Стригущий лишай

19 июня 2025 г.

Основные факты

  • Стригущий лишай является распространенной грибковой инфекцией кожи, вызываемой микроскопическими грибами-дерматофитами, которые приспособились питаться кератином – твердым волокнистым белком, входящим в состав кожи и волос.
  • Согласно оценкам, стригущий лишай является причиной примерно половины из 650 млн случаев грибковых заболеваний кожи во всем мире (1).
  • В некоторых странах стригущим лишаем волосистой части головы страдает более 25% школьников в возрасте младше 10 лет (2).
  • Стригущий лишай может поражать людей и животных.
  • Симптомы заболевания включают зуд, покраснение и появление кольцевидной сыпи.
  • Для лечения стригущего лишая обычно применяются противогрибковые препараты.


Общая информация

Стригущий лишай, или трихофития, является распространенной грибковой инфекцией кожи. Она может поражать как человека, так и животных. Возбудителем инфекции являются микроскопические грибки, так называемые дерматофиты, которые поражают кожу, волосы и ногти. Симптомы стригущего лишая включают зуд, покраснение и появление характерной кольцевидной сыпи. Стригущий лишай не опасен для жизни, но может причинять беспокойство и вызывать чувство неполноценности у больного, а также отличается высокой контагиозностью. Стригущий лишай обычно лечат противогрибковыми препаратами для наружного применения, однако при тяжелом или обширном поражении может потребоваться пероральная терапия. В настоящее время во многих странах происходит вспышка широко распространяющейся лекарственно устойчивой формы стригущего лишая.

Масштаб проблемы

Трихофития – один из самых распространенных кожных дерматозов, на долю которого приходится значительная доля заболеваемости кожными патологиями в развивающихся странах. Согласно оценкам, мировая численность лиц с грибковыми инфекциями кожи остается на уровне более 560 миллионов человек, более половины их которых страдают стригущим лишаем (1).

Стригущий лишай встречается во всех странах, однако некоторые формы данного заболевания распространены в бедных ресурсами районах тропического пояса. В этих районах распространенность грибковых поражений волосистой части головы у детей может достигать более 25% среди школьников в возрасте младше 10 лет (2). В ряде стран с высоким уровнем дохода случаи заболевания могут возникать спорадически, но при этом вызывать вспышки в школах. Дерматофития стоп (tinea pedis) имеет эндемический характер среди работников тяжелой промышленности и может вызвать нетрудоспособность, а также вторичные инфекционные осложнения.

В мире все чаще встречаются случаи дерматофитии туловища (tinea corporis), при которой стригущий лишай поражает обширные участки кожи на теле больного. Данная форма заболевания была впервые зарегистрирована в Индии, быстро распространилась среди населения в Юго-Восточной Азии и все чаще выявляется в странах Ближнего Востока, Европы, Африки и Америки. Во многих случаях такие микозы устойчивы к обычным противогрибковым препаратам и представляют собой возрастающую угрозу здоровью населения.

Симптомы

Стригущий лишай может поражать различные участки тела, а его симптомы могут варьироваться в зависимости от локализации инфекции.

  • Tinea capitis (стригущий лишай кожи головы) поражает волосистую часть головы и может вызывать зуд, покраснение и выпадение волос. В основном наблюдается у детей.
  • Tinea corporis (стригущий лишай гладкой кожи туловища) появляется на коже в виде кольцевидных высыпаний с приподнятыми краями. Может вызывать зуд и распространяться на другие части тела. Поражение может быть весьма обширным и затрагивать значительные участки туловища.
  • Tinea cruris (паховый дерматомикоз или паховый зуд) поражает паховую область и верхние части бедер. Чаще встречается у мальчиков-подростков и взрослых мужчин и нередко провоцируется занятиями, сопровождающимися активным потоотделением, а также ношением тесной одежды.
  • Tinea pedis (дерматофития стоп или «стопа атлета») возникает на стопах, чаще между пальцами ног. Симптомы включают зуд, жжение и шелушение кожи. Данный микоз может распространяться на производствах или в общественных раздевалках, а в некоторых областях, в частности в горнодобывающей и нефтяной промышленности, приобретать характер профессионального заболевания.
  • Tinea unguium (стригущий лишай ногтей или дерматофитный онхомикоз) поражает ногти, приводя к их утолщению, обесцвечиванию и ломкости. Такие деформации могут ограничивать подвижность у пожилых людей.

Передача инфекции

Стригущий лишай заразен и может передаваться при:

  • прямом контакте с инфицированным человеком или животным;
  • опосредованном контакте с зараженными предметами или поверхностями, такими как одежда, мокрый пол, полотенца и спортивный инвентарь;
  • контакте с содержащими грибки почвами в окружающей среде.

Факторы риска

Повышенному риску заболевания стригущим лишаем способствует несколько факторов.

  • Стригущий лишай может поражать лиц любого возраста.
  • Среди школьников часто встречаются инфекции волосистой части головы (в некоторых странах наблюдаются у более чем 25% учащихся в возрасте до 10 лет).
  • Широкое распространение получила выявленная недавно разновидность стригущего лишая, которая в настоящее время часто встречается в странах Юго-Восточной Азии. Данный микоз также выявляется за пределами этого региона в Африке, на Ближнем Востоке, в Европе и Америке. Во многих случаях он не поддается лечению противогрибковыми препаратами.
  • Риск заражения увеличивается при тесном контакте с инфицированным человеком или животным.
  • К дерматофитиям более восприимчивы лица с ослабленной иммунной системой, у которых инфекция может иметь нетипичные проявления.
  • Повышенному риску из-за совместного пользования инвентарем и раздевалками и тесного контакта подвергаются спортсмены, особенно занимающиеся контактными видами спорта, а также промышленные рабочие.
  • Микроскопические грибы хорошо развиваются в теплой и влажной среде душевых, раздевалок и бассейнов.
  • Увеличению риска заражения может способствовать совместное пользование одеждой, полотенцами и другими предметами личного обихода, например расческами и щетками для волос.

Диагностика

Стригущий лишай обычно диагностируется на основании характерных проявлений и симптомов заболевания. Для подтверждения диагноза медицинский работник может также выполнить соскоб кожи или взять фрагмент ногтевой пластины. После этого образец исследуется под микроскопом или направляется в лабораторию для культуральной или молекулярной диагностики.

Лечение

Для лечения стригущего лишая обычно применяются противогрибковые препараты. Выбор типа препарата и продолжительность лечения зависит от локализации и тяжести инфекционных поражений.

  • Противогрибковые препараты местного действия наносятся непосредственно на кожу и эффективны в отношении большинства разновидностей стригущего лишая. Чаще всего применяются такие препараты для наружного применения, как клотримазол, миконазол, эконазл, циклопирокс и тербинафин.
  • Если инфекционные поражения имеют тяжелый или обширный характер либо лечение препаратами местного действия оказывается неэффективным, пациентам могут назначаться пероральные противогрибковые средства. К ним относятся гризеофульвин, тербинафин и итраконазол.

Помимо лекарственных препаратов заживлению и предотвращению распространения инфекции способствует поддержание пораженного участка в чистоте и сухости.

Профилактика

Для профилактики стригущего лишая необходимо принимать меры, помогающие уменьшить риск контакта с источниками инфекции и вероятность ее передачи.

  • Соблюдайте правила гигиены: следите за чистотой и сухостью кожи, особенно на участках повышенного потоотделения.
  • Избегайте тесного контакта с носителями инфекции: старайтесь не вступать в тесный, особенно тактильный, контакт с людьми или животными, у которых диагностирован стригущий лишай.
  • Избегайте совместного пользования личными вещами, такими как одежда, полотенца, расчески и другие предметы обихода.
  • Носите подходящую обувь: надевайте тапочки или сандалии в общественных душевых, раздевалках и бассейнах.
  • Обработка и дезинфекция: проводите санитарную обработку и дезинфекцию поверхностей и предметов, на которых может присутствовать возбудитель инфекции.
  • Следите за здоровьем домашних животных: владельцам домашних животных рекомендуется обращаться к ветеринару для диагностики и, при необходимости, лечения стригущего лишая у животного.

Осложнения

Как правило, стригущий лишай не представляет серьезной опасности, но в отсутствие лечения или при тяжелом течении инфекции может приводить к осложнениям.

  • Вторичная бактериальная инфекция: вызванные трихофитией повреждения кожного покрова могут инфицироваться бактериями, приводя к развитию подкожной флегмоны или стрептодермии. Вторичная бактериальная инфекция стоп может вызывать сильную боль и ограничивать подвижность.
  • Тяжелые воспалительные поражения: в некоторых случаях стригущий лишай может вызывать сильное воспаление с образованием волдырей, фурункулов или керионов (болезненных припухших образований на коже).
  • Выпадение волос: стригущий лишай волосистой части головы может вызывать алопецию, которая без лечения может приобрести необратимый характер.
  • Деформация ногтей: поражение ногтей может приводить к их утолщению, обесцвечиванию или деформации. У пожилых людей такие деформации могут ограничивать подвижность.
  • Распространение инфекции: в отсутствие лечения стригущий лишай может легко распространяться на другие тела и передаваться другим людям.

Деятельность ВОЗ

В рамках инициативы по борьбе с забытыми тропическими болезнями кожи (кожными ЗТБ) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает возрастающую актуальность проблемы кожных микозов и формирования у них устойчивости к противогрибковым средствам. Ожидается, что в мае 2025 г. Всемирная ассамблея здравоохранения примет предлагаемую резолюцию о кожных заболеваниях как приоритетной проблеме мирового здравоохранения, что будет способствовать активизации усилий по профилактике и лечению микозов, включая стригущий лишай.

 

Справочная литература

  1. Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). GBD 2024 Cause and Risk Summary: Fungal Skin Infections Accessed (28/03/2025). Seattle, USA: IHME, University of Washington, 2024.
  2. Coulibaly O, L'Ollivier C, Piarroux R, Ranque S Epidemiology of human dermatophytosis in Africa Medical Mycology, 2018: 56, 145–161.