Основные факты
- Кандидоз – распространенная грибковая инфекция, вызываемая в большинстве случаев дрожжевыми грибками рода Candida.
- Кандидоз может поражать различные органы и ткани, включая полость рта (кандидоз или молочница полости рта), влагалище, пищевод, кожные покровы и кровоток (инвазивный кандидоз).
- Вульвовагинальным кандидозом (ВВК), или молочницей, страдают миллионы женщин во всем мире.
- Оральный кандидоз чаще встречается у младенцев и людей с ослабленной иммунной системой, а также у лиц, пользующихся ингаляционными стероидами, носящих зубные протезы, употребляющих инъекционные наркотики или страдающих различными заболеваниями, в частности некомпенсированным сахарным диабетом.
- Кандидоз лечат противогрибковыми препаратами. Лекарственная устойчивость инфекции осложняет лечение.
- Вид грибковых дрожжей Candida auris может иметь множественную лекарственную устойчивость, вызывать инвазивный кандидоз и приводить к вспышкам в медицинских учреждениях.
Общая информация
Кандидоз, также называемый дрожжевой инфекцией, является грибковой инфекцией, в основном вызываемой дрожжевыми грибками Candida. Многие из таких грибков входят в состав нормальной микрофлоры организма человека, а также присутствуют в окружающей среде, зачастую не вызывая патологических изменений. Однако при определенных условиях (например, изменении гормонального фона, приеме антибиотиков или возникновении других факторов) может происходить избыточное размножение Candida и развитие инфекции. Кандидоз может поражать различные органы и ткани, вызывая разнообразные симптомы.
К распространенным разновидностям кандидоза относятся вульвовагинальный кандидоз (молочница), локализующийся во влагалище; кандидоз полости рта (молочница полости рта), поражающий ротовую полость и глотку; и инвазивный кандидоз – опасная системная инфекция, которая может поражать любой орган. Инвазивный кандидоз представляет серьезную угрозу пациентам в критическом или иммунодефицитном состоянии.
Как правило, кандидоз можно вылечить противогрибковыми препаратами (на английском языке), однако некоторые формы заболевания с трудом поддаются лечению. Так, вид грибков Candida auris обладает множественной лекарственной устойчивостью и вызывает вспышки в стационарах и учреждениях долгосрочного ухода. Для снижения риска возникновения и разноса этих инфекций необходимо принимать надлежащие лечебно-профилактические меры.
Молочница (вульвовагинальный кандидоз)
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК), в обиходе называемый молочницей, поражает слизистую оболочку влагалища и наружные половые органы в результате чрезмерного роста дрожжевых грибков Candida.
Причины
Избыточному росту Candida во влагалище могут способствовать несколько факторов. Появление условий, благоприятных для бесконтрольного размножения грибков, может быть связано с изменением кислотности и естественной микрофлоры вагинальной среды, а также гормонального баланса. Прием антибиотиков может приводить к гибели полезных бактерий влагалища, которые помогают поддерживать баланс микрофлоры, препятствуя активизации грибков. Риск молочницы может повышаться с колебаниями гормонального фона, в частности во время беременности или менструального цикла, а также при приеме противозачаточных таблеток. Некомпенсированный диабет вызывает постоянно высокий уровень сахара в крови и может также способствовать росту дрожжевых грибков. Кроме того, повышенная восприимчивость к дрожжевым инфекциям может быть вызвана ослаблением иммунной системы в результате патологических состояний или медикаментозной терапии.
Симптомы
Симптомы молочницы могут вызывать дискомфорт. Типичной жалобой при заболевании является сильный зуд во влагалище и в области вульвы. Возможно покраснение наружных половых органов и чувство жжения в промежности, сопровождающееся белыми творожистыми выделениями из влагалища. Может отмечаться боль при мочеиспускании, а также дискомфорт или болезненные ощущения во время полового акта. Дрожжевые грибки поражают в первую очередь влагалище и вульву и обычно не являются причиной инфекции мочевыводящих путей.
Лечение
Для лечения дрожжевых инфекций влагалища (на английском языке) обычно применяются противогрибковые препараты. Широко используются препараты местного действия (кремы, мази, суппозитории), содержащие клотримазол или другие антимикотики. Могут также назначаться рецептурные пероральные противогрибковые препараты, такие как флуконазол. Вместе с тем такие лекарственные средства не всегда оказываются эффективными из-за распространения устойчивости к некоторым противогрибковым препаратам.
Домашние средства лечения грибковых инфекций следует применять с осторожностью и только после предварительной консультации с врачом.
Профилактика
ВВК формально не относится к категории инфекций, передаваемых половым путем, но его развитию может способствовать половая активность. Лечение партнера-мужчины обычно не требуется, если у него нет симптомов заболевания.
Молочница полости рта
Молочница полости рта – кандидозная инфекция ротовой полости и глотки.
Причины
К развитию молочницы полости рта могут приводить несколько факторов. Ей в большей степени подвержены лица с ослабленной или не полностью сформированной иммунной системой – младенцы, пожилые люди и лица с ВИЧ-инфекцией. Избыточный рост Candida может быть спровоцирован приемом антибиотиков, нарушающих баланс микрофлоры в полости рта. Риск орального кандидоза также может повышаться в случае приема ингаляционных стероидов. Наконец, бесконтрольному размножению дрожжевых грибков может способствовать ношение плохо подогнанных зубных протезов и несоблюдение гигиены полости рта.
Симптомы
Для молочницы полости рта характерно появление на языке, слизистой щек и деснах белых творожистых образований или плотного, несоскребаемого беловатого налета. Больной может ощущать боль и жжение во рту, затрудняющее прием пищи или глотание. Инфекция может также проявляться трещинами и покраснением в уголках губ, алыми, блестящими пятнами на нёбе или языке, а также изменением или утратой вкусовых ощущений.
Лечение
Лечение молочницы полости рта обычно проводится противогрибковыми препаратами. Широко используются препараты местного действия – жидкости для полоскания рта и таблетки для рассасывания. Пациенту могут быть также назначены пероральные антимикотики. Чрезмерному росту дрожжевых грибков препятствует соблюдение правил гигиены полости рта: регулярная чистка зубов пастой и зубной нитью.
Молочница полости рта у младенцев
Молочница полости рта нередко возникает у младенцев, особенно новорожденных, и имеет вид белых пятен на языке или слизистой щек. Она, как правило, не опасна, но может причинять дискомфорт при кормлении. Для ее лечения врач обычно назначает жидкие противомикробные препараты.
Инвазивный кандидоз
У госпитализированных больных при наличии онкологического заболевания, после приема антибиотиков либо инвазивных процедур, например постановки внутривенного катетера (капельницы) или хирургической операции, может развиваться инвазивная форма кандидозной инфекции, в том числе в результате заражения кровотока.
Некоторые виды Candida, в том числе Candida auris, приобретают устойчивость к противогрибковым препаратам и с трудом поддаются удалению с поверхностей и оборудования в больницах. Подобные инфекции опасны и требуют немедленного назначения терапии внутривенными противогрибковыми препаратами.
Другой актуальной задачей является повышение качества и доступности средств диагностики и лечения инвазивного кандидоза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
Кандидоз и питание
Широко обсуждается вопрос о возможной связи между кандидозом и рационом питания, особенно о том, может ли дрожжевая инфекция быть спровоцирована высоким потреблением сахаров. Некоторые пациенты для подавления избыточного роста дрожжевых грибков соблюдают строгую диету, однако научных подтверждений эффективности данного метода недостаточно. Перед изменением рациона питания следует проконсультироваться с лечащим врачом или специалистом-диетологом.
Профилактика
Для предупреждения кандидоза кожи важно соблюдать правила личной гигиены, особенно на влажных участках кожи. Профилактике кандидоза полости рта способствуют соблюдение правил гигиены полости рта, тщательная чистка зубных протезов, лечение сахарного диабета, отказ от курения и правильное использование ингаляционных стероидов.
Прием антибиотиков строго по необходимости и по назначению врача помогает предупредить дестабилизацию естественной микрофлоры организма. Снизить риск развития кандидоза помогает коррекция хронических заболеваний, в частности сахарного диабета. Лицам с ослабленной иммунной системой для предупреждения инвазивного кандидоза могут требоваться регулярные медицинские осмотры и назначение профилактических антимикотиков.
Для предупреждения вульвовагинального кандидоза рекомендуется носить хлопчатобумажное нательное белье и отказаться от утягивающей одежды и изделий из синтетической ткани, своевременно снимать пропотевшую спортивную одежду и купальник и избегать спринцевания. Для снижения риска дрожжевых инфекций рекомендуется также не пользоваться ароматизированными или сильнодействующими средствами интимной гигиены, которые могут вызывать раздражение.
Спортсменам и лицам, испытывающим тяжелые физические нагрузки, а также детям следует помнить о правилах гигиены. В местах частого физического контакта между людьми (например, в физкультурных залах и на спортивных объектах) важно постоянно следить за чистотой и сухостью инвентаря и одежды.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ признает возрастающую опасность грибковых инфекция для здоровья населения во всем мире и активно противодействует этой угрозе путем реализации различных инициатив.
В 2022 г. ВОЗ впервые выпустила приоритетный перечень грибковых патогенов (ППГП), помогающий определять наиболее актуальные направления научных исследований, разработок и медико-санитарных мероприятий.
В 2024 г. она опубликовала рекомендации по лечению Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, бактериального вагиноза и вируса папилломы человека (остроконечных кандилом) (на английском языке).
В 2025 г. Организация выпустила первые доклады по вопросам диагностики и лечения грибковых инфекций.
Определяя приоритетные грибковые патогены и содействуя реализации научно обоснованных стратегий, ВОЗ стремится повышать эффективность борьбы с грибковыми инфекциями и их лекарственной устойчивостью во всем мире для улучшения в конечном счете показателей здоровья населения.