомендации для практических специалистов по выявлению и ведению физических и психических нарушений, включая биполярное расстройство.
Инициатива ВОЗ «Здоровье и права» (на английском языке) направлена на повышение качества помощи и продвижение правозащитных стандартов в учреждениях психиатрической и социальной помощи, а также на расширение возможностей организаций по отстаиванию интересов здоровья людей, страдающих психическими расстройствами, в том числе биполярным расстройством.
В Руководстве по оказанию психиатрической помощи на уровне общин и применению персонализированных и правозащитных подходов (на английском языке) описываются принципы внедрения указанных подходов в практику оказания психиатрической помощи и приводятся передовые примеры организации обслуживания.
Библиография
- GBD 2019 Mental Disorders Collaborators. Global, regional, and national burden of 12 mental disorders in 204 countries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Psychiatry. 2022;9:137–50. doi:10.1016/S2215-0366(21)00395-3.
- Kwun Nam Chan J, Ho Yi Yong C, Sau Man Wong C, Yu Hai Chen E, Chung Chang W. Life expectancy and years of potential life lost in bipolar disorder: systematic review and meta-analysis. Br J Psychiatry. 2022;221(3):567–76. doi:10.1192/bjp.2022.19.