Основные факты
- Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является одной из наиболее распространенных причин острых инфекций нижних дыхательных путей у детей во всем мире, а также приводит к значительному бремени тяжелых респираторных заболеваний среди пожилых людей.
- РСВ ежегодно становится причиной более 3,6 миллиона случаев госпитализации и около 100 000 случаев смерти среди детей в возрасте до 5 лет. Большинство педиатрических смертей от РСВ-инфекции (97%) приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, в которых доступ к поддерживающей медицинской помощи ограничен.
- Существует два зарегистрированных вакцинных препарата для профилактики РСВ-инфекции у детей грудного возраста: препарат на основе моноклонального антитела длительного действия, вводимый младенцам вскоре после рождения, и материнская вакцина, вводимая беременным на поздней стадии беременности.
- Для профилактики тяжелых форм РСВ-инфекции у пожилых и взрослых с некоторыми фоновыми заболеваниями, такими как болезни легких и сердца, зарегистрированы три вакцины.
Общая информация
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) — это РНК-вирус, который вместе с метапневмовирусом человека относится к семейству Pneumoviridae и имеет два генотипа (А и В) (1). РСВ является специфическим патогенным для человека вирусом, который инфицирует клетки всех отделов дыхательных путей от носа до легких. РСВ вызывает широкий спектр респираторных заболеваний от легких инфекций верхних дыхательных путей (в большинстве случаев) до смертельно опасных инфекций нижних дыхательных путей (2). Наиболее высокому риску развития тяжелых форм РСВ-инфекции, в том числе с летальным исходом, подвержены младенцы, особенно в возрасте до шести месяцев. РСВ также может вызывать тяжелые формы болезни у пожилых и людей с фоновыми заболеваниями. До недавнего времени вакцин для защиты младенцев и пожилых от РСВ‑инфекции не существовало. В последние годы были зарегистрированы несколько вакцин и моноклональное антитело длительного действия, которые начинают применяться для профилактики тяжелых форм РСВ-инфекции у представителей этих групп повышенного риска.
Масштабы проблемы
По оценкам, РСВ ежегодно становится причиной 3,6 миллиона случаев госпитализации и около 100 000 случаев смерти во всем мире среди детей в возрасте до 5 лет (3). Около половины всех случаев смерти от РСВ-инфекции среди детей приходится на младенцев в возрасте до 6 месяцев. Большинство педиатрических смертей от РСВ-инфекции (97%) приходится на страны с низким и средним уровнем дохода, в которых доступ к поддерживающей медицинской помощи ограничен (3). Глобальные оценки заболеваемости РСВ-инфекцией среди взрослых отсутствуют; по оценкам, в Соединенных Штатах Америки РСВ приводит к 160 000 случаев госпитализации и 10 000 случаев смерти среди взрослых в возрасте старше 65 лет. Коэффициент госпитализации взрослых с РСВ‑инфекцией выше среди людей с фоновыми заболеваниями, такими как астма, хроническая обструктивная болезнь легких или застойная сердечная недостаточность (4).
В большинстве стран распространение РСВ-инфекции носит выраженный сезонный характер, и пик заболеваемости приходится на несколько месяцев в году (5). В странах с умеренным климатом РСВ вызывает сезонные эпидемии, которые обычно возникают поздней осенью и зимой, а средняя продолжительность интенсивной циркуляции вируса составляет пять месяцев. В большинстве субтропических и тропических стран эпидемический период выражен не так сильно, но также отмечается постоянное от года к году число месяцев интенсивной циркуляции РСВ без четкой сезонности (5,6).
Механизмы передачи инфекции
РСВ передается по воздуху через зараженные респираторные частицы, выделяемые инфицированными. Считается, что вирус может также передаваться при прямом контакте с инфицированными или загрязненными вирусом предметами. Почти все дети в течение первых двух лет жизни заражаются РСВ. У большинства инфекция протекает в легкой форме, но возможны и тяжелые формы болезни. Дети более старшего возраста и взрослые часто реинфицируются РСВ, но заболевание обычно протекает в легкой форме; исключение составляют пожилые и люди с серьезными фоновыми патологиями, у которых болезнь может протекать в тяжелой форме вплоть до летального исхода.
Симптомы
Первые симптомы РСВ-инфекции обычно проявляются на 4–7 день после контакта с вирусом (2).
Признаками и симптомами заболевания верхних дыхательных путей, в частности, являются:
- насморк;
- боль в горле;
- головная боль;
- общая слабость;
- повышенная температура тела.
Следует отметить, что несмотря на наличие у большинства детей с РСВ-инфекцией повышенной температуры тела, у некоторых детей раннего возраста инфекция может протекать без повышенной температуры.
Признаками и симптомами инфекции нижних дыхательных путей, в частности, являются:
- кашель;
- одышка;
- учащенное дыхание;
- бронхоспазмы;
- свистящие хрипы.
Тяжелые заболевания легких могут приводить к низкому уровню кислорода в организме, ослаблению дыхательной мускулатуры, а иногда к смертельному исходу. Заражение РСВ‑ИНДП в раннем возрасте может иметь долгосрочные респираторные последствия, включая повторные госпитализации по поводу респираторных заболеваний в младенчестве, рецидивирующие хрипы и/или астму, а также нарушение здоровья легких в более старшем возрасте (2).
РСВ-инфекция у пожилых может усугублять течение хронических фоновых заболеваний, таких как болезни легких и сердца (4).
Лечение и профилактика
Специфического лечения РСВ-инфекции не существует. При тяжелых формах РСВ‑инфекции назначается поддерживающая терапия, в частности назальная аспирация, внутривенные инфузии для регидратации и, что наиболее важно, оксигенотерапия для компенсации нарушений дыхания (2).
В настоящее время существует ряд препаратов для профилактической иммунизации против тяжелых форм РСВ-инфекции у младенцев и пожилых людей (7). Для защиты младенцев применяется вакцина, которая вводится беременным на поздних сроках беременности (ВОЗ рекомендует вводить вакцину в третьем семестре, который в большинстве случаев начинает отсчитываться с 28-й недели гестации). Иммунизация матери обеспечивает передачу плоду антител к РСВ через плацентарный барьер, впоследствии защищающих ребенка от инфекции приблизительно в течение первых 6 месяцев жизни.
Еще один вакцинный препарат, применяемый для защиты младенцев от инфекции, – моноклональное антитело длительного действия против РСВ. Его вводят младенцам внутримышечно для профилактики тяжелого поражения нижних дыхательных путей при РСВ-инфекции. Препарат может назначаться всем новорожденным и грудным младенцам перед первым в их жизни сезонным пиком заболеваемости РСВ. Кроме того, странам следует рассмотреть возможность введения данного препарата детям раннего возраста (до 24 месяцев), подвергающимся серьезному риску тяжелого течения РСВ-инфекции (например, детям с хроническими заболеваниями легких, врожденным пороком сердца, ослабленной иммунной системой), перед вторым для них пиком сезонной заболеваемости РСВ.
Основные проблемы
В настоящее время стоимость этих препаратов высока, и по экономическим соображениям в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода они не применяются. Кроме того, в этих странах, имеющих много других приоритетных проблем в области здравоохранения, РСВ часто не признается в качестве причины тяжелой болезни легких. Этим объясняются задержки с внедрением потенциально спасающих жизни пациентов вмешательств по профилактике РСВ-инфекции в странах, в которых это необходимо более всего.
Деятельность ВОЗ
В 2015 г. в рамках Глобальной программы ВОЗ по гриппу было начато осуществление проекта по глобальному эпиднадзору за РСВ с использованием существующей платформы ВОЗ по гриппу – Глобальной системы по эпиднадзору за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО). Этот проект направлен на повышение осведомленности о проблеме инфекции РСВ среди младенцев и детей раннего возраста с уделением особого внимания тяжелым формам заболевания, требующим госпитализации, расширение вирусологического мониторинга для дифференциации типов вируса и изучение сезонности, возрастных групп, подверженных риску, и бремени болезни среди детей раннего возраста, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода во всех регионах ВОЗ.
Учитывая глобальное распространение РСВ-инфекции, Стратегическая группа экспертов по иммунизации и ВОЗ рекомендовали всем странам принимать меры по профилактике тяжелых форм РСВ-инфекции среди младенцев. Решения о применении материнской вакцинации и/или препарата на основе моноклональных антител должны учитывать такие факторы, как стоимость препаратов, наличие финансирования, физическая доступность препаратов, прогнозируемый охват мерами профилактики и практическая осуществимость внедрения этих мер в текущем состоянии системы здравоохранения. ВОЗ сотрудничает с партнерами над тем, чтобы сделать эти препараты доступными для стран с низким и средним уровнем дохода. В будущем ВОЗ опубликует рекомендации по вакцинам для профилактики тяжелых форм РСВ-инфекции среди пожилых людей.
Библиография
- Rima B, Collins P, Easton A, Fouchier R, Kurath G, et al. ICTV Virus Taxonomy Profile: Pneumoviridae. J Gen Virol. 2017 Dec;98(12):2912-2913.
- Kaler J, Hussain A, Patel K, Hernandez T, Ray S. Respiratory Syncytial Virus: A Comprehensive Review of Transmission, Pathophysiology, and Manifestation. Cureus. 2023 Mar 18;15(3):e36342. doi: 10.7759/cureus.36342.
- Li Y, Wang X, Blau DM, Caballero MT, Feikin DR, Gill CJ, et al. Global, regional, and national disease burden estimates of acute lower respiratory infections due to respiratory syncytial virus in children younger than 5 years in 2019: a systematic analysis. Lancet. 2022 May 28;399(10340):2047-2064.
- Landi SN, Garofalo DC, Reimbaeva M, Scott AM, Jiang L, et al. Hospitalization Following Outpatient Diagnosis of Respiratory Syncytial Virus in Adults. JAMA Netw Open. 2024 Nov 4;7(11):e2446010.
- Li Y, Reeves RM, Wang X, Bassat Q, Brooks WA, et al. Global patterns in monthly activity of influenza virus, respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, and metapneumovirus: a systematic analysis. Lancet Glob Health. 2019 Aug;7(8):e1031-e1045.
- Li Y, Hodgson D, Wang X, Atkins KE, Feikin DR, Nair H. Respiratory syncytial virus seasonality and prevention strategy planning for passive immunisation of infants in low-income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Infect Dis. 2021 Sep;21(9):1303-1312.
- Feikin DR, Karron RA, Saha SK, Sparrow E, Srikantiah P, et al. The full value of immunisation against respiratory syncytial virus for infants younger than 1 year: effects beyond prevention of acute respiratory illness. Lancet Infect Dis. 2024 May;24(5):e318-e327.