Основные факты
- Более 230 миллионов живущих в настоящее время девочек и женщин перенесли калечащие операции на женских половых органах (КОЖПО) в 30 странах Африки, Ближнего Востока и Азии, в которых практикуются такие операции.
- Калечащие операции на женских половых органах в основном проводятся девочкам в возрасте от младенчества до 15 лет.
- Такие операции являются нарушением прав человека девочек и женщин.
- Расходы систем здравоохранения на лечение осложнений КОЖПО оцениваются на уровне 1,4 млрд долл. США в год, и этот показатель будет расти, если не будут приняты срочные меры по прекращению такой практики.
Общая информация
Калечащие операции на женских половых органах (КОЖПО) включают в себя любые процедуры, сопровождающиеся частичным или полным удалением наружных женских гениталий или нанесением других травм женским половым органам по немедицинским причинам. Такая практика не имеет преимуществ для здоровья девочек и женщин и может приводить к сильному кровотечению и проблемам с мочеиспусканием, а в дальнейшем — к появлению кистозных образований, нарушениям менструального цикла, инфекциям, а также осложнениям при родах и повышенному риску смерти новорожденных.
Практика нанесения увечий женским гениталиям признается нарушением прав девушек и женщин на международном уровне. Она отражает глубоко укоренившееся неравенство между полами и представляет собой крайнюю форму дискриминации в отношении девочек и женщин. Такие операции практически всегда выполняются на несовершеннолетних и являются нарушением прав ребенка. Данная практика также нарушает права человека на здоровье, безопасность и телесную неприкосновенность; право на свободу от пыток и других жестоких, бесчеловечных или унижающих достоинство видов обращения и наказания; а в тех случаях, когда подобные операции приводят к смерти, — право на жизнь. В отношении некоторых стран имеются данные, указывающие на повышенную частоту участия в КОЖПО работников здравоохранения в силу представления о том, что такие процедуры более безопасны, если выполняются медицинскими работниками. ВОЗ настоятельно призывает работников здравоохранения не проводить калечащие операции на женских половых органах и разработала глобальную стратегию и тематические материалы, призванные помочь сектору здравоохранения и самим медицинским работникам положить конец медикализации КОЖПО.
Типы операций
Различают четыре основных типа калечащих операций на женских половых органах.
Тип 1: частичное или полное удаление головки клитора (внешней видимой части клитора — чувствительной части женских гениталий) и/или его крайней плоти/клиторального капюшона (кожных складок вокруг головки клитора).
Тип 2: частичное или полное удаление головки клитора и малых половых губ (внутренних складок вульвы) с удалением либо без удаления больших половых губ (наружных кожных складок вульвы).
Тип 3: сужение входа во влагалище путем формирования плотного покрывающего кольца, также известен как инфибуляция. Кольцо образуется в результате иссечения и перемещения малых или больших половых губ, иногда за счет ушивания, с удалением либо без удаления крайней плоти/клиторального капюшона и головки клитора.
Тип 4: все остальные травмирующие операции на женских гениталиях, выполняемые в немедицинских целях, например прокалывание, прокалывание с вдеванием предметов, выполнение надрезов, выскабливание и прижигание области гениталий.
Никаких преимуществ для здоровья, только вред
Калечащие операции на женских половых органах не приносят пользы здоровью и имеют самые различные вредные последствия для девочек и женщин. Они предполагают удаление и повреждение здоровых и нормальных тканей женских гениталий и нарушают естественное функционирование организма девочек и женщин. Все виды калечащих операций на женских половых органах создают повышенный риск осложнений, при этом риск тем выше, чем выше степень тяжести увечий.
Возможные непосредственные осложнения:
- острая боль;
- сильное кровотечение (геморрагия);
- отек тканей в области гениталий;
- повышение температуры;
- инфекции, например столбняк;
- нарушения работы мочевыделительной системы;
- незаживающие раны;
- травмы прилегающих тканей генитальной области;
- шок;
- смерть.
Возможные осложнения в долгосрочной перспективе:
- нарушения мочевыделительной системы (болезненное мочеиспускание, инфекции мочевыводящих путей);
- вагинальные нарушения (выделения, зуд, бактериальный вагиноз и другие инфекции);
- нарушения менструального цикла (болезненные менструации, затруднение прохождения менструальной крови и т. д.);
- формирование рубцовой и келоидной ткани;
- нарушения половой сферы (боль при половом акте, ослабление приятных ощущений и т. д.);
- повышенный риск осложненных родов (затрудненные роды, усиленное кровотечение, необходимость кесарева сечения или реанимации новорожденного и т. д.), смерть новорожденного;
- необходимость последующих хирургических операций: женщинам, подвергшимся калечащим операциям третьего типа, может потребоваться деинфибуляция (рассечение инфибуляционного рубца для обеспечения возможности половых контактов и родов);
- психологические нарушения (депрессия, тревожность, посттравматическое стрессовое расстройство, низкая самооценка и т. д.).
Кто подвергается риску?
В основном объектом калечащих операций на половых органах становятся юные девушки с младенчества и до подросткового возраста, но иногда им подвергаются и взрослые женщины. Согласно имеющимся данным из 31 страны западной, восточной и северо-восточной частей Африки, а также Ближнего Востока и Азии, в которых практикуются КОЖПО, численность живущих сегодня девочек и женщин, которые перенесли такие операции, составляет более 230 миллионов человек, а более 4 миллионов девочек ежегодно подвергаются риску КОЖПО. Таким образом, калечащие операции на женских половых органах представляют собой проблему глобального масштаба.
Культурные и социальные причины КОЖПО
Причины выполнения калечащих операций на женских половых органах различаются в зависимости от региона, меняются со временем и представляют собой сочетание социокультурных факторов, характерных для тех или иных семей и сообществ.
- Там, где такая практика является элементом общественного уклада (общественной нормой), мощными стимулами для ее сохранения являются давление общества в целях подчинения общепринятым правилам, а также потребность в общественном признании и боязнь неприятия со стороны окружающих.
- Эти операции часто считают необходимой составляющей воспитания девочки и способом подготовки ее к взрослой жизни и браку. Побудительным мотивом к выполнению таких операций может быть сохранение девственности до замужества и верности в браке.
- Хотя никакие религиозные тексты не содержат предписаний к такой практике, иногда ее обосновывают религиозными соображениями. Позиции религиозных лидеров в отношении КОЖПО различаются, при этом некоторые из них выступают за прекращение таких операций.
Причины выполнения КОЖПО медицинскими работниками
Существует множество причин, по которым медицинские работники проводят калечащие операции на женских половых органах. К ним относятся:
- представление о том, что выполнение калечащих операций на женских половых органах медицинским специалистом снижает риск осложнений;
- представление о том, что медикализация КОЖПО может стать первым шагом на пути к полному отказу от такой практики;
- медицинские работники, выполняющие КОЖПО, сами принадлежат к сообществам, в которых практикуются такие операции, и руководствуются их социальными нормами; и
- выполнение таких операций может быть продиктовано финансовыми мотивами.
Вместе с тем благодаря поддержке и просветительской работе со стороны ВОЗ многие медицинские работники начинают выступать за отказ от КОЖПО в медицинских учреждениях, а также в семье и общине.
Деятельность ВОЗ
В 2008 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию WHA61.16 о ликвидации практики нанесения увечий женским гениталиям, в которой подчеркивается необходимость согласованных действий во всех секторах, таких как здравоохранение, образование, финансы, правосудие и положение женщин.
ВОЗ содействует принятию комплексных мер сектора здравоохранения по предупреждению и ликвидации последствий КОЖПО путем разработки руководств и материалов по профилактике и лечению осложнений КОЖПО для медицинских работников, а также оказания поддержки странам в адаптации и применении таких материалов в соответствии с местными условиями. ВОЗ также ведет сбор фактических данных, помогающих получить более полное представление о КОЖПО и эффективных способах ликвидации этой практики.
Благодаря этому ВОЗ совместно с партнерскими организациями разработала глобальную стратегию по борьбе с практикой выполнения КОЖПО медицинскими работниками и продолжает содействовать странам в ее осуществлении.