WHO/L. Mackenzie
A member of the ring vaccination team vaccinates a man in Bosolo village.
© Credits

Болезнь, вызванная вирусом Эбола

24 апреля 2025 г.

Основные факты

  • Эболавирусная инфекция – тяжелое заболевание, которое нередко заканчивается летальным исходом у человека.
  • Установлено, что крупные вспышки заболевания вызываются тремя различными вирусами: вирусом Эбола, вирусом Судан и вирусом Бундибуджио.
  • Средний коэффициент летальности при эболавирусной инфекции составляет порядка 50%. В ходе прошлых вспышек он варьировался в диапазоне от 25% до 90%.
  • Своевременное начало поддерживающей терапии с регидратацией и лечением симптомов улучшает показатели выживаемости пациентов.
  • Зарегистрированные вакцинные и лекарственные препараты имеются только для одного из вирусов (вируса Эболы), а для других эболавирусов они находятся в процессе разработки.
  • Для эффективной ликвидации вспышек заболевания требуется осуществление комплекса различных мер, таких как назначение интенсивной поддерживающей терапии заболевшим, поддержание режима профилактики инфекций и инфекционного контроля, ведение эпиднадзора за случаями заболевания и выявление контактных лиц, лабораторная поддержка, обеспечение безопасного и достойного захоронения умерших больных, в некоторых случаях вакцинация, а также социальная мобилизация.


Общая информация

У человека эболавирусная инфекция (ЭВИ) является редким, но тяжелым заболеванием (1). Она часто приводит к летальному исходу.

Возбудителями заболевания являются вирусы рода Orthoebolavirus семейства филовирусов (2). На сегодняшний день выявлено шесть видов ортоэболавирусов, три из которых обладают установленной способностью вызывать крупные вспышки:

  • вирус Эбола (EBOV), возбудитель болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ);
  • вирус Судан (SUDV), возбудитель болезни, вызванной вирусом Судан (БВВС);
  • вирус Бундибуджио (BDBV), возбудитель болезни, вызванной вирусом Бундибуджио (БВВБ).

Впервые эболавирусная инфекция заявила о себе в 1976 г. в ходе двух одновременных вспышек: болезни, вызванной вирусом Судан, в Нзаре (сейчас Южный Судан) и болезни, вызванной вирусом Эбола, в Ямбуку (сейчас Демократическая Республика Конго). Последняя произошла в селении рядом с рекой Эбола, от которой болезнь и получила свое название.

Зарегистрированные на сегодняшний день вакцины и лекарственные средства обладают эффективностью против болезни, вызванной вирусом Эбола, однако для других эболавирусных инфекций – БВВС и БВВБ – таких вакцинных или лекарственных препаратов не существует. Ряд кандидатных препаратов находятся в процессе разработки.

Своевременное начало поддерживающей терапии с регидратацией и купированием отдельных симптомов улучшает показатели выживаемости пациентов. Обращение за помощью на ранних стадиях инфекции нередко помогает предупредить летальный исход.

Передача инфекции

Естественными хозяевами ортоэболавирусов предположительно являются плодоядные летучие мыши семейства крылановых (Pteropodidae). Вирус может проникать в человеческую популяцию в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или физиологическими жидкостями инфицированных животных, таких как плодоядные летучие мыши, шимпанзе, гориллы, другие приматы, лесные антилопы и дикобразы, встречающиеся человеку в виде больных или мертвых особей в тропических лесах.

Вирус передается от человека к человеку при прямом контакте (с поврежденными кожными покровами или слизистыми оболочками) через:

  • кровь или физиологические жидкости заболевшего эболавирусной инфекцией или умершего от нее лица;
  • предметы или поверхности, загрязненные физиологическими жидкостями больного эболавирусной инфекцией или умершего от нее лица (кровь, фекалии, рвотные массы).

Инфицированный человек становится заразным для окружающих только после появления симптомов заболевания и остается источником инфекции до тех пор, пока вирус сохраняется в крови.

Нередки случаи заражения медицинских работников, оказывавших помощь больным эболавирусной инфекцией. В таких случаях заражение является следствием несоблюдения надлежащих контрольно-профилактических мер при тесных контактах с больными.

Одним из факторов передачи эболавирусной инфекции, могут быть погребальные церемонии, сопровождающиеся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного.

Симптомы

Инкубационный период заболевания – временной интервал от момента заражения вирусом до появления симптомов – обычно составляет от 2 до 21 дня.

Симптомы эболавирусной инфекции могут развиваться внезапно и включают лихорадку, слабость, общее недомогание, мышечную боль, головную боль и боль в горле. За ними следуют рвота, диарея, боль в животе, сыпь, а также симптомы нарушения функций почек и печени. Медицинским и медико-социальным работникам важно отслеживать такие симптомы.

Считается, что типичным симптомом заболевания является кровотечение, однако оно возникает не так часто и может иметь место на поздних стадиях заболевания. У некоторых больных наблюдается внутреннее и внешнее кровотечение, в том числе кровь в рвоте и стуле, кровотечение из носа, десен и влагалища. Кровоточить могут также места прокола кожи иглой.

Поражение центральной нервной системы может проявляться спутанностью сознания, раздражительностью и агрессивностью.

Диагностика

По клинической картине эболавирусную инфекцию бывает трудно отличить от ряда инфекционных заболеваний, таких как малярия, брюшной тиф, шигеллез, менингит, а также другие геморрагические лихорадки, ввиду сходства симптомов на ранних стадиях патологического процесса.

Для подтверждения ортоэболавирусной инфекции применяются следующие методы диагностики:

  • полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР);
  • иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител;
  • тесты на определение антигенов;
  • изоляция вируса в культурах клеток.

Образцы, взятые у больных, относятся с особо опасным биологическим материалам; лабораторные исследования неинактивированных образцов должны проводиться только в условиях максимального уровня биологической безопасности. Все образцы неинактивированного биологического материала перед транспортировкой внутри страны и за рубеж должны заключаться в тройную упаковку. См. документ «Диагностическое тестирование на болезни, вызванные вирусами Эбола и Марбург» (на английском языке).

Лечение

В течение ряда лет ВОЗ и ее партнеры разрабатывали рекомендации (на английском языке) и учебные материалы по порядку оказания максимально эффективной помощи пациентам и повышению их шансов на выживание независимо от возможности применения специфического лечения. В рамках данного подхода к лечению, который называется «оптимизированной поддерживающей терапией», описываются назначаемые больному диагностические исследования, методы снятия боли, правила организации питания и лечения коинфекций (в частности, малярии), а также другие подходы, обеспечивающие оптимальное выздоровление пациента.

ВОЗ настоятельно рекомендует (на английском языке) применять для лечения болезни, вызванной вирусом Эбола, препараты mAb114 (ансувимаб) или REGN-EB3 (инмазеб), оба из которых относятся к классу моноклональных антител. Препаратов для лечения других эболавирусных инфекций – БВВС и ББВБ – пока не зарегистрировано, но разрабатывается ряд перспективных соединений (на английском языке) и разработан протокол CORE (на английском языке) для проведения клинических исследований.

Вакцины

Для профилактики болезни, вызванной вирусом Эбола:

Вакцины против других эболавирусных инфекций, в частности БВВС:

Профилактика и контроль

Важнейшим условием ликвидации вспышек любой инфекции является взаимодействие с населением. Для подавления вспышек эболавирусной инфекции применяется комплекс противоэпидемических мер, включающий оказание помощи больным, ведение эпиднадзора и выявление контактных лиц, лабораторную поддержку, меры по профилактике инфекций и инфекционному контролю в медицинских учреждениях, безопасное и достойное захоронение умерших больных, вакцинацию (возможна только для профилактики БВВЭ) и социальную мобилизацию.

Одним из эффективных методов сокращения масштабов инфицирования людей является повышение осведомленности населения о факторах риска и индивидуальных способах защиты от заражения. В рамках информационно-разъяснительной работы по вопросам снижения риска населению необходимо предоставлять информацию по указанным ниже вопросам.

  • Способы снижения передачи вируса от диких животных человеку, обусловленной контактами с инфицированными особями плодоядных летучих мышей и обезьян (хвостатых/человекообразных), а также употреблением сырого мяса этих животных.
  • Способы снижения риска передачи инфекции от человека к человеку, обусловленной прямыми или тесными контактами с инфицированными лицами, особенно с их физиологическими жидкостями. Следует избегать тесного физического контакта с больными эболавирусной инфекцией. Для лечения инфекции на ранних стадиях и предупреждения ее передачи в домашней обстановке больных следует госпитализировать в изоляторы специально оборудованных для этого лечебных учреждений;
  • Население следует активно информировать как о самом заболевании, так и методах ликвидации вспышек. Для этого целесообразно привлекать население к противоэпидемическим мероприятиям и открыто обсуждать проблему.
  • В ходе ликвидации вспышек важно обеспечивать безопасное и достойное захоронение умерших (на английском языке), выявлять лиц, которые могли контактировать с носителями эболавирусной инфекции, и помещать их под медицинское наблюдение сроком 21 день, принимать меры для исключения возможности контакта между больными и здоровыми лицами во избежание дальнейшего разноса инфекции и оказывать медицинскую помощь пациентам с подтвержденным диагнозом. Не менее важно соблюдать правила личной гигиены и выполнять санитарно-эпидемиологические требования к состоянию помещений.

Обеспечение инфекционной безопасности в медицинских учреждениях

Медицинским работникам следует всегда соблюдать стандартные меры предосторожности (на английском языке) при оказании помощи больным независимо от предполагаемого диагноза. К таким мерам относятся соблюдение элементарной гигиены рук, респираторной гигиены, использование средств индивидуальной защиты (для защиты от брызг или контакта с инфицированным материалом), следование правилам безопасного выполнения инъекций, а также безопасное и достойное погребение умерших.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с подозрением эболавирусную инфекцию или подтвержденным диагнозом, следует принимать усиленные меры профилактики и контроля инфекций во избежание контакта с кровью и биологическими жидкостями пациентов и зараженными поверхностями или материалами, такими как одежда и постельное белье. См. Руководство по профилактике и контролю инфекций при распространении болезней, вызванных вирусами Эбола и Марбург (на английском языке).

Персонал лабораторий также находится в группе риска. Работа с образцами, взятыми у людей или животных для выполнения исследования на ортоэболавирусную инфекцию, должна выполняться специально обученными сотрудниками в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Оказание помощи после инфекции

Все лица, перенесшие эболавирусную инфекцию, их партнеры и родственники должны пользоваться уважительным, достойным и сострадательным обращением. ВОЗ не рекомендует изолировать выздоровевших пациентов, у которых получен отрицательный результат анализа крови на ортоэболавирус. После перенесенной инфекции у пациентов могут возникать остаточные явления клинического или психологического характера. ВОЗ рекомендует странам, в которых происходят случаи заболевания, создать программу помощи лицам с перенесенной инфекцией (на английском языке), в задачи которой будет входить купирование остаточных явлений, содействие социальной реинтеграции пациентов, оказание психологической помощи и проведение необходимых молекулярно-биологических тестов.

Установлено, что у некоторых выздоровевших пациентов ортоэболавирусы способны персистировать в иммунопривилегированных областях организма. Такие области включают яички, внутренние ткани глаза и головной мозг. У лиц, перенесших эболавирусную инфекцию, в редких случаях регистрировались клинически выраженные рецидивы заболевания в отсутствие повторного заражения. Причины данного явления окончательно не установлены.

В период до 15 месяцев после клинического выздоровления регистрируются случаи передачи вируса Эбола с инфицированной спермой. Для уменьшения риска такой передачи инфекции следует ввести в действие программу вирусологического контроля спермы в целях:

  • правил безопасного секса (на английском языке) (в том числе путем выдачи презервативов и предоставления рекомендаций по вопросам гигиены рук и личной гигиены);
  • ·       проведения на факультативной основе ежемесячного вирусологического исследования спермы до получения двух подряд отрицательных результатов анализа; и
  • ·       после получения двух отрицательных результатов подряд выздоровевший пациент может возобновить привычную сексуальную жизнь при минимальном риске передачи вируса.

В случае отсутствия программы вирусологического контроля спермы мужчинам с перенесенной эболавирусной инфекцией следует соблюдать правила безопасного секса в течение 12 месяцев.

Ортоэболавирусы могут персистировать в плаценте, амниотической жидкости и организме плода у женщин, заразившихся во время беременности, а также в грудном молоке инфицированной женщины период лактации. Программы помощи лицам с перенесенной инфекцией должны предусматривать сопровождение беременных и кормящих грудью женщин после выздоровления.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ сотрудничает со странами в целях предупреждения вспышек эболавирусной инфекции путем ведения постоянного эпиднадзора и оказания эпидемиологически неблагополучным странам помощи в разработке планов по обеспечению готовности к вспышкам. Общие рекомендации по ликвидации вспышек вирусов Эбола и Марбург приводятся в документе «Эпидемии болезней, вызванных вирусами Эбола и Марбург: обеспечение готовности, оповещение, противоэпидемические мероприятия и последующий контроль» (на английском языке).

В случае выявления вспышки ВОЗ оказывает поддержку странам в таких областях, как организация противоэпидемических мероприятий, поиск случаев заболевания, взаимодействие с населением, выявление контактных лиц, вакцинопрофилактика заражений, а также клинические исследования вакцинных и лекарственных препаратов, оказание помощи заболевшим, лабораторная поддержка, инфекционная безопасность, материально-техническое обеспечение, обучение, а также обеспечение безопасного и достойного захоронения умерших.

 

Справочная литература

  1. International Classification of Disease, ICD-11, 2024 : International Classification of Diseases (ICD)
  2. International Committee on Virus Taxonomy, ICTV : https://ictv.global/report/chapter/filoviridae/filoviridae/orthoebolavirus