Основные факты
- Лихорадка Ласса – острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Ласса.
- Эндемичная циркуляция вируса Ласса установлена в Бенине, Гане, Гвинее, Либерии, Мали, Нигерии и Сьерра-Леоне, но с большой вероятностью происходит также в других странах Западной Африки.
- Вирус Ласса передается от человека человеку преимущественно при контакте с едой или предметами обихода, загрязненными мочой или пометом грызунов.
- Встречаются также случаи передачи вируса от человека к человеку, особенно в медицинских учреждениях, в которых не принимаются надлежащие меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю.
- Общий коэффициент летальности при лихорадке Ласса составляет 1%, однако наблюдаемый коэффициент летальности среди пациентов, госпитализированных с тяжелой формой заболевания, составляет 15% и выше.
- Шансы на выживание возрастают при проведении на ранних стадиях заболевания интенсивной поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением.
Общая информация
Лихорадка Ласса – острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Ласса, который был впервые выявлен в 1969 г. в Нигерии. Данный вирус принадлежит к семейству аренавирусов.
Лихорадка Ласса относится к зоонозам, т. е. заболеваниям, которые передаются людям при контакте с зараженными животными. Животным резервуаром, или хозяином, вируса Ласса является грызун вида Mastomys, обычно именуемый многососковой крысой. Инфицированные вирусом Ласса крысы мастомис не заболевают, но могут выделять вирус с мочой и пометом.
Примерно у 80% заразившихся вирусом Ласса инфекция протекает бессимптомно или со слабо выраженными симптомами. В каждом пятом случае заражение приводит к тяжелому заболеванию, при котором вирус поражает несколько органов, в частности печень, селезенку и почки.
Большая вариабельность клинического течения заболевания затрудняет его выявление у пациентов. В случае подтверждения заболевания в том или ином районе предупредить дальнейшее распространение инфекции помогают своевременное выявление и немедленная изоляция заболевших и оказание им помощи, надлежащее соблюдение мер по профилактике инфекций и инфекционному контролю в медицинских учреждениях, пропаганда гигиены среди населения и борьба с грызунами.
Передача инфекции
Основными путями заражения людей вирусом Ласса являются контакт с продуктами питания или предметами домашнего обихода, загрязненными мочой или пометом инфицированных крыс мастомис, либо непосредственный контакт с инфицированными крысами.
На территории Западной Африки крысы мастомис обитают практически повсеместно. Они обнаруживаются в жилых домах и на придомовой территории, образуют колонии в местах хранения продуктов питания и способны обитать на сельскохозяйственных угодьях и лесных вырубках. Крысы мастомис являются основным резервуаром вируса Ласса, однако он был также выделен у других видов грызунов, которые предположительно могут выступать дополнительными источниками инфицирования людей.
Кроме того, вирус Ласса способен, хотя и в значительно меньшей степени, передаваться от человека к человеку при прямом контакте с кровью, мочой, калом и другими биологическими выделениями лиц, инфицированных лихорадкой Ласса. Передача вируса от человека к человеку возможна в основном в условиях медицинских учреждений, в которых вирус может также распространяться через зараженные медицинские изделия, например при многократном использовании игл.
При этом риску заражения подвергаются медицинские работники, оказывающие помощь больным лихорадкой Ласса в отсутствие надлежащих мер по профилактике и контролю инфекций.
У некоторых мужчин после выздоровления вирус Ласса может в течение нескольких месяцев присутствовать в семенной жидкости. Тем не менее случаев передачи инфекции при контакте с инфицированной семенной жидкостью на сегодняшний день не зарегистрировано.
Также не имеется эпидемиологических данных в пользу воздушно-капельной передачи вируса между людьми.
Симптомы
Инкубационный период лихорадки Ласса длится от двух до 21 дня.
При симптоматическом течении первые признаки заболевания обычно возникают постепенно, сначала проявляясь в виде высокой температуры, общей слабости, головной боли и недомогания. Спустя несколько дней за ними могут последовать боль в горле, мышечные боли, боли в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в животе. Тяжелые формы заболевания могут сопровождаться отеком лица, появлением жидкости в легочных пазухах, кровотечением изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также снижением артериального давления. На более поздних стадиях могут наблюдаться шок, судороги, тремор, дезориентация и кома. Примерно 15% госпитализированных больных лихорадкой Лассо умирают. В таких случаях смерть обычно наступает в течение 14 дней после появления симптомов.
Среди беременных, особенно на последних стадиях беременности, лихорадка Ласса характеризуется высокой смертностью матери и плода. В третьем семестре показатели смертности плода и материнской смертности могут превышать соответственно 80% и 30%.
Восстановление организма после болезни может продолжаться много времени (длительное выздоровление) и иногда приводит к развитию других патологий (остаточных явлений). Среди перенесших заболевание с различной частотой (до 25%) регистрируются случаи внезапной потери слуха, возникающей как во время острой фазы болезни, так и после выздоровления. По имеющимся данным, потеря слуха в большинстве случаев имеет необратимый характер. Реже наблюдаются другие остаточные явления, в частности неврологические нарушения, ухудшение зрения, боль в суставах, временное выпадение волос и психологические расстройства. В связи с этим лицам с перенесенной лихорадкой Ласса показано лечение возможных остаточных явлений.
Постановка диагноза
По клинической картине лихорадку Ласса бывает трудно отличить от других инфекционных заболеваний, таких как малярия, брюшной тиф, шигеллез, желтая лихорадка, менингит и другие вирусные геморрагические лихорадки, особенно на ранних стадиях заболевания.
Для подтверждения того, что симптомы вызваны именно заражением вирусом Ласса, применяются следующие методы диагностики:
- полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР);
- иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител;
- тесты для определения антигенов;
- изоляция вируса в культурах клеток.
Взятые у пациентов образцы биоматериала относятся к самой высокой категории биологической опасности; лабораторное исследование образцов, не прошедших инактивацию, должно проводиться в лабораториях максимального уровня биобезопасности. При внутренней или международной перевозке не подвергнутых инактивации образцов биоматериала должен всегда соблюдаться принцип тройной упаковки.
Лечение
Своевременное назначение интенсивного поддерживающего лечения с инфузионной терапией и купированием специфических симптомов заболевания может способствовать улучшению выживаемости пациентов.
Противовирусных препаратов для лечения лихорадки Ласса на сегодняшний день не зарегистрировано. В прошлом больным лихорадкой Ласса назначался противовирусный препарат рибавирин, однако в настоящее время его воздействие на исход заболевания у пациентов, а также возможность подбора оптимальной схемы дозирования вызывают серьезные сомнения. Для оценки клинических исходов заболевания и безопасности рибавирина или других исследуемых лекарственных препаратов больных следует по возможности включать в соответствующие рандомизированные клинические исследования.
Другие возможные варианты лечения находятся на различных этапах разработки и оценки.
Зарегистрированной вакцины против лихорадки Ласса на данный момент не имеется, но разрабатывается ряд потенциальных вакцин-кандидатов.
Профилактика и контроль
Снижение риска передачи инфекции от грызунов к человеку
Основным методом профилактики лихорадки Ласса является ограничение контактов с грызунами. Этому может способствовать распространение среди населения санитарно-гигиенических знаний о недопустимости проникновения грызунов в жилые дома и принятие следующих мер:
- хранение зерна и продуктов питания в емкостях, защищенных от грызунов;
- поддержание чистоты в домашнем хозяйстве, в том числе утилизация мусора вдали от мест проживания людей;
- безопасное приготовление пищи (в частности, путем тщательной термической обработки).
Поскольку популяция крыс мастомис в эндемичных районах очень велика, их полное уничтожение не представляется возможным.
Снижение риска передачи инфекции при оказании медицинской помощи
При оказании помощи пациентам в учреждения здравоохранения медицинские работники должны независимо от предполагаемого диагноза пациента всегда соблюдать стандартные меры профилактики инфекций и инфекционного контроля. Они включают элементарную гигиену рук, респираторную гигиену, использование средств индивидуальной защиты и соблюдение правил безопасного выполнения инъекций. Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подозрением на заражение вирусом Ласса или подтвержденной инфекцией, следует принимать дополнительные меры профилактики и контроля инфекций, помогающие избежать контактов с кровью и биологическими жидкостями пациентов и зараженными поверхностями или материалами, такими как одежда и постельное белье. В группе риска также находится персонал лабораторий. Работа с образцами, взятыми у людей или животных для выполнения исследования на определение вируса Ласса, должна выполняться специально обученными сотрудниками в надлежащим образом оборудованных лабораториях с обеспечением наивысшего уровня биологической безопасности.
Выявление заболевания на ранних этапах позволяет повысить шансы на выживание пациента и ограничить риск передачи инфекции
В эндемичных по вирусу районах медицинским работникам следует проявлять повышенную бдительность в целях выявления лихорадки Ласса у больных с характерными для нее симптомами, особенно в эпидемический сезон. При уходе за больными члены семьи должны всегда проявлять осторожность и избегать контакта с их кровью и биологическими жидкостями. Пациентов с подозреваемой или подтвержденной лихорадкой Ласса следует своевременно переводить для своевременного получения помощи в специализированное лечебное учреждение.
Лихорадка Ласса у лиц, посетивших эндемичные районы
В редких случаях заражение лихорадкой Ласса подтверждалось у лиц, возвращающихся из эндемичных районов. Несмотря на гораздо большую распространенность случаев малярии, брюшного тифа и других тропических инфекций лихорадку Ласса следует рассматривать в качестве одного из возможных диагнозов у пациентов с высокой температурой, посещавших Западную Африку, особенно при наличии в анамнезе контакта с возможными источниками инфекции в эндемичных по лихорадке Ласса районах. Медицинским работникам при поступлении больного с подозрением на лихорадку Ласса следует немедленно обратиться за разъяснениями в местные и национальные экспертные учреждения и направить пациента на соответствующие лабораторные исследования.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ тесно взаимодействует с органами эндемичных по лихорадке Ласса стран и партнерами для обеспечения готовности и проведения противоэпидемических мероприятий в связи с распространением лихорадки Ласса, оказывая им поддержку в таких областях, как ведение эпиднадзора, подготовка медицинских учреждений к оказанию помощи заболевших, лабораторные исследования, меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю, материально-техническое обеспечение, обучение персонала и работа с населением.
Важное значение для успешной борьбы с лихорадкой Ласса, в частности сокращения вызываемой ей смертности и ограничения передачи инфекции от человека к человеку в медицинских учреждениях, имеет дальнейшее накопление знаний, особенно в области диагностики и лечения заболевания, а также обмен экспертным опытом между странами и партнерами.