Новости о вспышках болезней

Холера – ситуация в мире

11 февраля 2023 г.

Подробные данные о событии

Обзор ситуации в мире

Текущая обстановка

За период, истекший после опубликования 16 декабря 2022 г. первого обзора ситуации в мире в связи со вспышкой холеры, глобальная ситуация продолжала ухудшаться, поскольку все больше стран сообщали о регистрируемых случаях и вспышках холеры.

С середины 2021 г. в мире наблюдается активный рост седьмой пандемии холеры, которая отличается количеством, масштабом и одновременностью многочисленных вспышек, распространением на территориях, которые были свободны от холеры в течение десятилетий, и тревожно высокими показателями смертности.

В 2021 г. сообщения о вспышках холеры поступили из 23 стран, в основном из Африканского региона и Региона Восточного Средиземноморья ВОЗ. Эта тенденция сохранилась и в 2022 г., в течение которого о случаях или вспышках холеры сообщило 30 стран, расположенных в пяти из шести регионов ВОЗ. Среди них 14 стран не сообщали о случаях холеры в 2021 г., включая неэндемичные страны (Ливан и Сирия)ⁱ^,ⁱⁱ или страны, не сообщавшие о случаях в течение трех лет (Гаити и Доминиканская Республика), тогда как большинство остальных стран сообщили о возросшем числе случаев и росте коэффициентов летальности (КЛ) по сравнению с предыдущими годами.

По состоянию на 1 февраля 2023 г. как минимум 18 стран продолжают сообщать о случаях холеры (таблица 1 A и B). Поскольку, согласно сезонным схемам, в большинстве районов мира сейчас наблюдается низкий или межэпидемический период передачи инфекции, в ближайшие месяцы число таких случаев может возрасти.

Смертность, связанная с этими вспышками, вызывает особую озабоченность, поскольку многие страны сообщили о более высоких значениях КЛ, чем в предыдущие годы. Зарегистрированный в 2021 г. среднемировой показатель КЛ от холеры, составивший 1,9% (в Африке — 2,9%), значительно превышает допустимый уровень (<1%) и является самым высоким показателем за последние 10 лет. Предварительные данные указывают на аналогичную тенденцию в 2022 и 2023 гг.

Потенциальные факторы текущих вспышек и препятствия на пути осуществления ответных мер подробно рассмотрены в последнем обзоре новостей о вспышках болезней. Одновременное развитие нескольких вспышек холеры, усугубляемое серьезными гуманитарными кризисами в странах, имеющих слабые системы здравоохранения, а также изменением климата, затрудняет реагирование на вспышки и создает риск их дальнейшего распространения в другие страны.

Возможности реагирования на различные одновременные вспышки в целом по‑прежнему ограничены вследствие глобального дефицита ресурсов, в том числе нехватки пероральной холерной вакцины, а также из-за чрезмерной нагрузки на систему общественного здравоохранения и медицинских работников, которым зачастую приходится вести борьбу сразу с несколькими вспышками заболеваний.

Учитывая текущую ситуацию, в том числе увеличение числа вспышек и расширение их географического охвата, а также дефицит вакцин и других ресурсов, ВОЗ оценивает риск на глобальном уровне как очень высокий.

Эпидемиология

Холера — острая диарейная инфекция, тяжелые формы которой сопровождаются острой водянистой диареей и обезвоживанием, потенциально приводящими к летальному исходу. Она вызывается бактерией Vibrio cholerae при попадании в организм зараженных пищевых продуктов или воды. Инкубационный период заболевания непродолжителен и составляет от 12 часов до пяти дней. У большинства людей болезнь протекает бессимптомно или с легкими или умеренными симптомами; у менее 20% заболевших развивается острая водянистая диарея, приводящая к тяжелой степени обезвоживания с риском летального исхода. Хотя холера легко лечится путем введения солевых растворов для пероральной регидратации, она по-прежнему представляет глобальную угрозу по причине высокой заболеваемости и смертности в уязвимых группах населения, не имеющих доступа к надлежащей медико-санитарной помощи.

За последние два столетия было зарегистрировано семь отдельных пандемий холеры. Считается, что продолжающаяся до сих пор седьмая пандемия началась в 1961 г. В течение первых двух десятилетий после интродукции/реинтродукции инфекции многие страны стали эндемичными по холере. Хотя в конце 1990-х годов заболеваемость холерой в мире значительно снизилась, эта болезнь по‑прежнему широко распространена в ряде районов Африки и Азии.

Глобальные параметры бремени холеры в основном не установлены, поскольку большинство случаев не учитывается в статистике, однако в рамках ранее проведенных исследований ежегодная заболеваемость оценивалась на уровне 2,9 миллиона случаев, а ежегодная смертность — на уровне 95 000 случаев.

Рисунок 1. Глобальная ситуация в области активных эпидемий холеры и острой водянистой диареи по состоянию на 1 февраля 2023 г.

Примечание: в странах, отмеченных белым цветом, к 1 февраля 2023 г. текущих вспышек холеры не зарегистрировано.

Рисунок 2. Cлучаи холеры*, зарегистрированные ВОЗ, в разбивке по годам и континентам, общемировой КЛ, 1989–2021 гг.**

* В 2017 и 2019 гг. на Йемен приходилось соответственно 84% и 93% всех случаев холеры (Еженедельный эпидемиологический отчет 2018 г., 2020 г.).

**Данные за 2022 г. не учтены в эпидемической кривой по причине (i) неполноты и (ii) предварительного характера данных. Официальная статистика количества случаев по странам ожидается в ВОЗ к концу года и консолидируется в годовом докладе.

Примечание: данные по холере зачастую являются неполными и далеко не всегда регистрируются. В ряде стран системы отчетности по холере отсутствуют. Поэтому нет возможности представить ни полные списки стран, в которых произошли вспышки, ни точные данные о случаях заболевания и смерти.

Региональный обзор

В таблице ниже описана ситуация в странах, в которых ведется мониторинг. К ним относятся страны с активными вспышками холеры и страны, которые сообщили о вспышках в 2022 г. При обзоре также учитываются другие факторы, включая продолжительность вспышки, численность уязвимого населения и проблемы общего характера, обусловленные конкретной обстановкой.

Африканский регион ВОЗ. Продолжающийся конфликт в провинции Северное Киву Демократической Республики Конго (ДРК) в последние месяцы 2022 г. вызвал рост притока внутренне перемещенных лиц (ВПЛ) в лагеря, расположенные вблизи Гомы. Отсутствие в этих лагерях доступа к водоснабжению и санитарии привело к активизации текущей вспышки холеры. Кроме того, сезон дождей обостряет ситуацию с холерой в других восточных провинциях, повышая риск распространения этой болезни по региону. Бурунди недавно объявила о вспышке холеры в городе Бужумбура, расположенном на берегу озера Танганьика близ границы с провинцией Южное Киву в ДРК. Хотя в ряде стран, где в 2022 г. наблюдались широкомасштабные вспышки, например в Камеруне и Нигерии, количество зарегистрированных случаев заболевания в настоящее время снижается, ситуация в Малави в начале 2023 г. продолжает ухудшаться, поскольку там ежедневно регистрируется более 600 новых случаев. С марта 2022 г. эта страна переживает самую смертоносную вспышку холеры в своей истории при постоянно высоком КЛ (>3%). В соседнем Мозамбике с середины декабря 2022 г. наблюдается резкий рост числа случаев заболевания и тревожных сигналов: случаи холеры были зарегистрированы в пяти провинциях, включая те, которые граничат с Малави.

Двадцать шестого января 2023 г. Замбия уведомила ВОЗ о вспышке холеры в Восточной провинции, граничащей с Малави и Мозамбиком. Сохраняется высокий риск распространения вспышки на другие страны региона, включая Танзанию и Зимбабве. Кроме того, о продолжении вспышек холеры сообщают три страны Африканского Рога (Эфиопия, Кения и Сомали в Регионе Восточного Средиземноморья). Продолжающаяся засуха является причиной перемещений населения, повышающих риск распространения холеры, а также обрекает множество людей на неполноценное питание, усугубляя опасность тяжелых исходов холеры в этом регионе. Наблюдается целый ряд чрезвычайных ситуаций различных уровней сложности наряду с истощением ресурсов и ослаблением кадрового потенциала, которые вызваны другими чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения (COVID-19, оспа обезьян, неполноценное питание). Многие затронутые районы крайне небезопасны и характеризуются ограниченным охватом населения, которое не имеет свободного доступа к медицинским услугам. Изменение климата приводит к засухе в одних районах Африки и наводнениям в других, что влечет за собой активизацию перемещений населения и сокращение доступа к чистой воде. В результате многочисленных вспышек регистрируются повышенные значения КЛ. Налицо высокий риск регионального распространения как на юге Африки в связи с приближением сезона дождей/циклонов, так и в бассейне озера Чад, где возможности реагирования ограничены из-за отсутствия безопасности.

Регион стран Америки ВОЗ. Ситуация в Западном департаменте Гаити (на территории которого находится столица — Порт-о-Пренс) в настоящее время стабилизируется. На долю этого департамента приходится треть подтвержденных случаев, зарегистрированных в период пиковой заболеваемости в октябре-ноябре 2022 г. Однако вспышка еще не взята под контроль, и сообщения о предполагаемых и подтвержденных случаях холеры продолжают поступать из всех 10 департаментов страны. Кроме того, сообщения о завозных случаях и ограниченной местной передаче инфекции поступают из Санто-Доминго, столицы соседней Доминиканской Республики.

Мобильность местного населения, хотя и ограниченная из-за опасной обстановки в стране и нехватки топлива, чревата постоянным риском национального и международного распространения холеры. Возможны дополнительные случаи ее вывоза из Гаити в другие страны и территории Региона стран Америки. По данным оперативной оценки риска в АМРБ от 2 декабря 2022 г., риск на острове Эспаньола оценивается как очень высокий, а региональный риск — как умеренный. В регионе продолжаются усилия по укреплению эпиднадзора и лабораторных мощностей. На острове Эспаньола проводится кампания по вакцинации против холеры.

Регион Восточного Средиземноморья ВОЗ. Слабость систем эпиднадзора (например, дозорного и больничного), наблюдаемая во многих странах региона, приводит к затруднениям при интерпретации данных. В регионе отмечается дефицит кадров, вызванный комплексным гуманитарным кризисом и эмиграцией квалифицированного персонала. Вспышки холеры распространяются по территории региона, а конфликты, изменение климата, засухи и наводнения активизируют перемещение населения. В 2022 г. первая за последние 10 лет вспышка холеры была зафиксирована в Ливане и Сирии, а крупнейшая за последние десятилетия вспышка — в Пакистане. В настоящее время число случаев заболевания в Афганистане, Ливане, Пакистане и Сомали снижается, а в других странах региона, где в 2022 г. были зарегистрированы вспышки, таких как Ирак и Иран, по-прежнему ведется мониторинг. Масштабная вспышка продолжается в ряде районов Сирийской Арабской Республики, причем сохраняется риск ее дальнейшего распространения на другие страны региона и за его пределы.

Европейский регион ВОЗ. Холера не является эндемичной в Европейском регионе ВОЗ. Существующие надежные системы общественного здравоохранения, обеспечивающие, в частности, надлежащее соблюдение санитарно-гигиенических норм в сообществах и медицинских учреждениях наряду с возможностями ведения эпиднадзора и принятия мер реагирования, снижают риск дальнейшей передачи после ввоза возбудителя. Однако в странах, граничащих с Сирией и Ливаном, где зарегистрированы крупные продолжающиеся вспышки холеры, не исключен повышенный риск завоза и дальнейшей передачи инфекции в определенных условиях, например среди беженцев и перемещенных лиц (Турция). Повышенного риска вспышек холеры в Турции следует ожидать с учетом недавнего сильного землетрясения, которое произошло в южной и центральной частях страны 6 февраля 2023 г. и оказало разрушительное воздействие на инфраструктуру. Кроме того, в ноябре 2022 г. Израиль сообщил ВОЗ об обнаружении токсигенного Vibrio cholerae O1 в экологических пробах, взятых из русла реки Ярмук на участке его входа на израильскую территорию. Израиль принял существенные упреждающие меры для предотвращения интродукции и передачи возбудителя холеры, в результате чего общий риск оценивается как низкий. Продолжающаяся война в Украине может еще больше ухудшить экологические и санитарные условия и ослабить инфраструктуру здравоохранения в этом районе, однако в зимние месяцы риск возникновения холеры не столь высок.

В ноябре 2022 г. подразделение Европейского регионального бюро ВОЗ по ММСП предложило государствам-членам для содействия глобальному мониторингу вспышки сообщать на индивидуальной основе о любом завозном или автохтонном случае заражения холерой. По состоянию на 27 декабря 2022 г. восемь государств-членов Европейского региона сообщили ВОЗ о 28 случаях холеры, 24 из которых были связаны с поездками в затронутые холерой страны.

Регион Юго-Восточной Азии ВОЗ. Ожидавшийся послемуссонный пик заболеваемости в 2022 г. не проявился. В 2023 г. в Кокс-Базаре в Бангладеш продолжается низкоуровневая передача, особенно среди принудительно перемещенных граждан Мьянмы. Продолжается ведение мониторинга в Индии и Непале, где в 2022 г. были зарегистрированы вспышки. Эпиднадзор (зачастую дозорный) ограничен, регистрация случаев находится на низком уровне. Сохраняется риск распространения холеры в другие регионы.

Регион Западной части Тихого океана ВОЗ. На Филиппинах в 2022 г. были зафиксированы повторяющиеся вспышки холеры, причем суммарное число зарегистрированных случаев в три раза превысило показатели 2021 г. Хотя страны региона в целом располагают надежным потенциалом для борьбы с инфекцией, уровень мониторинга качества питьевой воды недостаточен.

Taблица 1A и B. Сводные данные о продолжающихся вспышках холеры, по состоянию на январь 2023 г.

Эпидемиология заболевания

Cholera is an acute diarrheal infection. When severe, it is characterized by extreme watery diarrhoea and potentially fatal dehydration. It is caused by the ingestion of food or water contaminated with the bacterium Vibrio cholerae. It has a short incubation period, ranging between twelve hours and five days. Most people will develop no or mild to moderate symptoms; about 20% of ill persons develop acute watery diarrhoea with severe dehydration and are at risk of death. Despite being easily treatable with rehydration solution, cholera remains a global health threat due to its high morbidity and mortality in vulnerable populations without access to adequate health care.

Seven distinct pandemics of cholera have been recorded over the past two centuries. The seventh pandemic, which is still going on now, is considered to have started in 1961. During the first two decades, following (re)introduction, many countries transitioned to becoming cholera-endemic. While global incidence greatly decreased in the late 1990s, cholera remains prevalent in parts of Africa and Asia.

The global burden of cholera is largely unknown because the majority of cases are not reported, however, previous studies estimate 2.9 million cases, and 95 000 deaths occur annually.

Противоэпидемические мероприятия

ВОЗ взаимодействует с партнерами на глобальном, региональном и страновом уровнях для содействия государствам-членам в принятии указанных ниже мер по борьбе со вспышками холеры.

Координация

Создан центр по вопросам борьбы с холерой на базе Группы поддержки по урегулированию инцидентов (ГПУИ).
Решением от 26 января 2023 г. вспышка холеры в нескольких регионах была классифицирована как чрезвычайная ситуация 3-го (высшего) уровня.
Обеспечение обмена техническим опытом в рамках координационной деятельности Глобальной целевой группы по борьбе с холерой (ГЦГБХ) и сотрудничество по вопросам проведения противохолерных мероприятий в целях укрепления потенциала стран в области профилактики холеры и борьбы с ней.
Оказание технической помощи в области реагирования на все продолжающиеся вспышки (лабораторные исследования, лечение заболевших, ПХВ, ПИИК, ВСГ).
Сотрудничество с ключевыми партнерами (ЮНИСЕФ, «Врачи без границ») для координации снабжения и обеспечения максимальной доступности поставок.
Привлечение ресурсов для повышения эффективности глобального мониторинга пандемии холеры, оказания технической поддержки странам, укрепления систем сбора данных и отчетности, усиления информационно-разъяснительной деятельности, а также предоставления медицинских и немедицинских изделий нуждающимся странам, в частности для лечения заболевших и проведения диагностики.
Содействие в привлечении экспертов через Глобальную сеть оповещения о вспышках болезней и реагирования на них (GOARN) и резервных партнеров.
Активизация деятельности партнеров по уведомлению о рисках и взаимодействию с населением по линии Коллективной службы.
Ведение информационно-разъяснительной работы и мероприятий по мобилизации ресурсов для поддержки профилактики холеры и борьбы с ней на национальном, региональном и глобальном уровнях.

Эпиднадзор

Укрепление систем эпиднадзора, в том числе совершенствование диагностических алгоритмов, использование диагностических экспресс-тестов, сбор и транспортировка проб, а также наращивание лабораторных мощностей для посева V. cholera.

Вакцинация

Предоставление рекомендаций по определению целевых групп населения для проведения иммунизации и подаче заявок на получение вакцин через механизм МКГ в условиях острого дефицита поставок.
Содействие ведению разъяснительной работы о необходимости наращивания производства ПХВ и привлечения новых производителей вакцин. Сотрудничество со странами в определении районов/очаговых зон, население которых наиболее остро нуждается в вакцинации³.

Оказание помощи заболевшим

Расширение доступа пациентов к медицинским услугам и повышение качества их лечения путем создания специализированных медицинских структур (центров лечения холеры (ЦЛХ) и отделений лечения холеры (ОЛХ)), которые обеспечивают: 1) высококачественную сортировку пациентов; 2) целевое клиническое ведение согласно протоколу; 3) выявление и лечение осложнений. Для этого необходимо наличие квалифицированных кадров и четкой клинической маршрутизации, которое достигается благодаря подготовке медицинских работников и предоставлению технических рекомендаций. Необходимо также взаимодействовать с местным населением для обеспечения быстрой гидратационной поддержки лиц с подозрением на холеру и оперативного обращения за медицинской помощью.
Включение мер по оборудованию пунктов оральной регидратации (ПОР) в комплекс ответных мер для обеспечения вмешательства на ранней стадии, что позволяет снизить риск развития тяжелой формы заболевания и усовершенствовать процедуры направления к специалисту, если пациенту требуется госпитализация.
Гармонизация сбора клинических данных и процедур отчетности, а также обеспечение возможности повышения качества регистрации и проверки благодаря применению индивидуальных карт регистрации случая заболевания и ведению общей документации.

Профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК)

Оказание поддержки странам в оценке и реализации мероприятий по обеспечению безопасности и качества обслуживания в медицинских учреждениях для снижения риска заражения холерой, связанного с медицинским обслуживанием.

Информирование о рисках и взаимодействие с населением (ИРВН)

Тесное сотрудничество с местными сообществами, государствами-членами и партнерами в целях формирования механизмов координации мер по ИРВН, интегрируемых в комплекс более масштабных мер реагирования на вспышки, сравнительного анализа партнеров, выявления групп риска и авторитетных каналов/лиц (особенно в связи с мероприятиями в области ВСГ, лечением заболевших, проведением кампаний по вакцинации и общинному эпиднадзору).
Оказание содействия в налаживании и поддержании доверительных отношений с населением в вопросах его информированности о рисках и распространения знаний о болезни, ее симптомах, сопутствующих рисках, мерах профилактики, а также о том, когда необходимо обеспечивать надлежащую гидратацию и обращаться за медицинской помощью при появлении симптомов.
Осуществление процессов сбора, анализа и использования социально-поведенческих данных в интересах разработки мер реагирования на вспышки, чтобы с течением времени анализировать поведенческие факторы передачи, эффективные меры вмешательства, а также знания, воззрения и практические методы.

Водоснабжение, санитария и гигиена (ВСГ)

Тесное сотрудничество с местными сообществами, государствами-членами и партнерами в целях модернизации систем водоснабжения, гигиены и санитарии в рамках многосекторальных механизмов взаимодействия, включая меры ПИИК и предоставление рекомендаций по мониторингу качества питьевой воды.
Оказание поддержки странам в деле реализации эффективных стратегий борьбы с холерой и мониторинга прогресса.
Оказание содействия местному населению в популяризации, планировании и проведении устойчивых мероприятий в области ВСГ для снижения риска вспышек холеры и поддержки мер реагирования.

Оперативная поддержка и материально-техническое снабжение

Тесное взаимодействие с поставщиками для обеспечения поставок противохолерных комплектов, других материалов для ВСГ и налаживание поставок нефасованной продукции.

Оценка риска ВОЗ

Распределение риска заболевания холерой между регионами, странами или внутри стран является неравномерным. Этот риск возрастает по мере уменьшения доступа к чистой воде и санитарии.

При этом наблюдается целый ряд вспышек, происходящих одновременно во всех шести регионах ВОЗ (в Африканском регионе, Регионе стран Америки, Регионе Восточного Средиземноморья, Европейском регионеⁱⁱⁱ, Регионе Юго-Восточной Азии^iv и Регионе Западной части Тихого океана), которые ограничивают общий потенциал противоэпидемического реагирования. Затяжные вспышки холеры приводят к усталости персонала медицинских служб реагирования и истощению глобальных и местных ресурсов.

Несколько стран, включая Камерун, Эфиопию, Гаити, Ливан, Нигерию (северо-восток страны), Пакистан, Сомали, Сирию и Демократическую Республику Конго (восточная часть страны), переживают комплексные гуманитарные кризисы с ослабленными системами здравоохранения, неадекватным доступом к чистой воде и санитарии и при отсутствии достаточного потенциала для реагирования на вспышки. К числу факторов, способствующих вспышкам, относятся также изменение климата и недостаточный уровень развития.

Кроме того, во многих затронутых странах наблюдается высокая мобильность населения, из-за которой холера может распространяться в соседние страны (например, высокий риск распространения между Малави и Мозамбиком, а также в Танзанию, Замбию и Зимбабве; резкий рост числа случаев холеры в провинциях Северное Киву и Южное Киву ДРК повышает риск ее распространения в Бурунди, Руанду и Уганду; в Сомали происходит неконтролируемое трансграничное перемещение людей, включая беженцев/просителей убежища, в соседние страны, особенно в Эфиопию, Кению, Джибути и Йемен; наблюдается интенсивное передвижение населения между Пакистаном и Афганистаном, Ираком и Ираном; вспышка из Сирии распространилась в Ливан, сохраняется риск ее распространения в Иорданию). Существует также риск распространения инфекции на не затронутые в настоящее время территории из-за международных поездок в такие страны, как Сьерра-Леоне и Либерия, которые подвержены высокому риску вспышек холеры. В Доминиканской Республике, где в период с октября 2022 г. по январь 2023 г. было зарегистрировано не менее 10 завозных случаев холеры из соседней Гаити, в 2023 г. продолжают регистрироваться случаи, связанные с местной передачей инфекции. Налицо риск ее дальнейшего распространения среди стран Америки. Трансграничные перемещения населения и увеличение числа поездок по всему миру после отмены ограничений, связанных с COVID-19, повышают риск дальнейшего международного распространения.

В октябре 2022 г. МКГ приняла беспрецедентное решение временно приостановить введение второй дозы ПВХ в рамках реагирования на вспышки из‑за глобального дефицита ПВХ, который продолжает ощущаться и в 2023 г. Режим однодозовой вакцинации, несмотря на свою эффективность, приведет к сокращению продолжительности обеспеченного вакциной иммунитета, особенно у детей в возрасте до пяти лет, что сделает население уязвимым к холере в следующем году.

Учитывая нынешнюю ситуацию, в частности: 1) рост числа вспышек и расширение их географического охвата; 2) комплексный характер многих гуманитарных кризисов; 3) постоянный риск распространения инфекции; 4) нехватку вакцин и ограниченные возможности реагирования (поставки, кадровые ресурсы), можно сделать вывод, что риск на глобальном уровне оценивается как очень высокий, а холера остается общемировой угрозой для здоровья населения и показателем неравенства и недостаточного социального развития.

Дополнительная информация

Библиография

Cholera Haiti - Risk assessment - PAHO/WHO | Pan American Health Organization [WWW Document], n.d. - на английском языке (по состоянию на 15 декабря 2022 г.).
Cholera- Haiti [WWW Document], n.d. (по состоянию на 15 декабря 2022 г.).
About the International Coordinating Group (ICG) on Vaccine Provision [WWW Document], n.d. - на английском языке (по состоянию на 12 декабря 2022 г.).

ⁱЭндемичный по холере район — это район, в котором в течение трех последних лет выявлялись подтвержденные случаи холеры и имеются фактические данные, подтверждающие местную передачу инфекции (то есть случаи не завезены откуда-либо извне). Вспышка/эпидемия холеры может происходить как в эндемичных странах, так и в странах, в которых случаи холеры не имеют регулярного характера.

ⁱⁱ Ливан и Сирия не были признаны эндемичными по холере. Источник: Глобальная целевая группа по борьбе с холерой (ГЦГБХ), «Ликвидация холеры. Глобальная дорожная карта на период до 2030 г.».

ⁱⁱⁱ Северо-западная часть Сирии

^ivБангладеш

Ссылка для цитирования: Всемирная организация здравоохранения (11 февраля 2023 г.). Новости о вспышках болезней. Холера — ситуация в мире. См. по адресу https://www.who.int/ru/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON437