Основные факты
- Бактериальный вагиноз (БВ) является крайне распространенной причиной выделений из влагалища у женщин репродуктивного возраста.
- Он поддается терапии и может быть полностью излечен.
- Распространенность БВ варьируется в зависимости от страны и группы населения, однако по данным проведенного недавно систематического обзора и метаанализа, общемировой показатель распространенности БВ среди женщин репродуктивного возраста составляет 23–29%.
- БВ повышает риск заражения ВИЧ, а также заражения и дальнейшей передачи других ИППП и в отсутствие лечения может привести к неблагоприятным последствиям при беременности.
Общая информация
Бактериальный вагиноз (БВ) является очень распространенным заболеванием у женщин.
БВ встречается во всем мире, но чаще – в странах, испытывающих дефицит ресурсов, и районах с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию.
Причина возникновения БВ точно не установлена. Во влагалище здоровой женщины обычно присутствуют многочисленные «полезные» бактерии, а БВ возникает в результате нарушения баланса между «полезными» и «вредными» бактериальными микроорганизмами. В частности, чрезмерное развитие таких патогенов, как Gardnerella spp., Prevotella spp., Mobilincus spp., Megaspahera spp., Sneathea spp. и смешанных анаэробных вагинальных бактерий, в конечном итоге заменяет «полезные» лактобактерии, помогающие поддерживать здоровую микрофлору влагалища. Точная причина такого нарушения баланса не установлена, однако среди возможных причин называются практика спринцевания влагалища, незащищенные половые контакты с новым партнером или несколькими половыми партнерами.
Признаки и симптомы
У некоторых женщин БВ не проявляется никакими симптомами, а в других случаях могут наблюдаться:
- изменение характера выделений из влагалища;
- резкий кислый или напоминающий несвежую рыбу запах из влагалища;
- зуд или раздражение вокруг влагалища;
- жжение при мочеиспускании.
БВ является крайне распространенным заболеванием и обычно не вызывает серьезных осложнений. Однако при отсутствии лечения он может вызвать:
- проблемы при беременности (например, самопроизвольный аборт или преждевременные роды);
- повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ;
- воспалительные заболевания тазовых органов.
Мытье и спринцевание влагалища могут повышать риск развития БВ. Другим фактором риска являются такие практики, как введение во влагалище трав или других предметов.
Диагностика
Врач собирает анамнез состояния здоровья и половой жизни пациентки и проводит гинекологический осмотр на предмет наличия выделений из влагалища. Для диагностики БВ чаще всего производится микроскопическое исследование мазка из влагалища или окраска мазка вагинальной слизи по Граму, иногда в сочетании с определением кислотности микрофлоры влагалища и пробой на запах по критериям Амселя.
На клинико-лабораторную оценку бактериального вагиноза могут влиять такие факторы, как недавняя сексуальная активность, менструальный цикл, спринцевание, интравагинальные практики (введение во влагалище трав и других предметов) и использование противомикробных препаратов.
В условиях, когда лабораторная диагностика невозможна, рекомендуется использовать синдромный подход к диагностике и лечению выделений из влагалища (на английском языке).
Лечение
БВ поддается терапии и может быть полностью излечен.
Для лечения БВ лучше всего подходит антибиотик метронидазол, однако если лечение не сопровождается консультированием по вопросам изменения образа жизни/снижения риска, оно будет малоэффективным. Пациентке следует дополнительно предоставить рекомендации о необходимости воздерживаться от слишком частого мытья и спринцевания влагалища, а также от введения в него посторонних предметов.
К числу других лекарственных средств относятся:
- метронидазол (гель);
- тинидазол;
- клиндамицин (перорально);
- клиндамицин (местного применения);
- секнидазол.
При использовании синдромного подхода женщинам, у которых наблюдаются выделения из влагалища, назначается лечение от бактериального БВ, кандидоза и трихомониаза. При БВ и трихомониазе показано лечение метронидазолом, а при кандидозе – местными или пероральными противогрибковыми препаратами.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ совместно с партнерами и государствами-членами предпринимает усилия по снижению бремени бактериального вагиноза в глобальном масштабе. Эта работа включает проведение исследований и подготовку доказательной базы для углубленного анализа эпидемиологии, бремени и воздействия БВ, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
В 2021 г. Департамент Глобальных программ ВОЗ по ВИЧ, гепатиту и ИППП опубликовал Руководство по лечению симптоматических инфекций, передаваемых половым путем (на английском языке), в котором содержатся обновленные, научно обоснованные клинические и практические рекомендации по ведению пациентов с ИППП.
В 2024 г. ВОЗ опубликовала Рекомендации по лечению Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, бактериального вагиноза и вируса папилломы человека (аногенитальных кандилом) (на английском языке), в которых представлены научно обоснованные клинические и практические указания по ведению пациентов с БВ.