WHO

Психическое здоровье в чрезвычайных ситуациях

16 марта 2022 г.

Основные факты

В условиях чрезвычайной ситуации практически у каждого человека возникает психологический стресс, который с течением времени обычно ослабевает.
Примерно пятая часть (22%) лиц, переживших за последние 10 лет войну или конфликт, страдают депрессией, тревожным расстройством, посттравматическим стрессовым расстройством, биполярным расстройством или шизофренией.
Чрезвычайные ситуации серьезно дезорганизуют работу психиатрических служб и снижают доступность качественной помощи.
В особо уязвимом положении при чрезвычайных ситуациях оказываются лица с тяжелыми психическими расстройствами, которым требуется психиатрическая и другая базовая помощь.

Общая информация

Чрезвычайные ситуации – вооруженные конфликты, стихийные бедствия и другие подобные события – каждый год затрагивают миллионы людей. Такие кризисы нарушают привычную жизнь семей, лишают людей средств к существованию, приводят к перебоям в оказании жизненно необходимых услуг и крайне пагубно сказываются на психическом здоровье. Почти у каждого в такой обстановке возникает психологический стресс. У меньшей части людей на этом фоне развиваются психические заболевания, в том числе депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство.

Чрезвычайные ситуации нередко провоцируют обострение уже имеющихся психических заболеваний и усугубляют негативные социальные явления, в том числе бедность и дискриминацию. Зачастую они также способствуют появлению новых проблем, таких как распад семейных отношений и распространение наркологических расстройств.

В международных руководствах рекомендованы различные формы психиатрической и психосоциальной помощи при чрезвычайных ситуациях – от коллективной самопомощи и разъяснительной работы до первой психологической помощи и лечения в специализированных медицинских учреждениях. Для снижения психоэмоционального бремени чрезвычайных ситуаций крайне важно оказывать такую помощь в комплексе с мероприятиями по обеспечению готовности и снижению риска бедствий. В некоторых странах активизация внешней помощи и повышенное внимание к чрезвычайной ситуации может стать поводом к наращиванию финансовой поддержки психиатрических служб и развитию более современных систем охраны психического здоровья.

Проблемы

Социальные проблемы:

уже существующие, в том числе бедность и дискриминация маргинализированных групп населения;
обусловленные чрезвычайной ситуацией, в том числе кризис семейных отношений, отсутствие безопасности, утрата средств к существованию, разрыв социальных связей, снижение доверия и нехватка ресурсов; и
обусловленные гуманитарным реагированием на чрезвычайную ситуацию, в том числе скученные условия пребывания людей, отсутствие личного пространства и распад традиционных механизмов взаимопомощи.

Психиатрические проблемы:

уже существующие, включая заболеваемость психическими расстройствами, в частности депрессией и шизофренией, и распространенность вредного употребления алкоголя и других психоактивных веществ;
обусловленные чрезвычайной ситуацией, например переживания по поводу утраты близких, острые реакции на стресс, вредное употребление психоактивных веществ, депрессия, тревожность и посттравматическое стрессовое расстройство; и
обусловленные гуманитарным реагированием на чрезвычайную ситуацию, в том числе беспокойство отсутствием информации о том, где можно получить продукты питания и элементарную помощь.

Проблемы с получением психиатрической помощи:

уже существующие, в том числе ограниченная доступность качественной и недорогой психиатрической помощи;
обусловленные чрезвычайной ситуацией, в том числе разрушение медицинских учреждений, нехватка персонала, перебои с поставками лекарств и резкий рост нагрузки на инфраструктуру; и
обусловленные гуманитарным реагированием на чрезвычайную ситуацию, в том числе несогласованность действий и недостаточная подготовленность экстренных служб.
Распространенность проблемы
У большинства людей в условиях чрезвычайной ситуации возникает тревожность, подавленность, чувство обреченности, нарушение сна, усталость, раздражительность, гнев или боль. Со временем психологический стресс обычно ослабевает, но у некоторых он провоцирует развитие психического расстройства. Такими расстройствами – депрессией, тревожным расстройством, посттравматическим стрессом, биполярными расстройствами и шизофренией – предположительно страдает 22% переживших чрезвычайную ситуацию лиц (1).
В условиях вооруженных конфликтов доля лиц с легкими формами депрессии, тревожного расстройства и посттравматического стрессового расстройства среди населения оценивается на уровне 13%, а доля страдающих умеренными и тяжелыми психическими расстройствами – на уровне 9%.
Депрессия на фоне вооруженных конфликтов чаще встречается в более старших возрастных группах и среди женщин. Обстановка во время и после чрезвычайных ситуаций особенно опасна для тяжелобольных лиц, которые нуждаются в базовых услугах и медицинской помощи.
Практические рекомендации
В международных руководствах по оказанию психиатрической и психосоциальной помощи рекомендован ряд эффективных мер по подготовке к чрезвычайным ситуациям и ликвидации их последствий (2).
Учет задач, связанных с оказанием психиатрической и психосоциальной помощи населению, в рамках межведомственных планов по обеспечению готовности к чрезвычайным ситуациям, в том числе на этапе анализа опасных факторов и определения уязвимых групп населения, планирования организационно-методической поддержки по вопросам экстренного реагирования, формирования механизмов координации действий и подготовки планов на случай непредвиденных обстоятельств.
Создание профильной межведомственной рабочей группы по вопросам психиатрической и психосоциальной помощи для координации действий в соответствии с международными рекомендациями.
Укрепление низовых механизмов самопомощи и взаимной социальной поддержки с привлечением уязвимых групп населения, включая лиц с нарушениями психического здоровья.
Обучение работников первичного звена методам оказания первой психологической помощи, эмоциональной и практической поддержки в ситуациях острого стресса.
Распространение социально значимой информации, а также данных о доступных населению услугах, стимулирующих конструктивное преодоление стресса и обращение за помощью.
Оказание клинической помощи при наиболее значимых психиатрических расстройствах на базе медицинских учреждений общего профиля силами подготовленного персонала под контролем специалистов с использованием научно обоснованных протоколов, в частности приведенных в Руководстве по гуманитарной помощи Программы действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP-HIG).
Внедрение научно обоснованных методов оказания психологической помощи (на английском языке) при длительном стрессе. Такие методы должны применяться специалистами либо подготовленными общинными работниками под контролем специалистов.
Защита и поощрение прав лиц, страдающих тяжелыми психическими заболеваниями, в том числе проживающих в закрытых учреждениях – психиатрических больницах, домах социального обслуживания и реабилитационных клиниках для наркозависимых.
Формирование алгоритмов маршрутизации пациентов с участием врачей-психиатров, медицинских учреждений общего профиля, служб поддержки по месту жительства и других обслуживающих структур (образовательных учреждений, социальных служб и служб экстренного реагирования).
Чрезвычайные ситуации как повод для модернизации систем
Забота о психическом здоровье – важное условие социально-экономического восстановления человека, общества и страны после чрезвычайной ситуации. Такие события не только приносят тяготы населению, но и открывают возможности для модернизации систем психиатрической помощи в долгосрочной перспективе благодаря активизации внешней помощи и повышению внимания к проблеме. По этому пути, даже в крайне тяжелых обстоятельствах, пошли многие страны (на английском языке).
- Сирийская Арабская Республика: даже в условиях текущего конфликта расширяется сеть психиатрической и психосоциальной помощи, которая на сегодняшний день оказывается не только стационарами, но и учреждениями медико-санитарной и социальной помощи первичного и вторичного звена в более чем 12 городах страны.
- Шри-Ланка: одним из следствий цунами 2004 г. стало повышенное внимание к вопросам психического здоровья населения и мобилизация ресурсов для развития системы неотложной психиатрической помощи. Это послужило стимулом к проведению более масштабной общенациональной реформы, которая была направлена на устранение дефицита кадров и децентрализацию помощи и осуществлялась при поддержке ВОЗ. Если до цунами система психиатрических учреждений имелась лишь в трети районов страны, то теперь такая инфраструктура создана в каждом районе.
- Филиппины: после произошедшего в 2013 г. тайфуна Хайян ВОЗ и ее партнеры помогли существенно расширить сеть государственных психиатрических учреждений в пострадавших районах страны и провели обучение более 1300 социальных и медицинских работников каждого медицинского учреждения общего профиля методам диагностики и оказания помощи при психиатрических расстройствах.
  Деятельность ВОЗ
  ВОЗ осуществляет международную деятельность по координации и повышению эффективности мер, направленных на обеспечение готовности психиатрических служб к реагированию на чрезвычайные ситуации, а по окончании чрезвычайных ситуаций содействует систематическому укреплению этих служб в долгосрочной перспективе.
  ВОЗ играет ведущую роль в разработке научно-методических рекомендаций по вопросам охраны психического здоровья при чрезвычайных ситуациях и работает в целом ряде стран и территорий, включая Афганистан, Чад, оккупированную палестинскую территорию и Йемен. В 2024 г. ВОЗ ее партнеры поддержали принятие оперативной дорожной карты Украины по оказанию психиатрической и психосоциальной помощи (на английском языке), обеспечивающей координацию действий более 250 структур и национальных органов по расширению сети психиатрической помощи.
  В 2024 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла резолюцию об укреплении психического здоровья и усилении психосоциальной поддержки на всех этапах чрезвычайных ситуаций в целях формирования комплексных систем оказания качественной и общедоступной психиатрической помощи. В ней содержится настоятельный призыв к государствам-членам продолжать выполнение Комплексного плана действий ВОЗ в области психического здоровья на 2013–2030 гг., а также осуществлять долгосрочные инвестиции в развитие психиатрической помощи на местном уровне и обеспечение координации действий в различных секторах.
  ВОЗ сопредседательствует в Справочной группе Межучрежденческого постоянного комитета по вопросам психического здоровья и психосоциальной поддержки в условиях чрезвычайных ситуаций (на английском языке), которая оказывает поддержку организациям и тематическим рабочим группам более чем в 55 странах. В рамках этой группы ВОЗ также сотрудничает с Сетью резервных партнеров (на английском языке) для оперативного привлечения профильных экспертов во время масштабных и сложных чрезвычайных ситуаций.
  ВОЗ совместно с широким кругом партнеров разрабатывает методики и информационные материалы, которые широко используются для расширения и повышения качества психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях и включают минимальный комплекс услуг по охране психического здоровья и психосоциальной поддержке (на английском языке). ВОЗ также помогает укреплять потенциал стран в области обеспечения готовности к оказанию экстренной психиатрической и социальной помощи и противодействия рискам стихийных бедствий, в том числе путем проведения международных семинаров, в частности уникальных полномасштабных учебно-тренировочных мероприятий на местах с участием представителей широкого круга секторов.
  Справочная литература
  1. Charlson F, van Ommeren M, Flaxman A, Cornett J, Whiteford H, Saxena S. New WHO prevalence estimates of mental disorders in conflict settings: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2019;394(10194):240–48. (https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)30934-1).
  2. Mental Health and Psychosocial Support Minimum Services Package (MHPSS MSP). (https://www.mhpssmsp.org/en).