ВОЗ / Blink Media - Nana Kofi Acquah
© Credits

Качественные услуги здравоохранения

19 мая 2025 г.

Основные факты

  • В странах с низким и средним уровнем дохода (СНСУД) неадекватное качество медицинской помощи ежегодно становится причиной от 5,7 до 8,4 миллиона случаев смерти, что составляет до 15% от общего числа смертей в этих странах (1).
  • Шестьдесят процентов смертей в СНСУД от состояний, требующих медицинской помощи, происходят из-за низкого качества медицинской помощи, в то время как остальные случаи смерти являются следствием отказа от использования услуг системы здравоохранения (2).
  • Четверо из десяти пациентов с хроническими заболеваниями не испытывают доверия к системе здравоохранения своей страны. Доверие пациентов к системе здравоохранения неразрывно связано с высоким качеством медицинского обслуживания и тесно связано с личным опытом получения медицинской помощи (3).
  • Неадекватное качество медицинских услуг ежегодно приводит к потерям производительности труда в СНСУД в объеме 1,4–1,6 трлн долл. США (1).
  • В странах с высоким уровнем дохода каждому десятому пациенту наносится вред при оказании стационарной помощи, а 7 из каждых 100 госпитализированных пациентов могут ожидать заражения внутрибольничной инфекцией. В развивающихся странах четверо из 100 человек умирают вследствие медицинской помощи, оказанной в небезопасных условиях (4).
  • По оценкам, высококачественные системы здравоохранения способны ежегодно предотвращать 2,5 миллиона случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, 900 000 смертей от туберкулеза, 1 миллион случаев смерти новорожденных и половину всех случаев материнской смертности (2).

Общая информация

Качество медицинской помощи – это степень, в которой услуги здравоохранения, оказываемые отдельным лицам и группам населения, повышают вероятность достижения желаемых результатов в состоянии здоровья и соответствуют профессиональным знаниям, основанным на фактических данных. Это определение качества медицинской помощи распространяется на укрепление здоровья, профилактику, лечение, реабилитацию и паллиативную помощь и исходит из того, что качество медицинской помощи может оцениваться и постоянно повышаться благодаря тому, что медицинская помощь оказывается на основе фактических данных и с учетом потребностей и предпочтений пользователей медицинских услуг – пациентов, семей и местных сообществ.

Качественные медицинские услуги должны быть:

  • эффективными благодаря предоставлению основанных на фактических данных услуг здравоохранения нуждающимся в них лицам;
  • безопасными благодаря непричинению вреда лицам, для которых предназначается медицинская помощь;
  • ориентированными на потребности людей благодаря оказанию медицинской помощи в соответствии с индивидуальными предпочтениями, потребностями и ценностями в рамках служб здравоохранения, организованных с учетом потребностей людей;
  • своевременными благодаря сокращению времени ожидания, а иногда и задержек, наносящих ущерб как получателям медицинских услуг, так и их провайдерам;
  • справедливыми благодаря обеспечению равного качества медицинской помощи независимо от возраста, пола, гендера, расы, этнической принадлежности, географического местоположения, религии, социально-экономического статуса, а также языковой или политической принадлежности;
  • интегрированными благодаря предоставлению медицинской помощи, скоординированной на всех уровнях и среди провайдеров услуг и обеспечивающей доступ ко всему комплексу услуг здравоохранения на протяжении всей жизни; и
  • действенными благодаря получению максимальных преимуществ от имеющихся ресурсов и недопущению потерь времени и средств.

Всеобщий охват услугами здравоохранения и качество: глобальное обязательство

Главная цель ВОУЗ заключается в том, чтобы все люди, нуждающиеся в услугах здравоохранения, получали высококачественную медицинскую помощь, не испытывая при этом финансовых трудностей. Таким образом, качественные услуги здравоохранения (в области укрепления здоровья, профилактики, лечения, реабилитации и паллиативной помощи) являются неотъемлемой частью определения ВОУЗ. Даже при расширении доступа к медицинским услугам улучшения в области здравоохранения могут оставаться иллюзорными, если эти услуги не будут достаточно качественными, чтобы обеспечивать эффективность (5).

Принятие мер по повышению качества медицинской помощи

Качественные услуги здравоохранения являются результатом как более широкого контекста систем здравоохранения, так и действий провайдеров услуг здравоохранения и отдельных лиц, работающих в этой системе. Для достижения поставленной цели – обеспечения доступа к высококачественным услугам здравоохранения для всех – правительства должны применять комплексный подход и взаимодействовать с различными ключевыми субъектами в системе здравоохранения и за ее пределами, включая отдельных лиц и сообщества. Успех и стабильность усилий по повышению качества медицинской помощи зависят от эффективной интеграции медико-санитарных мероприятий и программ на различных уровнях системы здравоохранения.

Национальная стратегическая ориентированность на качество. Национальные меры политики и стратегии, направленные на повышение качества медицинской помощи, обеспечивают прочную основу для повышения качества в рамках всей системы здравоохранения и должны быть тесно увязаны с более широкой национальной политикой и планированием в области здравоохранения. Национальная политика и стратегия обеспечения качества определяют прагматичный пакет мер по укреплению системной среды, уменьшению вреда, улучшению клинической помощи и взаимодействию с пациентами, семьями и местными сообществами. Разработан примерный перечень качественных мероприятий по каждой из этих областей для рассмотрения странами.

Качество в рамках всей системы здравоохранения. Помимо благоприятной политической среды, для предоставления качественных услуг здравоохранения требуются надлежащее управление; квалифицированные и компетентные трудовые ресурсы здравоохранения, которые получают поддержку и преданы своему делу; механизмы финансирования, обеспечивающие возможности и поддержку для оказания качественной медицинской помощи; информационные системы, которые обеспечивают постоянный контроль и обучение в целях улучшения медицинской помощи; лекарственные средства, медицинские устройства и технологии, которые имеются в наличии, являются безопасными и надлежащим образом регулируются; а также доступные и хорошо оборудованные медицинские учреждения.

Подход к первичной медико-санитарной помощи, ориентированный на качество. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП) играет решающую роль в создании высококачественной системы здравоохранения и обеспечении всеобщего охвата услугами здравоохранения. Необходимо провести тщательный анализ для обеспечения того, чтобы системы здравоохранения с ориентацией на ПМСП предоставляли эффективные, безопасные и ориентированные на пользователя медицинские услуги. ПМСП способна не только улучшить качество обслуживания с точки зрения самих пациентов, но и повысить их доверие к системе здравоохранения.

Мониторинг и оценка. Качество медицинской помощи необходимо постоянно оценивать для отслеживания прогресса в достижении целей по улучшению. Для этого необходимы контекстуальные показатели и точные, своевременные и практичные данные. Интеграция глобальных и национальных усилий в области оценки имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы страны собирали значимые массивы данных и использовали их для преобразования и совершенствования своих систем предоставления услуг здравоохранения. Так, например, в этом контексте важное значение имеют системы отчетности о побочных эффектах и системы обучения.

Системы реагирования и обучения, основанные на данных. Крайне важно документировать приобретаемый на местах опыт в области обеспечения качества медицинской помощи и обмениваться этим опытом. Такая практика является ключом к пониманию реалий системы здравоохранения, позволяя определять ее успешные и неудачные элементы. Соответствующие знания, полученные благодаря практическому опыту, должны распространяться на глобальном уровне и внутри стран.

Взаимодействие с пользователями и местными сообществами. Чтобы обеспечивать рост качества медицинской помощи, системы здравоохранения должны прислушиваться к обслуживаемому ими населению и иметь с ним обратную связь. Ознакомление с мнениями людей может стать источником ценной информации о том, что имеет для них важное значение. Активный и регулярный диалог между правительствами и населением их стран способствует укреплению доверия, поскольку люди чувствуют, что директивные органы прислушиваются к их потребностям и интересам и учитывают их точки зрения (6).

Деятельность ВОЗ

ВОЗ взаимодействует с государствами-членами и партнерами для обеспечения решения вопросов качества медицинских услуг на национальном уровне, а также для разработки оперативных планов повышения качества медико-санитарной помощи на национальном, субнациональном и учрежденческом уровнях.

В этой связи ВОЗ:

  • оказывает поддержку странам в разработке, пересмотре и осуществлении национальной политики и стратегий обеспечения качества медицинской помощи и безопасности пациентов;
  • сотрудничает со странами и партнерами в целях совершенствования, поддержания и расширения усилий по повышению качества медицинской помощи от глобального до местного уровня;
  • продвигает инициативы по обеспечению безопасности пациентов в целях уменьшения вреда, причиняемого пациентам при оказании качественных медицинских услуг;
  • укрепляет потенциал в области профилактики инфекций и инфекционного контроля и прилагает усилия по обеспечению водоснабжения, санитарии и гигиены (ВСГ), поскольку оба эти направления имеют важнейшее значение для оказания качественных услуг здравоохранения;
  • расширяет использование на страновом уровне механизмов и показателей оценки качества медицинской помощи и развивает потенциал стран в этой области;
  • оказывает поддержку странам в их работе по привлечению местных сообществ к созданию качественных служб здравоохранения;
  • укрепляет потенциал учебных заведений и медицинских и медико-социальных работников для формирования безопасной и благоприятной среды в целях повышения качества и культуры безопасности пациентов;
  • содействует глобальному сотрудничеству и обучению внутри стран и между ними с помощью сообществ специалистов-практиков, размещенных в центре ВОЗ по вопросам комплексной медико-санитарной помощи;
  • составляет отчеты о проделанной работе.

 

Библиография

  1. См.: http://nationalacademies.org/hmd/Reports/2018/crossing-global-quality-chasm-improving-health-care-worldwide.aspx
  2. Kruk ME, Gage AD, Arsenault C, Jordan K, Leslie HH, Roder-DeWan S, et al. High-quality health systems in the sustainable development goals era: time for a revolution. Lancet Glob Health. 2018 Nov;6(11):e1196–252. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30386-3
  3. OECD (2025), Does Healthcare Deliver?: Results from the Patient-Reported Indicator Surveys (PaRIS), OECD Publishing, Paris, https://doi.org/10.1787/c8af05a5-en.
  4. OECD (2022). The economics of patient safety: From analysis to action. OECD Publishing, Paris, https://dx.doi.org/10.1787/761f2da8-en.
  5. Ghebreyesus TA. How could health care be anything other than high quality? Lancet Glob Health. 2018 Nov;6(11):e1140–1. См.: https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X%2818%2930394-2/fulltext
  6. The People’s Voice Survey on Health System Performance. The Lancet Global Health series 2023. Vol 12, No 1.