Основные факты
- Вирус японского энцефалита (ВЯЭ) – флавивирус, родственный возбудителям денге, желтой лихорадки и лихорадки Западного Нила; распространяется комарами (особенно Culex tritaeniorhynchus).
- ВЯЭ является основной причиной вирусного энцефалита во многих странах Азии, в которых ежегодно регистрируется примерно 100 000 клинических случаев заболевания (1).
- Симптоматическое течение японского энцефалита (ЯЭ) встречается редко, однако коэффициент летальности среди таких пациентов может достигать 30%. У 30–50% заболевших энцефалитом могут развиваться необратимые остаточные явления неврологического, когнитивного и поведенческого характера.
- Большинство случаев заболевания приходится на детей в возрасте младше 15 лет.
- Эндемическая передача ВЯО имеет место в 24 странах регионов ВОЗ Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана и подвергает риску заражения более 3 миллиардов человек.
- Специфических методов лечения инфекции не существует. Применяемые методы лечения призваны облегчить тяжелые клинические проявления заболевания и помочь организму пациента справиться с инфекцией.
- Для профилактики ЯЭ существуют безопасные и эффективные вакцины. ВОЗ рекомендует включить вакцинацию против ЯЭ в национальные календари профилактических прививок во всех районах, в которых ЯЭ считается проблемой общественного здравоохранения.
Общая информация
Вирус японского энцефалита (ВЯЭ) является значимой причиной вирусного энцефалита в Азии. Этот переносимый комарами флавивирус принадлежит роду вирусов, к которому относятся также возбудители денге, Зика, желтой лихорадки и лихорадки Западного Нила. Первый случай заболевания, вызванного вирусом японского энцефалита, был описан в 1871 г. в Японии. На эндемичных территориях годовая заболеваемость клинической формой инфекции варьируется в зависимости от страны или района, составляя не менее 10 случаев на 100 000 населения и превышая этот показатель в периоды вспышек. Согласно расчетным данным, полученным в ходе обзора литературы и модельного исследования, каждый год в мире происходит примерно 100 000 клинически выраженных случаев инфекции (95% ДИ: 61 720–157 522) и около 25 000 случаев с летальным исходом (95% ДИ: 14 550–46 031). ЯЭ поражает главным образом детей. Большинство взрослых в эндемичных странах перенесли инфекцию в детстве и обладают природным иммунитетом к ней, однако заболевание встречается среди лиц любого возраста.
Признаки и симптомы
В большинстве случаев инфекция ВЯЭ протекает в легкой форме (с высокой температурой и головной болью) или без заметных симптомов, однако примерно в 1 из 250 случаев заражение развивается в тяжелую клинически выраженную форму. Инкубационный период инфекции составляет от 4 до 14 дней. У детей наиболее частыми начальными симптомами заболевания могут быть боль в нижней части живота и рвота. Тяжелая форма характеризуется стремительным повышением температуры, головной болью, ригидностью затылка, дезориентацией, комой, конвульсиями, спастическим параличом и может закончиться смертью. Среди лиц с симптомами заболевания показатель летальности может достигать 30%. Примерно у 20–30% перенесших инфекцию развиваются необратимые остаточные явления когнитивного, поведенческого или неврологического характера, в частности судороги, ухудшение слуха или зрения, проблемы с языком, речью, коммуникацией и памятью, а также слабость в конечностях.
Передача инфекции
Риск передачи ВЯЭ существует в 24 странах регионов ВОЗ Юго-Восточной Азии и Западной части Тихого океана, в которых проживает более 3 миллиардов человек. ВЯЭ передается человеку через укусы инфицированных комаров рода Culex (в основном Culex tritaeniorhynchus). Виремии, которая развивается у человека после заражения, недостаточно для инфицирования кусающих его комаров. Жизнедеятельность вируса характеризуется циклом передачи между комарами и свиньями и/или водоплавающими птицами (энзоотический цикл). Заболевание встречается преимущественно в сельских и пригородных районах, население которых проживает в непосредственной близости от указанных позвоночных хозяев вируса, особенно домашних свиней. В большинстве районов Азии с умеренным климатом ВЯЭ передается в основном в теплое время года, когда могут происходить крупные эпидемии. В тропическом и субтропическом поясах передача вируса может происходить круглый год, но в районах возделывания риса часто усиливается в период дождей и перед сбором урожая.
Постановка диагноза
Пациентами с подозрением на ЯЭ считаются лица, постоянно или временно находившиеся в эндемичных по ЯЭ районах и заболевшие энцефалитом. Первоначальная диагностика ЯЭ выполняется путем клинического осмотра с последующим проведением люмбальной пункции. Для подтверждения инфицирования ВЯЭ и исключения других причин энцефалита требуется лабораторное исследование. ВОЗ рекомендует проводить тест на определение специфических к ЯЭ антител в одном образце спинномозговой жидкости (СМЖ) или сыворотке методом захвата IgM ELISA. При получении отрицательного результата возможно исследование образца, взятого на этапе выздоровления пациента. Тестирование образца СМЖ является предпочтительным, поскольку снижает вероятность получения ложноположительных результатов, обусловленных ранее перенесенной инфекцией или вакцинацией.
Эпиднадзор за заболеванием в основном направлен на выявление синдрома острого энцефалита. На специальных дозорных участках часто проводятся подтверждающие лабораторные исследования; при этом ведется работа по расширению эпиднадзора на базе лабораторий. В странах, эффективно сдерживающих распространение ЯЭ путем вакцинации, ведется эпиднадзор на основе случаев заболевания.
Лечение
Энцефалит является неотложным состоянием, требующим срочного оказания медицинской помощи. Противовирусных препаратов для лечения больных ЯЭ не существует. В таких случаях проводится поддерживающее лечение с целью облегчить симптомы и стабилизировать состояние пациента.
Лица с перенесенным энцефалитом нередко нуждаются в медицинской помощи в виде длительного лечения и ухода на этапе реабилитации. Стойкие психосоциальные проявления инвалидности, вызванной энцефалитом, могут порождать потребность в дополнительной медицинской помощи, а также образовательной, социальной и правозащитной поддержке. Несмотря на тяжелое бремя остаточных явлений энцефалита для больных, их семей и социального окружения, услуги и поддержка при таких состояниях нередко предоставляются в недостаточном объеме, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Лицам с инвалидностью, вызванной энцефалитом, а также членам их семей следует рекомендовать обращаться за услугами и консультациями в местные и национальные общества инвалидов и другие организации по вопросам инвалидности, которые нередко предоставляют таким людям крайне важную информацию о законных правах, экономических и социальных возможностях, помогающую им жить полноценной жизнью.
Профилактика и контроль
В странах Азии достигнуты успехи в реализации программ вакцинации против ЯЭ, благодаря чему такие общенациональные или адресные программы имеются в большинстве эндемичных стран. В последние годы сообщается о снижении заболеваемости ЯЭ, что, по всей видимости, отчасти обусловлено вакцинацией. Альянс GAVI содействует проведению кампаний по наверстывающей вакцинации против ЯЭ и софинансирует поставку вакцин для плановой иммунизации в странах, имеющих право на получение помощи альянса.
Для профилактики ЯЭ существуют безопасные и эффективные вакцины. ВОЗ рекомендует проводить активные мероприятия по профилактике и сдерживанию распространения ЯЭ, включая иммунизацию против инфекции, во всех регионах, в которых это заболевание считается приоритетной проблемой общественного здравоохранения, а также укреплять механизмы эпиднадзора и сбора отчетности. Там, где окружающая среда благоприятствует передаче вируса ЯЭ, вакцинацию следует предусмотреть даже при небольшом числе подтвержденных случаев ЯЭ. Внедрение вакцины должно сопровождаться проведением разовой кампании по наверстывающей иммунизации.
В настоящее время используются три основных типа вакцин против ЯЭ: несколько инактивированных вакцин на основе культуры клеток Vero, живая ослабленная вакцина и живая рекомбинантная (химерическая) вакцина. Одна инактивированная вакцина и две живые вакцины прошли преквалификацию ВОЗ.
Риск для лиц, посещающих эндемичные по японскому энцефалиту районы, как правило, низок, однако в таких поездках следует принимать меры защиты от укусов комаров. Индивидуальные меры профилактики включают применение репеллентов от комаров, ношение одежды с длинными рукавами, использование противокомариных спиралей и испарителей. Перед длительным посещением эндемичных по ЯЭ районов рекомендуется пройти вакцинацию против вируса.
В эндемичных районах получено крайне мало данных, свидетельствующих о том, что сокращение бремени клинически выраженного ЯЭ может быть достигнуто какими-либо другими мерами помимо вакцинации людей. В связи с этим вакцинации людей следует уделять приоритетное внимание по сравнению с вакцинацией свиней и мерами борьбы с комарами. При этом следует, однако, учитывать взаимосвязь между проникновением ВЯЭ в новые районы и развитием сельского хозяйства, в частности интенсивным выращиванием риса, которое сопровождается ирригационными мероприятиями.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ осуществляет следующие меры по борьбе с японским энцефалитом:
- содействие странам в подтверждении вспышек через сеть сотрудничающих лабораторий;
- разработка стандартов эпиднадзора и определений случаев в целях сбора отчетности;
- предоставление рекомендаций по клиническому ведению больных и оказанию долгосрочной помощи;
- содействие мероприятиям по борьбе с переносчиками вируса в рамках реализации Глобальной стратегии по борьбе с переносчиками;
- выпуск руководящих принципов оптимального применения вакцин путем публикации документов с изложением позиции по вакцинам (на английском языке);
- преквалификация вакцин в рамках взаимодействия с ЮНИСЕФ и Альянсом GAVI.
ВОЗ в консультации с государствами-членами реализует Межсекторальный глобальный план действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам (на английском языке) для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами, включая японский энцефалит, во всем мире.
Справочная литература
1. Quan et al., https://elifesciences.org/articles/51027