Медицинские отходы

24 октября 2024 г.

Основные факты

  • Около 85% совокупного объема отходов, образующихся в результате деятельности в сфере здравоохранения, относятся к категории неопасных бытовых отходов.
  • Остальные 15% относятся к категории опасных – инфекционных, токсичных, канцерогенных, легковоспламеняющихся, коррозионных, реактивных, взрывоопасных или радиоактивных материалов.
  • По оценкам, ежегодно во всем мире выполняется 16 млрд инъекций, однако не все иглы и шприцы утилизируются должным образом.
  • Открытое сжигание и низкотемпературное сжигание медицинских отходов может в некоторых условиях приводить к выбросу в атмосферу диоксинов, фуранов и твердых частиц.

Обзор

Деятельность в области здравоохранения направлена на охрану и восстанавление здоровья населения и спасение жизни людей. Но что происходит с отходами и побочными продуктами, которые образуются в ходе этой деятельности?

Около 85% совокупного объема отходов, образующихся в результате деятельности в сфере здравоохранения, относятся к категории неопасных отходов, аналогичных бытовым. Остающиеся 15% являются опасными – инфекционными, химическими или радиоактивными – материалами.

Меры по обеспечению безопасного и экологически рационального управления медицинскими отходами могут помочь в предотвращении неблагоприятного воздействия таких отходов на здоровье человека и окружающей среды, в том числе непреднамеренного высвобождения/выброса опасных химических или биологических веществ.

Типы отходов

Медицинские отходы и побочные продукты деятельности в сфере здравоохранения делятся на следующие категории:

  • инфекционные отходы – отходы, которые содержат или могут содержать патогенные микроорганизмы и создают риск распространения заболеваний, например отходы и сточные воды, загрязненные кровью или другими биологическими жидкостями, включая высокоинфекционные отходы, такие как лабораторные культуры и микробиологические запасы; отходы, включая экскременты, а также другие материалы, которые были в контакте с пациентами, зараженными высокоинфекционными заболеваниями и госпитализированными в изоляторах;
  • патологоанатомические отходы – ткани, органы или биологические жидкости человека, части тела, абортированные или мертворожденные плоды; неиспользованные продукты крови и инфицированные туши животных;
  • колюще-режущие отходы – использованные или неиспользованные острые предметы, например, иглы для подкожных инъекций, внутривенные или другие иглы; шприцы самоблокирующиеся; шприцы с несъемными иглами; инфузионные наборы; скальпели; пипетки; ножи; лезвия; битое стекло;
  • химические отходы – например, растворители и реагенты, используемые для лабораторных препаратов, дезинфицирующие средства, стерилизирующие средства и тяжелые металлы, содержащиеся в медицинских приборах (например, ртуть из разбитых термометров) и аккумуляторные батареи;
  • фармацевтические и цитотоксические отходы – невостребованные фармацевтические препараты или препараты с истекшим сроком годности; предметы, загрязненные фармацевтическими препаратами или содержащие фармацевтические препараты. Цитотоксические отходы, содержащие вещества с генотоксическими свойствами, например отходы цитостатических препаратов (часто используемых при лечении рака); генотоксические химические вещества;
  • радиоактивные отходы – вещества и предметы, загрязненные радионуклидами, включая радиоактивные диагностические материалы или радиотерапевтические материалы; и
  • неопасные или бытовые отходы – отходы, которые не представляют какой-либо биологической, химической, радиологической или физической опасности.

Основными источниками медицинских отходов являются:

  • больницы и другие медицинские учреждения;
  • лаборатории и исследовательские центры;
  • морги и патологоанатомические отделения;
  • лаборатории для исследований и испытаний на животных;
  • банки крови и службы сбора донорской крови;
  • дома престарелых.

В странах с высоким уровнем дохода на одну больничную койку производится в среднем до 0,5 кг опасных отходов в день, в то время как в странах с низким уровнем дохода – в среднем 0,2 кг. Тем не менее, в странах с низким уровнем дохода медицинские отходы часто не разделяются на опасные и неопасные, что значительно увеличивает реальный объем опасных отходов.

Риски для здоровья

Медицинские отходы содержат потенциально болезнетворные микроорганизмы, которые могут инфицировать пациентов больниц, медицинских работников и население. Еще одним потенциальным источником опасности может быть попадание лекарственно-устойчивых микроорганизмов из медицинских учреждений в окружающую среду и их дальнейшее распространение.

К перечню неблагоприятных последствий, связанных с медицинскими отходами и побочными продуктами деятельности медицинских учреждений, также относятся:

  • травмы колюще-режущими отходами;
  • токсическое воздействие фармацевтической продукции, в частности, антибиотиков и цитотоксических препаратов, в результате их попадания в окружающую среду, а также таких веществ, как ртуть или диоксины, при обращении с медицинскими отходами или их сжигании;
  • химические ожоги при проведении дезинфекции или стерилизации, а также при утилизации отходов;
  • загрязнение атмосферного воздуха в результате выброса твердых частиц при сжигании медицинских отходов;
  • термические травмы, связанные с открытым сжиганием медицинских отходов или эксплуатацией установок для сжигания медицинских отходов;
  • лучевые ожоги;
  • распространение устойчивости к противомикробным препаратам в результате нарушения режима хранения, обработки и утилизации фармацевтических отходов.

Колюще-режущие отходы

По оценкам, во всем мире ежегодно делается 16 млрд инъекций. Не все иглы и шприцы утилизируются в соответствии с требованиями техники безопасности, что создает риск травм и инфекций, а также опасность их повторного использования.

В последние годы в странах с низким и средним уровнем дохода количество инъекций, выполняемых с использованием контаминированных игл и шприцев, значительно сократилось, что отчасти является результатом усилий по борьбе с повторным использованием инъекционных устройств. Несмотря на этот прогресс, в 2010 г. выполнение инъекций с нарушением требований техники безопасности привело к 33800 новых случаев ВИЧ-инфекции, 1,7 млн случаев инфицирования гепатитом В и 315000 случаев инфицирования гепатитом С (1).

Риск заразиться гепатитом В, гепатитом С или ВИЧ в результате одного случайного укола иглой, использованной для выполнения инъекции инфицированному пациенту, составляет соответственно 30%, 1,8% и 0,3%.

Дополнительная опасность возникает при разборе мусора на свалках отходов, а также при обращении с опасными отходами медицинских учреждений и их ручной сортировке. Такая практика распространена во многих регионах мира, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лица, занимающиеся работой с отходами, подвергаются непосредственному риску получения травм от уколов иглой или контакта с токсичными или инфекционными материалами.

По данным ВОЗ/ЮНИСЕФ (на английском языке) в 2021 г. только 61% больниц располагали доступом к базовым услугам по сбору и утилизации медицинских отходов. Ситуация обстоит намного хуже в районах с нестабильными условиями, где, по данным за 2023 г., только 25% медицинских учреждений имели доступ к базовым услугам по удалению медицинских отходов (2). 

Воздействие на экологию и климат

Обработка и утилизация медицинских отходов может представлять косвенную опасность для здоровья вследствие выброса патогенов и токсичных веществ в окружающую среду.

  • Захоронение необработанных медицинских отходов на полигонах для отходов может привести к загрязнению источников питьевой воды, поверхностных и грунтовых вод, если эти полигоны не оборудованы должным образом.
  • Сведение к минимуму объема медицинских отходов должно быть приоритетной задачей. Это позволит значительным образом сократить потребности в обработке и переработке отходов. Для сокращения количества отходов могут приниматься такие меры, как: «зеленые» закупки и выбор продукции, которая может быть доставлена в минимальном количестве отправлений, в минимальной и желательно экологичной таре; переход на товары многократного использования, если это безопасно и целесообразно; заказ/прием фармацевтических препаратов строго в объемах, соответствующих документально подтвержденным потребностям; а также вторичная переработка неопасных отходов, таких как пластмасса, бумага и картон.
  • Обработка медицинских отходов химическими дезинфицирующими средствами может привести к выбросу химических веществ в окружающую среду, если обработка, хранение и утилизация этих веществ не обеспечиваются экологически безопасным образом.
  • Широко практикуется сжигание отходов, однако ненадлежащее сжигание отходов или сжигание непригодных к этому материалов приводит к выбросу загрязняющих веществ в воздух и образованию зольного остатка. В процессе сжигания материалов, содержащих хлор или обработанных хлором, могут образовываться диоксины и фураны – канцерогены для человека, воздействие которых приводит к широкому спектру патологических последствий. Сжигание тяжелых металлов или материалов с высоким содержанием металлов (в частности, свинца, ртути и кадмия) может привести к попаданию токсичных металлов в окружающую среду.
  • Соблюдение международных норм выбросов диоксинов и фуранов способны обеспечить только современные мусоросжигательные установки, работающие при температурах 850–1100 °C и оснащенные специальным газоочистным оборудованием.
  • При наличии достаточных ресурсов для эксплуатации и обслуживания таких систем и утилизации обработанных отходов, рекомендуется применять такие альтернативы сжиганию, как автоклавирование, обработка в микроволновых печах, обработка паром с перемешиванием, которые позволяют свести к минимуму образование и выброс химических или опасных веществ.

Системы утилизации отходов: причины проблем

Существует ряд причин ненадлежащего обеспечения утилизации медицинских отходов. К ним относятся несовершенная нормативно-правовая база (стратегии, нормативные акты, руководящие принципы), недостаток осведомленности об опасности медицинских отходов для здоровья, недостаточный уровень подготовки персонала по вопросам надлежащего обращения с отходами, отсутствие систем утилизации и удаления отходов, недостаток финансовых и человеческих ресурсов и низкая приоритетность данной проблемы. Во многих странах либо нет соответствующих нормативных актов, либо их соблюдение не является объектом контроля и мониторинга.

Дальнейшие действия

Во избежание неблагоприятных последствий для здоровья, обусловленных несовершенной практикой утилизации отходов, в том числе воздействия инфекционных агентов и токсичных веществ на организм человека работа с медицинскими отходами требует повышенного внимания и осторожности.

Ключевыми элементами действий по совершенствованию системы утилизации медицинских отходов являются:

  • внедрение практик, направленных на сокращение объемов отходов и их сортировку;
  • разработка стратегий и систем неуклонного совершенствования практик сортировки, уничтожения и утилизации отходов с целью достижения соответствия национальным и международным стандартам, наряду со строгим надзором и регулированием;
  • по возможности предпочтение безопасных и экологичных методов обработки опасных медицинских отходов (например, путем автоклавирования, обработки в микроволновых печах, обработки паром с перемешиванием или химической обработки) по сравнению со сжиганием медицинских отходов;
  • выстраивание комплексной системы, в рамках которой определены функции и обязанности, обеспечено распределение ресурсов и прописан порядок обработки и утилизации отходов. Все это – долгосрочный процесс, который должен сопровождаться поэтапными улучшениями;
  • повышение осведомленности о рисках, связанных с медицинскими отходами, и о безопасных методах обращения с отходами; и
  • выбор безопасных и экологичных методов управления отходами в целях защиты здоровья людей от опасности при сборе, обращении, хранении, транспортировке, обработке или утилизации отходов.

Комплексное и долгосрочное улучшение ситуации в области утилизации медицинских отходов требует приверженности и поддержки со стороны государства, однако некоторые немедленные меры могут быть приняты уже на местном уровне.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ разработала первое глобальное и всеобъемлющее руководство «Безопасное управление отходами медико-санитарной деятельности» (Safe management of wastes from healthcare activities), которое в настоящее время опубликовано во втором издании, и недавно было опуликовано краткое руководство, в котором обобщены основные аспекты проблемы и приводятся рекомендации по выбору технологий утилизации.

В руководстве рассматриваются такие вопросы, как нормативно-правовая база, планирование, минимизация объемов и переработка отходов, обращение с отходами, их хранение и транспортировка, варианты обработки и утилизации, а также обучение персонала. Документ предназначен для руководителей медицинских учреждений, лиц, ответственных за выработку политики, специалистов в области общественного здравоохранения и экспертов по вопросам управления отходами. Помимо этого, в рамках мониторинга цели 6 в области устойчивого развития, касающейся услуг питьевого водоснабжения и санитарии, организованных с соблюдением требований безопасности, Совместная программа ВОЗ/ЮНИСЕФ по мониторингу регулярно публикует данные и доклады по проблеме безопасного управления медицинскими отходами в медицинских учреждениях.

Наконец, ВОЗ, ЮНИСЕФ и их партнеры работают над укреплением безопасных и устойчивых практик обращения с отходами в сфере здравоохранения посредством расширения усилий в области ВСГ, отходов и электроснабжения в медицинских учреждениях.

Эта деятельность тесно связана с работой над построением климатически и экологически устойчивых систем здравоохранения, критически важным элементом которых является система управления медицинскими отходами. Так, в руководстве ВОЗ по климатически и экологически устойчивым медицинским учреждениям содержатся технические рекомендации по повышению экологической устойчивости систем управления отходами с параллельным обеспечением защиты здоровья человека.

 

(1) Pépin J, Abou Chakra CN, Pépin E, Nault V, Valiquette L. Evolution of the global burden of viral infections from unsafe medical injections, 2000-2010.PLoSOne. 2014 Jun 9;9(6):e99677. 

(2) WHO/UNICEF, 2024. Data update on WASH in health care facilities for 2023. World Health Organization, Geneva. https://washdata.org/reports