Забытые тропические болезни

Забытые тропические болезни (ЗТБ) –  это группа различных заболеваний¹, вызываемых целым рядом патогенов (включая вирусы, бактерии, паразиты, грибки и токсины) и приводящих к разрушительным последствиям для здоровья и социально-экономического благополучия. ЗТБ распространены в основном среди беднейших общин в тропических районах, хотя некоторые из них имеют гораздо более широкое географическое распространение. По оценкам, ЗТБ затрагивают более одного миллиарда человек, а число людей, нуждающихся в мероприятиях по борьбе с ЗТБ (как профилактических, так и лечебных), составляет 1,5 миллиарда. Эпидемиология ЗТБ имеет сложный характер и часто связана с условиями окружающей среды. Многие из них являются трансмиссивными, присутствуют в животных резервуарах и характеризуются сложным жизненным циклом возбудителя. Все эти факторы осложняют усилия в области общественного здравоохранения по борьбе с ними.

¹ К ЗТБ относятся: язва Бурули, болезнь Шагаса, денге и чикунгунья, дракункулез, эхинококкоз, трематодозы пищевого происхождения, африканский трипаносомоз человека, лейшманиоз, лепра, лимфатический филяриоз, мицетома, хромобластомикоз и другие глубокие микозы, нома, онхоцеркоз, бешенство, чесотка и другие эктопаразитарные заболевания, шистосомоз, гельминтные инфекции, передающиеся через почву, поражение змеиным ядом, тениоз/цистицеркоз, трахома и фрамбезия. 

Эти болезни называются «забытыми», потому что они почти не фигурируют в глобальной повестке дня в области здравоохранения. Даже сейчас, когда основные усилия направлены на обеспечение всеобщего охвата услугами здравоохранения, на борьбу с ЗТБ выделяются крайне ограниченные ресурсы, и они практически игнорируются глобальными финансирующими учреждениями. ЗТБ – это болезни забытых групп населения, которые укореняют порочный круг низкой успеваемости в школах и ограниченных профессиональных возможностей; кроме того, они связаны со стигматизацией и социальной изоляцией.

ЗТБ распространены в основном в сельской местности, в зонах вооруженных конфликтов и труднодоступных районах. Им благоприятствуют изменение климата и дефицит чистой воды и средств санитарии. Кроме того, ЗТБ, как правило, распространены в районах, в которых отсутствует качественная медицинская помощь, в результате чего бедное население оказывается беззащитным перед этими зачастую инвалидизирующими болезнями и появляющимися новыми угрозами.

ВОЗ рекомендует пять основных стратегических мероприятий (на английском языке) для ускорения действий по профилактике, сдерживанию распространения, элиминации и ликвидации забытых тропических болезней (ЗТБ):

• инновационное ведение заболеваний в усиленном режиме (на английском языке);
• профилактическая химиотерапия (на английском языке);
• борьба с переносчиками инфекции (на английском языке);
• ветеринарное здравоохранение (на английском языке);
• обеспечение доступа к безопасной воде, санитарии и гигиене (на английском языке).

Опыт показывает, что, хотя в борьбе с одним конкретным заболеванием или группами заболеваний может преобладать какое-то одно мероприятие, наиболее эффективное воздействие как на заболеваемость, так и на уровни передачи инфекции достигается при одновременном осуществлении всех необходимых мероприятий.

В последнее время ВОЗ сосредоточила свое внимание на конкретных проблемах, которые необходимо решить для достижения целей, поставленных на 2030 г. К ним относятся оценка воздействия изменяющегося климата на эпидемиологию ЗТБ (на английском языке) и соответствующая адаптация мероприятий по борьбе с болезнями; выявление ключевых пробелов в научных исследованиях и разработках (НИОКР), которые ограничивают эффективность и результативность действий по борьбе с ЗТБ, путем подготовки программы НИОКР по забытым тропическим болезням (на английском языке); укрепление механизмов цепочек поставок (на английском языке) для обеспечения своевременной доставки лекарственных средств и изделий медицинского назначения нуждающимся в них людям с ЗТБ, а также эффективной подотчетности на каждом этапе и на всех уровнях; и укрепление систем сбора, анализа и распространения данных (на английском языке), с тем чтобы иметь возможность отслеживать прогресс в достижении основных этапов и целей, установленных для каждой ЗТБ.

Борьба с ЗТБ имеет крайне важное значение для достижения ЦУР 3 (связанной со здоровьем). Мероприятия по борьбе с ЗТБ напрямую способствуют выполнению задачи 3.3 в рамках Целей в области устойчивого развития: «положить конец эпидемиям... тропических болезней, которым не уделяется должного внимания», а их воздействие оценивается на основе показателя ЦУР 3.3.5 – «число людей, нуждающихся в лечении от «забытых» тропических болезней». Кроме того, деятельность по борьбе с ЗТБ косвенным образом способствует достижению многих других ЦУР (1, 2, 4, 5, 8, 10 и 17), а прогресс в достижении некоторых ЦУР (6, 9, 11 и 13) имеет решающее значение для борьбы с ЗТБ.

Несмотря на трудности, присущие борьбе с этими болезнями, ВОЗ выдвинула амбициозные цели по противодействию ЗТБ, в том числе по сдерживанию их распространения, элиминации как проблемы общественного здравоохранения, прерыванию передачи инфекции и глобальной ликвидации.  

На протяжении последнего десятилетия ВОЗ поэтапно гармонизировала подходы общественного здравоохранения к борьбе с ЗТБ на основе трех основных концепций: интеграция, медицинская помощь, ориентированная на потребности людей, и межсекторальное сотрудничество.

В эндемичных районах постепенно осуществляется интеграция усилий по борьбе с этими болезнями. В соответствии с инициативой ВОЗ по элиминации нескольких заболеваний, страны отходят от вертикальных программ, ориентированных на конкретные болезни, и укрепляют комплексные меры, позволяющие оказывать наиболее эффективное воздействие на болезни, нередко поражающие одни и те же географические районы и группы населения. В качестве примеров можно привести профилактическую химиотерапию (на английском языке) и основы борьбы с кожными ЗТБ (на английском языке).

Кроме того, принимаются меры по обеспечению медицинской помощи, ориентированной на потребности людей, не только в плане лечения инфекций, но и для облегчения бремени заболеваемости и инвалидности в долговременной перспективе, а также для решения проблем, часто связанных с ЗТБ, таких как расстройства психического здоровья, стигматизация и социальная изоляция (на английском языке).

Межсекторальное сотрудничество направлено на мобилизацию всех заинтересованных сторон, помимо сектора здравоохранения, для достижения максимального эффекта от мероприятий по борьбе с забытыми тропическими болезнями. Важнейшую роль в области профилактики, лечения и ухода за пациентами с забытыми тропическими болезнями, а также в осуществлении мероприятий по борьбе с ЗТБ играют, в частности, секторы образования, охраны окружающей среды и ветеринарного здравоохранения. В качестве примеров можно привести распространение противогельминтных препаратов в школах и платформы по борьбе с трансмиссивными болезнями, такие как Глобальная инициатива по борьбе с арбовирусами (на английском языке) и концепция «Единое здоровье» (на английском языке).

ВОЗ оказывает поддержку мировому сообществу путем разработки всеобъемлющего комплекса нормативных руководств, способствующих планированию, финансированию, осуществлению, мониторингу и оценке мероприятий по борьбе с ЗТБ на всех уровнях, от глобального до местного. В резолюции WHA66.12 (2013 г.) отражена приверженность государств-членов ВОЗ устранению бремени ЗТБ с помощью комплексных, согласованных подходов. Если в первой дорожной карте по борьбе с ЗТБ (на 2012–2020 гг.) (на английском языке) были определены основные этапы и цели, то во второй дорожной карте (на 2021–2030 гг.) представлены основные действия и программные преобразования, направленные на достижение прогресса в деле избавления мира от ЗТБ к 2030 г. В 2023 г. ВОЗ расширила свою информационно-разъяснительную работу, созвав Глобальное совещание по кожным забытым тропическим болезням (27–31 марта) (на английском языке) и Глобальное совещание партнеров Программы по борьбе с забытыми тропическими болезнями (12–13 июня). Кроме того, на протяжении многих лет ВОЗ способствует реализации или присоединилась к таким глобальным инициативам, как Кигалийская декларация о забытых тропических болезнях (на английском языке) и Абу-Дабийская декларация о ликвидации болезни ришты (на английском языке).

В основе глобальной повестки дня по борьбе с ЗТБ лежит понятие справедливости. Программы по борьбе с ЗТБ в основном направлены на оказание помощи маргинализированным общинам и уделяют приоритетное внимание удовлетворению потребностей наиболее обездоленных групп населения. Программы по борьбе с ЗТБ тесно связаны с задачами ЦУР и способствуют достижению некоторых из них. Мероприятия по борьбе с ЗТБ часто осуществляются в рамках подхода, ориентированного на первичную медико-санитарную помощь, могут представлять собой передовую точку контакта национальных служб здравоохранения с отдаленными общинами и считаются важным шагом на пути обеспечения всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) к 2030 г.

За последнее десятилетие был достигнут значительный прогресс. За период с 2010 по 2023 г. число нуждающихся в мероприятиях по борьбе с ЗТБ, уменьшилось на 31% – с 2,19 миллиарда до менее чем 1,5 миллиарда человек. По состоянию на конец 2024 г. в 54 странах была элиминирована по меньшей мере одна ЗТБ, а в нескольких странах ВОЗ подтвердила элиминацию двух, трех или четырех болезней. В общей сложности было успешно завершено 75 процессов подтверждения элиминации. Ежегодно сотни миллионов людей, подверженных риску инфицирования ЗТБ, проходят лечение или получают медицинскую помощь.

Программы по борьбе с ЗТБ оказались в числе наиболее часто и серьезно затронутых пандемией в рамках систем здравоохранения. Многие страны были вынуждены отложить проведение мероприятий на уровне общин, таких как профилактическая химиотерапия или активное выявление случаев заболевания, а доступ к услугам медицинских учреждений был уменьшен из-за ограничений передвижения как медицинского персонала, так и пациентов. Так, например, число лиц, охваченных массовыми лечебными мероприятиями, уменьшилось с 1,164 миллиарда в 2019 г. до 762 миллионов в 2020 г. Несмотря на возобновление деятельности в 2021 г., наблюдаемое восстановление оказываемых услуг все еще носит частичный характер и далеко от уровней, существовавших до пандемии COVID-19. В 2023 г. лечение прошли 857 миллионов человек.

В 2020–2022 гг. необходимость ликвидации чрезвычайной ситуации, связанной с COVID-19, обусловила перераспределение ресурсов в денежной и натуральной форме в другие области. Линии производства и поставок лекарственных препаратов и средств диагностики были перепрофилированы для удовлетворения потребностей в продукции, пользующейся высоким спросом во время пандемии, а в поставках товаров в страны наблюдались значительные перебои. Финансовая поддержка программ по борьбе с ЗТБ также сократилась на всех уровнях, от глобального до местного, что поставило под угрозу безопасность рабочих мест и видов деятельности. И хотя ожидалось, что постепенное снижение значимости пандемии COVID-19 для общественного здравоохранения приведет к возвращению к нормальной жизни, этого не произошло.

Поскольку многие национальные программы по борьбе с ЗТБ в значительной мере зависят от донорского финансирования, эти болезни зачастую не учитываются в рамках утвержденной национальной политики и финансовых и координационных процессов. Хотя такая модель позволила добиться значительного прогресса, по мере дальнейшего продвижения необходимо дополнять эти инвестиции более устойчивыми подходами и более активной вовлеченностью стран.

Необходимо повышать устойчивость и предсказуемость финансирования, расширять доступность лекарственных препаратов и средств диагностики по всему спектру ЗТБ, а также включать программы и службы по борьбе с ЗТБ в национальные системы здравоохранения. Таким образом можно будет максимально увеличить вклад мероприятий по борьбе с ЗТБ в каждый из трех аспектов всеобщего охвата услугами здравоохранения (кто охвачен услугами, какие услуги доступны и какая часть расходов покрывается).

Как это можно сделать? В программе по обеспечению устойчивости (на английском языке) и обосновании инвестиций (на английском языке), дополняющих дорожную карту, подчеркивается необходимость поддержки экономически эффективных мероприятий. В них содержится призыв к мировому сообществу направлять инвестиции на межсекторальные мероприятия вне сектора здравоохранения в таких областях, как водоснабжение, санитария и гигиена, образование, сельское хозяйство, благополучие животных и финансы. Все эти секторы оказывают воздействие на жизнь людей в эндемичных по ЗТБ районах и важны как часть целостного, устойчивого подхода. В конечном итоге мероприятия по борьбе с ЗТБ должны стать неотъемлемой частью национальных систем и служб, с тем чтобы закрепить достигнутый прогресс, продолжать обеспечивать охрану здоровья тех, кто пользуется услугами, и расширять услуги там, где это необходимо.

Дорожная карта по борьбе с ЗТБ на 2021−2030 гг. направлена на то, чтобы никого не оставить без внимания.

Она предусматривает переход от вертикальных программ борьбы с болезнями к межсекторальным подходам с опорой на более рациональные инвестиции для улучшения здоровья и благополучия к 2030 г. Дорожная карта направлена на устранение бремени болезней, связанного с ЗТБ, и призвана содействовать обеспечению всеобщего охвата услугами здравоохранения (ВОУЗ) и уменьшению масштабов нищеты. Она предусматривает возможности для оценки, анализа и корректировки программных действий по мере необходимости в течение следующего десятилетия путем установления всеобъемлющих, сквозных и ориентированных на борьбу с конкретными болезнями целей и этапов. Еще одной отличительной особенностью дорожной карты является повышение ответственности национальных и местных органов управления, в том числе на уровне общин.

Ниже перечислены всеобъемлющие глобальные цели на 2030 г.:

• уменьшение на 90% численности людей, нуждающихся в лечении ЗТБ;
• сокращение на 75% связанных с ЗТБ лет жизни, скорректированных на инвалидность;
• элиминация по меньшей мере одной ЗТБ в 100 странах; и
• ликвидация двух болезней (дракункулеза и фрамбезии) в глобальных масштабах.

ВОЗ настроена оптимистично, несмотря на сохраняющиеся значительные трудности. К ним относятся последствия изменения климата, вооруженные конфликты, новые зоонозные и экологические угрозы здоровью, а также хронические проявления социально-экономического неравенства, непосредственно влияющие на доступность услуг здравоохранения, надлежащего жилья, безопасного водоснабжения и санитарии. Дополнительным сдерживающим фактором стали перебои в работе служб здравоохранения, вызванные пандемией COVID-19.

Тем не менее в дорожной карте ВОЗ представлены все инструменты, необходимые для преодоления этих и будущих трудностей. В ее основе лежит принцип комплексного оказания услуг здравоохранения с участием широкого круга секторов; она предусматривает постепенный отказ от вертикального подхода, направленного на борьбу с конкретными болезнями, в пользу большего учета реальных потребностей людей и может быть адаптирована к различным условиям и сценариям.