Подростковая беременность

Основные факты

• По оценочным данным на 2019 г., количество случаев беременности среди подростков в возрасте 15–19 лет в странах с низким или средним уровнем дохода (СНСУД) составляло порядка 21 миллиона ежегодно, причем из них примерно в 50% случаев беременность была нежелательной, а около 12 миллионов случаев заканчивались родами (1,2).
• Данные за 2019 г. свидетельствуют о том, что 55% случаев нежелательной беременности среди девочек-подростков в возрасте 15–19 лет заканчиваются абортом, который в СНСУД нередко проводится небезопасным образом (1).
• Матерям подросткового возраста (10–19 лет) по сравнению с женщинами 20–24 лет угрожает повышенный риск эклампсии, послеродового эндометрита и системных инфекций, а их дети чаще имеют низкую массу тела при рождении, рождаются недоношенными и страдают тяжелыми неонатальными заболеваниями.
• Данные о случаях рождения детей у девочек в возрасте 10–14 лет становятся все более доступными. Согласно оценкам, в 2023 г. глобальный коэффициент рождаемости среди девочек-подростков в возрасте 10-14 лет составил 1,5 рождения на 1000 девочек, причем более высокие показатели отмечались в странах Африки к югу от Сахары (4,4), а также в Латинской Америке и Карибском бассейне (2,3) (3).
• Предупреждение беременности и связанной с этим смертности и заболеваемости среди подростков — залог улучшения показателей здоровья на всех этапах жизненного цикла и важнейшее условие достижения Целей в области устойчивого развития (ЦУР), касающихся охраны здоровья матерей и новорожденных.

Oбщая информация

Подростковая беременность — это глобальное явление, которое имеет четко установленные причины и приводит к серьезным медико-санитарным, социальным и экономическим последствиям. В глобальных масштабах коэффициент рождаемости среди подростков (КРП) снизился, однако темпы изменений варьируются в зависимости от региона. Кроме того, огромные диспропорции показателей наблюдаются как между странами, так и внутри стран. Уровни подростковой беременности обычно выше среди групп населения с более низким образовательным уровнем или экономическим статусом. Кроме того, в этих и других уязвимых группах медленнее сокращается частота первых родов среди подростков, что еще больше усиливает существующее неравенство. Детские браки и сексуальное насилие в отношении детей создают повышенную угрозу наступления беременности у девочек, которая нередко является нежелательной. Во многих местах подростки не имеют возможности избежать нежелательной беременности из-за обстоятельств, препятствующих получению и использованию контрацептивных средств. Все больше внимания уделяется повышению доступности качественной помощи в связи с материнством для беременных и воспитывающих детей подростков. ВОЗ во взаимодействии с партнерами повышает осведомленность о проблеме подростковой беременности, осуществляет сбор данных для принятия практических мер, разрабатывает инструменты поддержки стратегий и программ, укрепляет потенциал стран и оказывает им поддержку в эффективном решении этой проблемы.

Масштабы проблемы

Согласно оценкам, в развивающихся регионах беременность ежегодно наступает у 21 миллиона девочек в возрасте 15–19 лет, и примерно 12 миллионов из них рожают (1).

В глобальных масштабах КРП снизился с 64,5 рождения на 1000 девочек (15–19 лет) в 2000 г. до 41,3 рождения на 1000 девочек в 2023 г. Однако в разных регионах мира темпы сокращения КРП были неодинаковы: оно протекало наиболее активно в Южной Азии и более медленно — в таких регионах, как Латинская Америка и Карибский бассейн (ЛАК) и Африка к югу от Сахары (АЮС). Хотя снижение этого коэффициента затронуло все регионы, наибольшие его значения по-прежнему приходились на страны АЮС и ЛАК и в 2023 г. составляли соответственно 97,9 и 51,4 рождения на 1000 девочек (3).

Внутри регионов также наблюдаются значительные расхождения значений КРП. Так, в 2023 г. в Африканском регионе ВОЗ оценочное значение КРП составляло 97 на 1000 девочек-подростков по сравнению с 13,1 на 1000 в Европейском регионе (3). Большие диспропорции существуют даже внутри стран: например, в 2018 г. в Замбии процентная доля девочек-подростков с состоявшимся репродуктивным дебютом (уже родивших или беременных на момент опроса) варьировалась от 14,9% в Лусаке до 42,5% в Южной провинции (4). В 2017 г. на Филиппинах этот показатель варьировался от 3,5% в Кордильерском административном регионе до 17,9% в регионе Давао (5).

Несмотря на снижение глобального расчетного КРП, фактическое число рождений детей девочками-подростками остается высоким. В 2021 г. наибольшее количество рождений детей у девочек в возрасте 15–19 лет, по оценочным данным, произошло в странах АЮС (6 114 000) при значительно меньшем числе таких рождений в Центральной Азии (68 000). В том же году соответствующий показатель среди подростков в возрасте 10–14 лет в странах АЮС составил 332 000 рождений по сравнению с 22 000 рождений в странах Юго-Восточной Азии (ЮВА) (3).

Предпосылки для подростковой беременности

Изучение факторов риска и факторов защиты, влияющих на подростковую беременность в СНСУД, свидетельствует о том, что подростковая беременность, как правило, шире распространена среди групп населения с более низким образовательным уровнем или экономическим статусом  (6). Частота перворождений среди подростков в этих уязвимых группах снижается особенно медленными темпами, что приводит к усилению неравенства.

Возникновению случаев подростковой беременности и родов способствуют несколько факторов. Во-первых, во многих обществах девочек принуждают рано выходить замуж и рожать детей. По состоянию на 2021 г. глобальная численность девочек, вступающих в брак, оценивалась в 650 миллионов: детские браки подвергают девочек повышенному риску беременности, поскольку очень рано вышедшие замуж девочки обычно обладают ограниченной самостоятельностью в принятии решений о том, чтобы отложить беременность и пользоваться контрацептивными средствами. Во‑вторых, во многих обществах девочки делают выбор в пользу беременности, поскольку имеют ограниченные перспективы для образования и трудоустройства, а материнству в них придается большое значение.

Во многих местах подросткам трудно достать противозачаточные средства. Даже там, где это осуществимо, подростки могут не иметь возможности приобрести средства контрацепции в силу своего возрастного статуса или отсутствия денег, а также нехватки знаний о том, где можно получить такие средства и как ими правильно пользоваться. Попытки приобрести контрацептивы иногда оборачиваются стигматизацией. Кроме того, подростки чаще прекращают использование противозачаточных средств из-за побочных реакций, а также в результате изменения жизненных обстоятельств и репродуктивных намерений. Серьезными препятствиями для получения и использования подростками контрацептивных средств являются законы и правила, ограничивающие оборот таких средств по признаку возраста или семейного положения. Это нередко сопровождается предвзятым отношением медицинского персонала и/или нежеланием признавать потребности подростков в области сексуального здоровья.

Повышению риска нежелательной беременности способствует сексуальное насилие в отношении детей. По оценочным данным, опубликованным в докладе ВОЗ за 2021 г., 120 миллионов девочек моложе 20 лет подвергались сексуальному насилию со стороны кого-либо, кроме партнера. Глубинная причина такого насилия кроется в гендерном неравенстве; ему чаще подвергаются девочки, чем мальчики, хотя эта проблема затрагивает и мальчиков. Согласно оценкам за 2020 г. (на английском языке), опыт сексуального насилия в возрасте младше 18 лет пережил как минимум один из восьми детей, а каждая двадцатая девочка в возрасте 15–19 лет в течение жизни стала жертвой принуждения к сексуальному контакту.

В докладе ВОЗ "Насилие в отношении женщин: оценки за 2018 г." отмечается, что «24% подростков в возрасте 15–19 лет, согласно оценкам, уже как минимум один раз в жизни перенесли физическое и/или сексуальное насилие со стороны интимного партнера, и 16% девочек–подростков и молодых женщин в возрасте 15–19 лет в течение последних 12 месяцев подвергались такой форме насилия». 

Задачи по предупреждению беременности и родов среди подростков, а также детских браков предусмотрены в повестке дня ЦУР, а их выполнению посвящены отдельные показатели, в том числе 3.7.2 «показатель рождаемости среди девушек-подростков (в возрасте от 10 до 14 лет; в возрасте от 15 до 19 лет) на 1000 девушек-подростков в той же возрастной группе» и 5.3.1 «доля женщин в возрасте от 20 до 24 лет, вступивших в брак до 18 лет».

Стратегии и меры по решению проблемы подростковой беременности направлены в первую очередь на ее предупреждение. При этом все больше внимания уделяется повышению доступности качественной помощи в связи с материнством для подростков в период беременности и воспитания детей. Имеющиеся данные о доступности такой помощи указывают на неоднозначность ситуации. Возможность получения качественной помощи зависит от географии проживания и социального статуса подростков. Даже там, где доступ к помощи не ограничивается, подросткам, по всей видимости, оказывается менее качественная клиническая помощь и поддержка в решении межличностных проблем по сравнению со взрослыми женщинами.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ во взаимодействии с партнерами повышает осведомленность о проблемах подростков, осуществляет сбор данных и эпидемиологической информации для принятия практических мер, разрабатывает и апробирует инструменты поддержки программ, укрепляет потенциал стран и оказывает поддержку небольшому, но растущему числу стран, начавших признавать необходимость решения проблем в области охраны сексуального и репродуктивного здоровья подростков. Благодаря этим коллективным усилиям здоровье подростков заняло одно из центральных мест в глобальной повестке дня в области здоровья и развития. В этих меняющихся условиях ВОЗ продолжает свою работу в различных секторах, чтобы оказывать странам содействие в эффективном решении проблемы подростковой беременности в рамках их национальных программ, в предотвращении детских браков и обеспечении социальной помощи и поддержки подросткам, состоящим в браке.

Подростковая беременность — это глобальное явление, которое имеет четко установленные причины и приводит к серьезным медико-санитарным, социальным и экономическим последствиям для человека, семьи и общества. Уже достигнут консенсус в отношении научно обоснованных мер, которые необходимо принимать для предупреждения этого явления. На глобальном, региональном и национальном уровнях растет приверженность предупреждению детских браков, беременности и родов среди подростков. В некоторых странах такие усилия предпринимаются под руководством неправительственных организаций. Правительства все большего числа стран берут на себя инициативу по созданию крупномасштабных программ по этим вопросам. Они служат стимулом и примером для других стран к тому, чтобы как можно скорее решать насущные, но выполнимые задачи в данной области.

Библиография

1. Sully EA, Biddlecom A, Daroch J, Riley T, Ashford L, Lince-Deroche N et al., Adding It Up: Investing in Sexual and Reproductive Health 2019. New York: Guttmacher Institute; 2020.
2. Darroch J, Woog V, Bankole A, Ashford LS. Adding it up: Costs and benefits of meeting the contraceptive needs of adolescents. New York: Guttmacher Institute; 2016.
3. United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects 2022 - Special Aggregates, Online Edition; 2022.
4. Zambia Statistics Agency, Ministry of Health (MOH) Zambia, and ICF. Zambia Demographic and Health Survey 2018. Lusaka, Zambia, and Rockville, Maryland, USA: Zambia Statistics Agency, Ministry; 2018.
5. Philippine Statistics Authority (PSA) and ICF. Philippines National Demographic and Health Survey 2017. Quezon City, Philippines, and Rockville, Maryland, USA: PSA and CF; 2018.
6. Chung, W.H, Kim, ME., Lee, J. Comprehensive understanding of risk and protective factors related to adolescent pregnancy in low- and middle-income countries: A systematic review. Journal of Adolescence. 2018; 69: 180-188.