Жара и здоровье

Основные факты

• Жара относится к значимым опасным факторам окружающей и производственной среды. Тепловой стресс является ведущей причиной смертности от причин, связанных с погодой, и может провоцировать осложнения уже имеющихся патологий, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, психических расстройств и астмы, а также повышать риск несчастных случаев и передачи некоторых инфекционных заболеваний. Тепловой удар – неотложное состояние с высоким уровнем летальности.
• В результате изменения климата во всех регионах мира происходит экспоненциальный рост количества людей, подвергающихся воздействию экстремальной жары. За период с 2000–2004 по 2017–2021 гг. смертность в результате жары среди лиц в возрасте 65 лет и старше увеличилась примерно на 85% (1).
• По данным исследований, с 2000 по 2019 г. в мире ежегодно происходило приблизительно 489 000 случаев смерти от жары, из которых 45% случаев пришлось на страны Азии и 35% – на страны Европы (2). Согласно оценкам, лишь в течение лета 2022 г. в Европе произошло 61 672 случая избыточной смертности от причин, связанных с жарой (3). Интенсивные периоды аномальной жары могут вызывать высокую острую смертность; в результате сильного зноя в июне–августе 2003 г. в Европе умерло 70 000 человек. В 2010 г. в Российской Федерации аномальная жара продолжительностью 44 дня стала причиной 56 000 случаев избыточной смертности.
• Восприимчивость к жаре обусловлена как физиологическими факторами, в частности возрастом и состоянием здоровья, так и факторами среды, в частности особенностями профессиональной деятельности и социально-экономическими условиями.
• Негативные последствия жары для здоровья можно прогнозировать и в значительной степени предупреждать путем реализации специальных мер и политики в области общественного здравоохранения и других секторах. ВОЗ выпустила руководство для учреждений общественного здравоохранения по выявлению рисков, связанных с экстремальной жарой, и противодействию им (на английском языке). Меры по борьбе с изменением климата в сочетании с комплексными действиями по обеспечению готовности к рискам и управлению ими помогают сохранить жизни людей сейчас и в будущем.

Общая информация

Сильная жара – период накопления избыточного тепла на определенной территории в результате ряда необычно жарких дней и ночей. В результате изменения климата периодичность, продолжительность, интенсивность и масштабы периодов сильной жары и затянувшихся периодов накопления избыточного тепла повышаются. Даже жаркие эпизоды низкой и умеренной интенсивности могут сказываться на здоровье и благополучии уязвимых групп населения.

В XXI веке в связи с изменением климата частота и интенсивность экстремальной жары и тепловых волн продолжит возрастать. Длительные периоды высоких дневных и ночных температур создают кумулятивный стресс для организма человека, увеличивая риск заболеваний и смерти от теплового воздействия. Периоды сильной жары могут в короткие сроки резко воздействовать на состояние больших групп населения, нередко провоцируя чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения и вызывая избыточную смертность, а также вторичные социально-экономические последствия (например, в виде утраты трудоспособности и снижения производительности труда). Они могут также ограничивать возможности системы здравоохранения для оказания помощи, поскольку периоды жары могут сопровождаться нехваткой электроэнергии, нарушая работу медицинских учреждений, транспорта и инфраструктуры водоснабжения.

Восприимчивость населения к негативному воздействию жары повышается в результате старения населения и распространения неинфекционных заболеваний (респираторных и сердечно-сосудистых, диабета, деменции, болезней почек и опорно-двигательного аппарата). При проектировании городских территорий не учитывается необходимость минимизации накопления и отдачи тепла объектами городской среды, уничтожается растительность, а при возведении жилых зданий используются неподходящие строительные материалы (например, металлическая обшивка кровли), в результате чего воздействие избыточного тепла на организм человека только увеличивается.

Работники здравоохранения по-прежнему недостаточно осведомлены о связанных с жарой рисках для здоровья. Медицинским работникам следует корректировать свои рекомендации, планы и мероприятия с учетом растущего воздействия высоких температур, а также резкого увеличения числа госпитализаций в периоды аномальной жары. Для спасения жизни людей могут применяться практически осуществимые и зачастую малозатратные меры индивидуального и коллективного характера на уровне отдельных групп населения, организаций, органов власти и общества в целом.

Кто подвергается воздействию?

Воздействию высоких температур постоянно подвергается многочисленное население, проживающее в тропическом и субтропическом климате. В средних и высоких широтах избыточное воздействие тепла на население носит сезонный характер.

Физиологические и клинические факторы, обуславливающие индивидуальную восприимчивость к воздействию жары, хорошо известны (4). Жара может влиять на здоровье посредством целого ряда прямых и косвенных механизмов. Исследования последствий хронического (продолжительного) воздействия высоких температур и влажности на организм проводились в ограниченном объеме.

Чрезмерному воздействию тепла по роду профессиональной деятельности подвергаются лица, работающие на улице и занятые ручным трудом, спортсмены и сотрудники правоохранительных органов, которым угрожает повышенный риск теплового стресса в результате физических нагрузок.

Опасность перегрева во многих случаях гораздо чаще угрожает бедному городскому и сельскому населению из-за низкого качества жилья и недоступности средств охлаждения. В некоторых городах на стихийно застраиваемых территориях нередко возникают зоны повышенных температур по сравнению с другими районами по причине используемых строительных материалов. Тепловая нагрузка на организм может быть обусловлена гендерным фактором, например в тех случаях, когда приготовлением пищи в помещении в жаркую погоду занимаются в основном женщины.

Как жара влияет на здоровье?

Накопление тепла в организме человека происходит под воздействием нескольких факторов: (а) неспособности организма выводить тепловую энергию, образующуюся в ходе обменных процессов, в результате внешней тепловой нагрузки (например, высокой температуры, высокой влажности, слабого ветра, присутствия источников теплового излучения); (b) ношения одежды, препятствующей отводу тепла; (с) поступления внешнего тепла из окружающей среды.

В таких условиях неспособность организма регулировать внутреннюю температуру и отдавать тепло повышает риск теплового истощения и теплового удара. Дополнительные усилия, затрачиваемые организмом на охлаждение, также создают нагрузку на сердце и почки. В результате экстремальная жара может повышать риск осложнения хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, респираторных заболеваний, психических расстройств и диабета) и приводить к острому поражению почек.

Экстремальная жара может довольно быстро приводить к смерти или потребности в госпитализации, поэтому любое предупреждение о жаре должно быть сигналом к принятию оперативных мер.

Жара может также вызывать перебои в подаче электроэнергии или работе транспорта, нарушая или замедляя работу важнейших медицинских служб. Жара снижает производительность труда и повышает риск несчастных случаев. В очень жаркую погоду трудно выполнять работу или учиться, в связи с чем школы и другие учреждения иногда прекращают работу в периоды аномальной жары. Периоды зноя могут также сопровождаться выбросами опасных загрязняющих веществ в атмосферу.

Масштабы и характер воздействия жары на здоровье зависят от времени, интенсивности и продолжительности аномально жаркой погоды, а также от степени акклиматизации и адаптации местного населения, объектов инфраструктуры и учреждений к особенностям преобладающего климата.

Что следует делать населению?

Старайтесь не находиться на жаре

• В самые жаркие часы оставайтесь в помещении и избегайте интенсивных нагрузок.
• Держитесь в тени. Помните, что при нахождении на солнце субъективно ощущаемая температура окружающей среды может быть выше на 10–15 °C.
• Проводите по два-три часа в день в прохладном месте.
• Помните об опасности утопления. Никогда не купайтесь в одиночку.
• Следите за официальными предупреждениями о жаре.

Поддерживайте прохладу дома

• После наступления темноты, когда температура на улице становится ниже, чем в помещении, открывайте окна, чтобы впустить прохладный ночной воздух.
• Днем, когда температура на улице выше, чем в помещении, закрывайте окна, жалюзи и ставни, блокирующие прямые солнечные лучи. Выключите как можно больше электроприборов.
• Пользуйтесь электрическими вентиляторами только при температуре ниже 40 °C/104 °F. При температуре выше 40 °C/104 °F вентилятор провоцирует нагревание тела.
• Если используется кондиционер, установите температуру на 27 °C/81 °F и включите электрический вентилятор – температура в помещении будет субъективно восприниматься на 4 °C ниже (на английском языке). Благодаря этому можно также сэкономить до 70% электроэнергии, затрачиваемой на охлаждение помещения.
• Помните, что в тени на улице может быть прохладнее, чем в помещении.

Избегайте перегрева и обезвоживания организма

• Носите легкую и свободную одежду, пользуйтесь «дышащим»» постельным бельем.
• Время от времени принимайте прохладный душ или ванну.
• Смачивайте кожу при помощи влажной ткани или спрея или носите легкую увлажненную одежду.
• Регулярно пейте воду (1 стакан воды в час и не менее 2–3 литров в день).
• Регулярно справляйтесь о состоянии знакомых, для которых жара наиболее опасна, особенно пожилых людей в возрасте старше 65 лет, людей с заболеваниями сердца, легких, почек и инвалидностью, а также одиноких людей.

Защищайте младенцев и детей

• Никогда не оставляйте детей или животных в припаркованных автомобилях независимо от продолжительности вашего отсутствия, поскольку салон машины может быстро нагреться до опасных температур.
• Следите за тем, чтобы в пиковые часы дети не находились под прямыми солнечными лучами, оставались в тени или в помещении. Тень может уменьшить субъективное ощущение жары более чем на 10 °C.
• Никогда не накрывайте детскую коляску сухой тканью – от этого в коляске становится жарче (на английском языке). Вместо этого используйте влажную тонкую ткань, время от времени смачивая ее для снижения температуры. Используйте в качестве источника дополнительной прохлады портативный вентилятор.
• Для защиты ребенка от солнечных лучей одевайте его в легкую свободную одежду, закрывающую кожу, прикрывайте голову широкополой панамой, используйте очки и солнцезащитный крем.
• Для поддержания безопасной температуры в помещении выполняйте рекомендации по сохранению прохлады в доме.

Деятельность ВОЗ

Для ограничения масштабов воздействия экстремальной жары на человека требуется как можно скорее смягчить последствия изменения климата за счет сокращения выбросов парниковых газов. ВОЗ содействует решению проблемы изменения климата, участвуя в работе Альянса за преобразования в области климата и здравоохранения (АПКЗ) (на английском языке), а также предоставляя странам методическую и политическую поддержку, помогая сектору здравоохранения и населению адаптироваться к рискам, порождаемым климатическими изменениями.

ВОЗ взаимодействует с сектором здравоохранения в целях совершенствования механизмов управления, обеспечения готовности и ликвидации острых последствий периодов аномальной жары путем разработки планов действий на случай жары, систем раннего предупреждения и распространения общественно значимой информации, а также планов реагирования на чрезвычайные ситуации с указанием рисков, уязвимых групп населения, имеющихся возможностей и ресурсов. Такие планы направлены на защиту групп риска, например тех, кто не имеет доступа к средствам охлаждения в медицинских учреждениях, центрах долговременного проживания и школах.

ВОЗ является одним из организаторов Глобальной информационной сети по вопросам влияния экстремально высоких температур воздуха на здоровье, в задачи которой входит ускорение обмена информацией об опасных факторах экстремальной жары и решениях, помогающих обеспечить защиту от них. ВОЗ тесно сотрудничает со Всемирной метеорологической организацией в разработке систем предупреждения об опасности жары для здоровья.

Библиография

1. Lancet Countdown: Heat-related Mortality. 2023. https://www.lancetcountdown.org/data-platform/health-hazards-exposures-and-impacts/1-1-health-and-heat/1-1-5-heat-and-sentiment
2. Zhao et al, 2021 Global, regional, and national burden of mortality associated with non-optimal ambient temperatures from 2000 to 2019: a three-stage modelling study https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34245712/
3. Heat-related mortality in Europe during the summer of 2022 https://www.nature.com/articles/s41591-023-02419-z
4. Hot weather and heat extremes: health risks. The Lancet. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01208-3/fulltext