Использование йодида калия для защиты щитовидной железы во время ядерных или радиологических чрезвычайных ситуаций

При ядерной аварии в окружающую среду в виде радиоактивного облака может быть выброшен радиоактивный йод, что в дальнейшем приведет к радиационному заражению почвы, различных поверхностей, продуктов питания и воды. Радиоактивные осадки могут выпадать на кожные покровы или одежду и вызывать внешнее облучение. Для удаления радиоактивного йода с поверхности кожи можно использовать теплую воду с мылом.

В случае вдыхания радиоактивного йода (например, в результате образования в атмосфере радиоактивного облака) или его попадания внутрь организма (например, с зараженными пищевыми продуктами, молоком или водой) происходит внутреннее облучение. Попадая в организм, радиоактивный йод концентрируется в щитовидной железе точно так же, как и нерадиоактивный стабильный изотоп йода, что связано с естественной биокинетикой йода в организме человека.

Йод – важный микроэлемент; он необходим для выработки щитовидной железой гормонов, регулирующих метаболизм. В случае ядерной аварии щитовидная железа подвержена особо высокому риску, поскольку в ней может накапливаться как стабильный (нерадиоактивный), так и радиоактивный йод. Попадание в организм радиоактивного йода может повышать риск рака щитовидной железы, особенно у детей. Чем младше ребенок на момент облучения, тем выше будет риск развития у него рака щитовидной железы в более позднем возрасте. У детей из Чернобыля, подвергшихся воздействию радиоактивного йода в результате употребления в пищу зараженного молока и продуктов питания, через 4-5 лет после аварии 1986 г. начал отмечаться рост распространенности рака щитовидной железы.

Щитовидную железу можно защитить от радиоактивного йода, обеспечив поступление в нее большого количества стабильного (нерадиоактивного) йода. Эта мера профилактики, также известная как йодная блокада щитовидной железы, заключается приеме таблеток йодида калия (KI) (1) до или во время попадания в организм радиоактивного йода. В результате приема йодида калия в соответствующих дозах и с необходимой регулярностью после контакта с радиоактивным йодом происходит насыщение щитовидной железы стабильным (нерадиоактивным) изотопом йода. Это позволяет предотвратить попадание в щитовидную железу радиоактивного йода и его накопления в ней. Весь «лишний» йод (как радиоактивный, так и нерадиоактивный), присутствующий в организме в количестве сверх необходимого щитовидной железе для выработки гормонов, будет выведен из организма с мочой в течение нескольких дней.

Нет. Йодид калия не защищает от радиоактивного облучения. Он защищает только щитовидную железу и только от внутреннего облучения радиоактивным йодом (например, в случае аварии на атомной электростанции). 

Важно помнить, что йодид калия:

• не защищает от воздействия других радиоактивных веществ, которые могут попадать в окружающую среду в результате ядерной аварии (2);
• не защищает от внешнего облучения, например связанного с выпадением радиоактивных осадков на землю, различные поверхности или продукты питания; и
• не предотвращает попадание радиоактивного йода в организм, но служит средством профилактики его накопления в щитовидной железе.

Стабильный (нерадиоактивный) йод – важнейший микроэлемент, в очень небольших количествах необходимый для нормального функционирования щитовидной железы. Щитовидная железа накапливает йод для выработки гормонов, которые играют важную роль в процессах обмена веществ у людей всех возрастных групп. Гормоны щитовидной железы также имеют огромное значение для созревания и развития головного мозга во внутриутробном периоде с 15-й недели гестации и до достижения ребенком трехлетнего возраста. При снижении поступления йода ниже определенного предела щитовидная железа более не способна вырабатывать гормоны в достаточном количестве, что создает угрозу для здоровья. В некоторых регионах дефицит йода в продуктах питания и рационе восполняется посредством использования йодированной поваренной соли.

Тем не менее, концентрация йода в йодированной поваренной соли, используемой при приготовлении пищи для повседневного питания, недостаточна для блокирования накопления радиоактивного йода в щитовидной железе. Во время радиологических чрезвычайных ситуаций йодированная поваренная соль не должна использоваться в качестве альтернативы йодиду калия, поскольку она не обеспечивает защиту от воздействия радиоактивного йода; кроме того, употребление чрезмерного количества йодированной поваренной соли само по себе представляет значительную опасность для здоровья.

Йодид калия не следует принимать в качестве рутинной меры профилактики на случай чрезвычайной ситуации. Таблетки йодида калия должны приниматься исключительно по указанию органов здравоохранения.  Эффективность йодида калия для блокады щитовидной железы зависит от своевременности его приема. Оптимальный период приема стабильного йода – от менее 24 часов до и до 2 часов после предположительного попадания радиоактивного йода в организм. Тем не менее, целесообразно принимать йодид калия вплоть до 8 часов после предполагаемого внутреннего облучения. Прием йодида калия по истечении 24 часов с момента облучения защиты уже не обеспечивает.

Необходимо тщательно следовать указаниям органов здравоохранения относительно приема йодида калия; правильная дозировка препарата может быть разной в зависимости от возраста человека (подробная информация о дозировке указана в инструкции к препарату). Разовая доза йодида калия, как правило, обеспечивает достаточную защиту в течение 24 часов.

В случае продолжительного или повторного воздействия, отсутствия возможности избежать употребления контаминированных продуктов питания и питьевой воды или при невозможности эвакуации населения из района аварии может потребоваться повторный приём препаратов стабильного йода. В таких обстоятельствах повторный прием йодида калия противопоказан новорожденным (младенцам в возрасте до 1 месяца), беременным или кормящим матерям, а также лицам старше 60 лет. Для представителей этих категорий населения должны быть предусмотрены другие меры профилактики, вопрос о назначении которых следует решать в индивидуальном порядке и в консультации с врачом.

Меры по обеспечению готовности на случай радиологических чрезвычайных ситуаций, как правило, предполагают наличие планов обеспечения населения таблетками йодида калия. Для этого препарат может быть передан в распоряжение домохозяйств, школ, больниц, аптек, пожарных частей и отделений органов охраны правопорядка, а также центров эвакуации и гражданской обороны. В случаях, когда становится необходимым проведение йодной блокады щитовидной железы с помощью йодида калия, органы здравоохранения должны обозначить географический район, население которого должно принимать йодид калия, и установить время и порядок приема препарата. Для предоставления соответствующих инструкций населению могут быть использованы радиостанции, телевидение, Интернет, громкоговорители и прочие каналы коммуникации; населению следует тщательно следовать полученным инструкциям. Решения о создании резервов и предварительном распределении препаратов йодида калия принимают национальные органы власти.

Во многих странах йодид калия свободно отпускается в аптеках, однако его не следует принимать без получения соответствующих указаний от органов здравоохранения. Кроме того, йодная блокада щитовидной железы должна рассматриваться не как изолированная мера профилактики, а применяться в комплексе с другими мерами, такими как размещение населения в укрытиях, эвакуация и, при необходимости, прекращение потребления контаминированных продуктов питания и питьевой воды.

Да, в соответствии с указаниями органов здравоохранения. Риск развития рака щитовидной железы в результате воздействия радиоактивного йода у детей выше, чем у взрослых; наибольшему риску подвержены дети самых младших возрастных групп. Поэтому в процессе распространения и применения йодида калия среди населения органы здравоохранения должны уделять первоочередное внимание защите детей. Йодид калия должен назначаться всем детям в рекомендованных дозах. Исключение составляют дети, имеющие абсолютные медицинские противопоказания (см. ниже вопрос о противопоказаниях).

Новорожденным (детям в возрасте до 1 месяца) следует назначать не более одной дозы йодида калия. После приема йодида калия следует наблюдать за уровнем гормонов щитовидной железы у новорожденных; в течение первой недели после приема йодида калия рекомендуется консультация у педиатра. Поскольку нормальное функционирование щитовидной железы имеет критическое значение для развития головного мозга, после приема йодида калия новорожденными необходимо контролировать у них уровень гормонов щитовидной железы.

Да, в соответствии с указаниями органов здравоохранения и в рекомендованных дозах.

У женщин во время беременности активность щитовидной железы повышается, в связи с чем количество радиоактивного йода, поглощаемого щитовидной железой, у беременных будет большим по сравнению с другими категориями взрослого населения. Щитовидная железа плода может подвергаться воздействию радиоактивного йода, проникающего через плацентарный барьер; тем не менее, прием йодида калия матерью позволяет защитить и щитовидную железу плода. Как и другие представители населения, беременные женщины должны принимать таблетки йодида калия только указанию органов здравоохранения. Тем самым они защитят свою щитовидную железу, а также щитовидную железу своего будущего ребенка. После прекращения радиологической чрезвычайной ситуации беременные женщины должны проинформировать о приеме йодида калия своего врача для внесения этой информации в медицинскую карту и дальнейшей оценки функции щитовидной железы новорожденного. Обычно беременным назначается не более одной дозы йодида калия.

Кормящим матерям также следует принимать йодид исключительно по указанию органов здравоохранения. Количество йодида калия, которое получает ребенок с грудным молоком, недостаточно для защиты его щитовидной железы от воздействия радиоактивного йода. Поэтому в дополнение к приему йодида калия кормящей матерью препарат также должен назначаться и ребенку в соответствующей его возрасту дозировке (3). В таких условиях грудное вскармливание можно не прерывать. В отсутствие других указаний кормящим матерям и новорожденным следует принимать не более одной дозы йодида калия.

При условии приема йодида калия в соответствии с инструкциями органов здравоохранения, общая польза применения данного препарата для блокады щитовидной железы во время радиологической чрезвычайной ситуации перевешивает риск побочных эффектов среди представителей всех возрастных групп. В случае соблюдения дозировки побочные эффекты йодида калия у детей и молодых взрослых отмечаются редко. К возможным побочным эффектам могут относиться легкие аллергические реакции, кожные высыпания и желудочно-кишечные расстройства.

Риск побочных эффектов в результате приема йодида калия с возрастом увеличивается, а уровень риска индуцированного радиацией рака щитовидной железы у лиц старше 40 лет является низким. По этой причине взрослым старше 40 лет прием йодида калия для блокады щитовидной железы, как правило, не показан (за исключением персонала служб экстренного реагирования). Редкие неблагоприятные реакции на прием йодида калия, связанные с нарушением функции щитовидной железы, могут возникать у лиц с уже существующими расстройствами щитовидной железы, которые у лиц старшего и пожилого возраста встречаются чаще, чем у детей или молодых взрослых. Вероятность возникновения побочных эффектов возрастает в случае превышения рекомендуемой дозировки препарата или его повторного приема. Распространенность нарушений функции щитовидной железы среди населения может быть разной в зависимости от страны, поэтому национальные органы здравоохранения могут придерживаться разных подходов при определении возрастных групп, которым показан прием йодида калия, и расчете рекомендуемой дозировки препарата.

Заболеваний или клинических состояний, при которых прием йодида калия абсолютно противопоказан, немного.