Права человека

1 декабря 2023 г.

Основные факты 

  • Права человека — это универсальные права всех людей вне зависимости от их расы, цвета кожи, пола, языка, религии, политических или иных убеждений, национального или социального происхождения, а также имущественного, сословного или иного положения.
  • Право на здоровье и другие права человека, связанные со здоровьем, представляют собой обязательства, имеющие обязательную юридическую силу, которые закреплены в международных договорах по правам человека. Право на здоровье признано также в Уставе ВОЗ.
  • Каждый человек имеет право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья. Страны несут юридическое обязательство разрабатывать и осуществлять законодательство и политику, гарантирующие всеобщий доступ к качественным медицинским услугам и устраняющие первопричины неравенства в области охраны здоровья, в том числе бедность, стигматизацию и дискриминацию.
  • Право на здоровье неотделимо от других прав человека, включая право на образование, участие, питание, жилище, труд и информацию.
  • Всеобщий охват услугами здравоохранения (ВОУС) на основе первичной медико-санитарной помощи помогает странам реализовать право на здоровье, обеспечивая всем людям открытый и справедливый доступ к медицинским услугам.

Oбзор 

Права человека закреплены в договорах по правам человека. Все государства-члены ВОЗ ратифицировали как минимум один международный договор по правам человека, включающий право на наивысший достижимый уровень здоровья. После ратификации договора страна несет юридические обязательства по защите и реализации прав, признанных в этом договоре. Для выполнения обязательств в области прав человека, имеющих обязательную юридическую силу, странам необходимо применять правозащитный подход к здравоохранению. 

Здоровье и права человека

Право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья закреплено в ряде международно-правовых документов, включая Международный пакт об экономических, социальных и культурных правах. Это право подразумевает как свободы, так и права. Свободы включают право контролировать свое здоровье и тело (например, сексуальные и репродуктивные права) и право не подвергаться вмешательствам (например, пыткам и медицинскому лечению и экспериментальным исследованиям без согласия, что особенно актуально для людей с инвалидностью). Права включают право на доступ к качественному медицинскому обслуживанию без какой-либо дискриминации. 

Правозащитный подход к здравоохранению обязывает страны формировать соответствующие правам человека, эффективные, гендерно ориентированные, интегрированные и подотчетные медико-санитарные системы и осуществлять другие меры в области общественного здравоохранения, направленные на улучшение основных детерминант здоровья, таких как доступ к водоснабжению и санитарии.

Это означает, что страны должны обеспечивать соблюдение законодательства, политики и программ в области здравоохранения и способствовать реализации прав человека. Исследования (на английском языке) показывают, что заблаговременное принятие мер по обеспечению соблюдения обязательств в области прав человека помогает странам повышать уровень фактического равенства и укреплять устойчивость к потрясениям. Например, применение правозащитного механизма к сфере репродуктивного здоровья может помочь нам определить, в какой степени предотвратимая материнская смертность и заболеваемость является результатом ряда нарушений прав человека, включая проявление дискриминации и отсутствие доступа к качественным медицинским услугам.

Основополагающие принципы прав человека

Согласно правозащитному подходу во всех сферах медицинских услуг и политики здравоохранения, включая обеспечение готовности к чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения и реагирование на них, необходимо учитывать основополагающие принципы и стандарты прав человека, к числу которых относятся следующие.  

Недискриминация и равенство. В соответствии с этим принципом для обеспечения равенства необходимо уделять первоочередное внимание потребностям тех, кто полностью оставлен без внимания. Равенство в системе общественного здравоохранения служит основой для выявления и ликвидации несправедливых и устранимых различий в сфере охраны здоровья среди различных субпопуляций. Правозащитный подход обеспечивает правовые стандарты и обязательства для практического применения правовых гарантий равенства и недискриминации.

Для противодействия дискриминации требуется уделять особое внимание множественным и взаимосвязанным факторам дискриминации, в частности полу, расе, этнической принадлежности, инвалидности, сексуальной ориентации, гендерной идентичности и социально-экономическому статусу. Межсекторальный подход позволяет изучить неравенство в области охраны здоровья, обусловленное множественными причинами отчуждения, и разработать мероприятия по охране здоровья с учетом пересекающихся факторов. Сюда относится, например, обеспечение предоставления медико-санитарных данных в форматах, позволяющих людям получить доступ к нужной им информации. 

Участие. Для участия требуется расширение прав и возможностей пользователей медицинских услуг, местных сообществ и гражданского общества для их вовлечения в процессы планирования, принятия решений и осуществления мер в области здравоохранения на протяжении всего программного цикла и на всех уровнях системы. Чтобы такое участие было значимым, оно должно опираться на четкие стратегии, направленные на устранение дисбаланса властных полномочий, оценку практических данных и урегулирование конфликтов интересов для удовлетворения потребностей и ожиданий людей. Методы планирования на основе участия можно использовать для привлечения бенефициарных групп населения к разработке медицинских услуг или определению приоритетов в сфере государственных расходов.

Подотчетность. Страны должны сформировать доступные и эффективные механизмы подотчетности. Они могут включать в себя административные и судебные средства защиты и систему надзора со стороны других учреждений, таких как национальные правозащитные институты и регулирующие органы в сфере здравоохранения и социального обеспечения. Механизмы по правам человека Организации Объединенных Наций, включая Комитет по экономическим, социальным и культурным правам, играют важнейшую роль в обеспечении подотчетности, регулярно проверяя соблюдение странами своих обязательств в области прав человека, связанных с охраной здоровья.  

Все шире признается важность регулирования деятельности негосударственных структур, таких как частный сектор и неправительственные организации, для обеспечения соблюдения и защиты ими прав человека. Например, вводя запреты на рекламу, стимулирование продажи и спонсорство табачных изделий (РСПСТ), страны выполняют свои обязательства в области борьбы против табака в соответствии с Рамочной конвенцией ВОЗ по борьбе против табака. Треть стран (66), представляющих четверть населения мира, полностью запретили все формы РСПСТ.

Постепенное осуществление и международное сотрудничество

Некоторые обязательства в области прав человека —например, гарантия недискриминации, —обладают непосредственным действием, тогда как в отношении других компонентов права на здоровье, таких как доступ к передовым медицинским технологиям, действует принцип постепенной реализации. Страны несут юридическое обязательство принимать, в максимальных пределах имеющихся ресурсов, меры к тому, чтобы разрабатывать и осуществлять законодательные акты, меры политики и программы с учетом прав человека. Страны, имеющие возможность для оказания помощи, обязаны сотрудничать с теми, кто располагает меньшими ресурсами.

Основные компоненты права на здоровье

Право на здоровье включает 4 основных взаимосвязанных элемента: наличие, доступность, приемлемость и качество.

Наличие означает потребность в достаточном количестве функционирующих медицинских учреждений, товаров и услуг для всех. Его можно измерить путем анализа данных, дезагрегированных по различным критериям стратификации, включая возраст, пол, местоположение и социально-экономический статус, а также с помощью качественных обследований, позволяющих выявлять пробелы в охвате. 

Доступность предполагает, чтобы медицинские учреждения, товары и услуги были доступны каждому. Четырьмя параметрами доступности являются недискриминация, физическая доступность, экономическая (ценовая) доступность и доступность информации. Это особенно важно для людей с инвалидностью, которые часто сталкиваются со значительными препятствиями на пути к здоровью, связанными с недоступностью услуг, учреждений и медико-санитарной информации.  

Для оценки доступности требуется анализ физических, географических, финансовых и других барьеров на пути к медико-санитарным системам и услугам, а также путей их влияния на маргинализированные группы. Проведение оценки предполагает установление или применение четких норм и стандартов как в законодательстве, так и в политике с целью устранения этих барьеров. 

Приемлемость подразумевает соблюдение медицинской этики, соответствие культурным традициям и учет гендерных особенностей. Для обеспечения приемлемости необходимо, чтобы медицинские учреждения, товары, услуги и программы были ориентированы на людей и удовлетворяли конкретные потребности различных групп населения, а также соответствовали международным стандартам медицинской этики в отношении конфиденциальности и информированного согласия. 

Качество распространяется на основные детерминанты здоровья, такие как безопасное питьевое водоснабжение и санитария, а также предполагает, что медицинские учреждения, товары и услуги должны быть одобрены с научной и медицинской точек зрения.  

Качество является одним из ключевых компонентов всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ). Качественные медицинские услуги должны быть: 

  • безопасными ― предотвращение травматизма среди лиц, для которых предназначаются медицинские услуги;
  • эффективными ― оказание основанных на фактических данных медицинских услуг нуждающимся в них лицам; 
  • ориентированными на людей ― оказание медицинской помощи в соответствии с индивидуальными потребностями; 
  • своевременными ― уменьшение времени ожидания и подчас опасных отсрочек;
  • справедливыми ― оказание медицинской помощи, качество которой не меняется в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, географического местоположения и социально-экономического статуса;  
  • интегрированными ― оказание медицинской помощи, которая обеспечивает полный спектр медико-санитарных услуг на протяжении всего жизненного цикла; и  
  • действенными ― максимальное использование преимуществ имеющихся ресурсов и предотвращение их потерь.

Договоры по правам человека, включающие право на здоровье

Деятельность ВОЗ 

ВОЗ оказывает странам поддержку в выполнении ими обязательства в области прав человека, предусматривающего обеспечение недискриминационного доступа к эффективным и качественным услугам здравоохранения и основным детерминантам здоровья. Для достижения этой цели ВОЗ:

  • пропагандирует право на здоровье и другие права человека, связанные со здоровьем, в том числе путем проведения коммуникационных кампаний (на английском языке);
  • повышает осведомленность общественности о правах человека, связанных со здоровьем, например о праве на безопасную медицинскую помощь;
  • оказывает странам содействие в интеграции правозащитных стандартов в их законы, программы и политику в области здравоохранения, например путем разработки инструментов и рекомендаций, таких как руководство по правам человека в контексте охраны психического здоровья (на английском языке), сексуального и репродуктивного здоровья;
  • укрепляет потенциал директивных органов в области применения правозащитного подхода к здравоохранению; 
  • предоставляет фактические данные, аналитические материалы и рекомендации, касающиеся здоровья и прав человека; и
  • сотрудничает с другими структурами системы ООН, чтобы обеспечить признание прав человека в качестве фундаментальной основы для эффективного предоставления медицинских услуг, например путем осуществления Стратегии Организации Объединенных Наций по инклюзии людей с инвалидностью на всех трех уровнях ВОЗ.