Основные факты
- Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) – вирусное респираторное заболевание, вызываемое коронавирусом ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), который впервые был выявлен в Саудовской Аравии в 2012 г.
- Коронавирусы являются большим семейством вирусов, способных вызывать болезни от обычной простуды до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) и коронавирусной инфекции COVID-19.
- Типичные симптомы БВРС включают высокую температуру, кашель и одышку. У больных БВРС часто, но не всегда развивается пневмония. У таких пациентов также регистрируются симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе диарея.
- Примерно 35% случаев БВРС-КоВ, о которых была уведомлена ВОЗ, закончились летальным исходом.
- БВРС-КоВ является зоонозным вирусом, т.е. передается между животными и людьми. В нескольких государствах-членах на Ближнем Востоке, в Африке и Южной Азии выявлена циркуляция БВРС-КоВ среди одногорбых верблюдов, вызвавшая случаи заражения людей.
- Возможна передача инфекции от человека к человеку, в основном среди близко контактирующих лиц или при оказании медицинской помощи. За пределами учреждений здравоохранения передача вируса от человека к человеку ограничена.
Симптомы
Клинические проявления инфекции БВРС-КоВ варьируются от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) либо легких респираторных симптомов вплоть до тяжелого острого респираторного заболевания и смерти. Типичная картина БВРС – высокая температура, кашель и одышка. У больных БВРС часто регистрируется пневмония, но она развивается не всегда. Отмечаются также симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, в том числе диарея. При тяжелом течении болезни может наступить дыхательная недостаточность, требующая механической вентиляции легких и оказания помощи больному в отделении интенсивной терапии. Повышенный риск развития тяжелой формы заболевания, по всей видимости, угрожает пожилым людям, лицам с ослабленной иммунной системой и такими хроническими заболеваниями, как заболевания почек, рак, хронические болезни легких, гипертония, сердечно-сосудистые заболевания и диабет.
Примерно 35% случаев БВРС-КоВ, о которых была уведомлена ВОЗ, закончились летальным исходом, однако этот показатель может быть завышен по сравнению с реальным уровнем смертности, поскольку легкие случаи БВРС могут оставаться упущенными существующими системами эпиднадзора.
С момента первого выявления БВРС-КоВ в 2012 г. ВОЗ в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.) получила уведомления о случаях БВРС от 27 государств-членов: Алжира, Австрии, Бахрейна, Китая, Египта, Франции, Германии, Греции, Исламской Республики Иран, Италии, Иордании, Кувейта, Ливана, Малайзии, Нидерландов, Омана, Филиппин, Катара, Республики Корея, Королевства Саудовская Аравия, Таиланда, Туниса, Турции, Объединенных Арабских Эмиратов, Соединенного Королевства, Соединенных Штатов Америки и Йемена.
Передача инфекции
Зоонозная передача. БВРС-КоВ является зоонозным вирусом, т.е. передается между животными и людьми. Исследованиями установлено, что люди заражаются вирусом в результате прямого или опосредованного контакта с инфицированными одногорбыми верблюдами, однако конкретный механизм его передачи остается неясным. БВРС-КоВ выявлен среди одногорбых верблюдов в нескольких государствах-членах, расположенных на Ближнем Востоке, в Африке и Южной Азии. Хотя численность случаев заражения человека, регистрируемых за пределами Ближнего Востока, невысока, проведенные в последнее время исследования в ряде стран среди лиц, контактирующих с одногорбыми верблюдами по роду занятий, указывают на то, что зоонозная передача инфекции также имеет место на территории государств-членов Африканского континента.
Передача от человека к человеку. Передача вируса от человека к человеку возможна и происходит в основном среди близко контактирующих лиц и при оказании медицинской помощи. При этом могут заражаться члены семьи больного и совместно проживающие с ним лица, медицинские работники и другие пациенты. Крупнейшие вспышки вируса в медицинских учреждениях происходили в Саудовской Аравии, Объединенных Арабских Эмиратах и Республике Корея. Ни в одной стране мира не зарегистрировано устойчивой передачи инфекции от человека к человеку за пределами медицинских учреждений.
Примерно 80% случаев заболевания людей зарегистрированы в Саудовской Аравии и по большей части являются результатом прямого или опосредованного контакта с инфицированными одногорбыми верблюдами либо заразными больными в медицинских учреждениях. За пределами Ближнего Востока обычно выявляются пациенты, которые, как правило, заразились в странах Ближнего Востока и затем выехали из региона. К настоящему времени вспышки за пределами Ближнего Востока происходили лишь спорадически.
Профилактика и лечение
Вакцин или специфических средств лечения от болезни в настоящее время не существует, однако ведутся клинические испытания ряда вакцин и лекарственных препаратов, действующих непосредственно на БВРС-КоВ. В отсутствие специфических препаратов от БВРС лечение заключается в назначении поддерживающей терапии в зависимости от состояния пациента.
В качестве общей меры предосторожности всем, кто посещает фермы, рынки, хлева или иные места, где находятся одногорбые верблюды и другие животные, следует соблюдать общие правила гигиены, в том числе регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, а также избегать контакта с больными животными.
Употребление в пищу сырых или полусырых продуктов животного происхождения, в том числе молока и мяса, сопряжено с высоким риском заражения различными патогенами, которые могут вызывать заболевания у людей. Продукты животного происхождения, подвергшиеся надлежащей кулинарной обработке или пастеризации, безопасны для употребления в пищу, однако требуют тщательного обращения во избежание перекрестного заражения от необработанных пищевых продуктов. Верблюжье мясо и молоко являются питательными продуктами, которые можно употреблять в пищу после пастеризации, кулинарного приготовления или иной тепловой обработки.
Лицам, подвергающимся повышенному риску развития тяжелой формы заболевания, следует избегать контактов с одногорбыми верблюдами, употребления сырого верблюжьего молока и верблюжьей мочи, а также мяса, не прошедшего надлежащую кулинарную обработку.
Медицинские учреждения
Передача БВРС имела место в медицинских учреждениях нескольких государств-членов, в том числе от больных медицинскому персоналу и между больными на этапе до выявления БВРС-КоВ. Вместе с тем, поскольку симптомы и другие клинические проявления иногда имеют неспецифический характер, выявление больных с БВРС-КоВ на раннем этапе или без проведения тестирования возможно не всегда.
В медицинских учреждениях отмечены как случаи групповой заболеваемости, так и более крупные вспышки инфекции; это, в частности, связано с недостаточно полным или четким соблюдением правил профилактики инфекций и инфекционного контроля. В связи с этим меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю имеют решающее значение для предупреждения распространения БВРС-КоВ в учреждениях здравоохранения. В учреждениях, оказывающих помощь пациентам с подозреваемой или подтвержденной инфекцией БВРС-КоВ, следует принимать надлежащие меры для снижения риска передачи вируса от инфицированного больного другим пациентам, медицинскому персоналу и посетителям. Медицинские работники должны проходить подготовку и инструктаж по вопросам профилактики и контроля инфекций и регулярно повышать свою квалификацию в этих вопросах.
Пассажирское сообщение
ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на пассажирское или торговое сообщение либо скрининг по прибытии из-за рубежа в связи с распространением БВРС-КоВ.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ продолжает взаимодействовать со специалистами в области общественного здравоохранения и охраны здоровья животных, медицинскими работниками и учеными в государствах-участниках, в которых отмечены случаи заражения или имеется риск распространения инфекции, осуществляя сбор и распространение научных данных, позволяющих лучше понять природу вируса и вызываемого им заболевания и выработать оптимальные всеобъемлющие стратегии эпиднадзора за БВРС и другими респираторными заболеваниями, определить приоритетные задачи реагирования на вспышки, включая проведение комплексных расследований на местах в соответствии с концепцией «Единое здоровье», а также методы оказания медицинской помощи и лечения больных. ВОЗ также осуществляет сотрудничество с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО) и Всемирной организацией охраны здоровья животных (МБЭ) и национальными правительствами для разработки профилактических стратегий охраны здоровья населения, направленных на ограничение передачи и распространения зоонозных инфекций людям, в том числе путем разработки вакцин-кандидатов для иммунизации людей и одногорбых верблюдов.
Совместно с затронутыми инфекцией государствами-членами и международными техническими партнерами и сетями ВОЗ координирует глобальные меры по борьбе с БВРС, включающие: информирование о текущей эпидемиологической обстановке; проведение оценки риска и расследований совместно с национальными органами власти; организацию научных совещаний; и разработку технических рекомендаций и учебных материалов для органов и специализированных учреждений здравоохранения.
В 2013 г. Генеральный директор впервые созвала совещание Комитета по чрезвычайной ситуации Международных медико-санитарных правил (2005 г.), поручив ему вынести заключение о том, являются ли вспышки БВРС чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение (ЧСЗМЗ), и рекомендовать необходимые меры по защите здоровья населения. Комитет провел десять совещаний, на каждом из которых он приходил к выводу о том, что данные вспышки не отвечают критериям ЧСЗМЗ. ВОЗ продолжает осуществлять эпиднадзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ), в том числе в отношении БВРС на территории государств-членов, в которых установлена циркуляция БВРС-КоВ среди одногорбых верблюдов, и тщательно анализировать любые необычные проявления ТОРИ или пневмонии.
Государствам-членам, на территории которых выявлена инфекция, а также государствам-членам, подвергающимся риску ее распространения, следует сохранять повышенную бдительность, особенно в тех случаях, когда на их территорию прибывает большое количество лиц, в том числе трудовых мигрантов, из стран Ближнего Востока. В затронутых инфекцией государствах-членах следует в соответствии с рекомендациями ВОЗ продолжать усиленный эпиднадзор и применять процедуры по профилактике инфекций и инфекционному контролю в медицинских учреждениях. В соответствии с положениями Международных медико-санитарных правил (2005 г.) ВОЗ по-прежнему просит государства-члены уведомлять Организацию обо всех подтвержденных и вероятных случаях заражения БВРК-КоВ, а также представлять информацию об источниках заражения заболевших, проведенной диагностике и клиническом развитии болезни, которая необходима для организации мероприятий и выработки рекомендаций по обеспечению готовности к распространению инфекции и принятию ответных мер.
Дополнительная информация о БВРС-КоВ, включая технические рекомендации ВОЗ (на английском языке)