Основные факты
- Сифилитическая инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно или не диагностируется.
- ВОЗ оценивает численность заболевших сифилисом в 2022 г. на уровне 8 миллионов взрослых в возрасте от 15 до 49 лет.
- У беременных сифилис в отсутствие лечения, в случае несвоевременного или неправильного назначения антибиотика в 50–80% случаев приводит к неблагоприятному исходу родов.
- Инфекция несоразмерно чаще поражает представителей таких уязвимых групп населения, как мужчины-геи и другие категории мужчин, практикующих секс с мужчинами.
Общая информация
Сифилис является предотвратимой и излечимой бактериальной инфекцией, передающейся половым путем (ИППП). При отсутствии лечения он может привести к серьезным проблемам со здоровьем.
У многих больных сифилисом симптомы не проявляются или остаются незамеченными.
Заражение сифилисом происходит при оральном, вагинальном и анальном сексе, во время беременности и при переливании крови. При беременности сифилис может привести к мертворождению, смерти новорожденного и рождению ребенка с сифилисом (врожденный сифилис).
Избежать заражения сифилисом помогает правильное использование презервативов при каждом половом акте.
Экспресс-тесты на сифилис могут дать результаты в течение нескольких минут, что позволяет начать лечение при первом же обращении к врачу.
Симптомы
Многие больные сифилисом не замечают у себя никаких симптомов. Симптомы инфекции также могут ускользнуть от внимания врачей. Без соответствующего лечения сифилис протекает в течение многих лет. Различают несколько периодов развития заболевания.
Первичный сифилис (первичный период):
- его продолжительность обычно составляет примерно 21 день;
- на половых органах, анусе или в другом месте появляется круглое, безболезненное, обычно твердое изъявление (шанкр);
- шанкр может остаться незамеченным и заживает через 3–10 дней;
- в отсутствие лечения начинается вторичный период сифилиса.
Сифилис может передаваться через шанкры, если при половом акте они не закрыты должным образом презервативом.
Вторичный сифилис:
- характеризуется незудящими высыпаниями, обычно на ладонях и подошвах ног;
- на месте образования шанкра в теплых и влажных областях тела, таких как половые губы или анус, появляются белые или серые поражения (такие поражения заразны, поэтому с ними важно избегать прямого контакта; основным способом снижения риска передачи инфекции от партнера является использование презерватива;
- указанные симптомы исчезают самостоятельно без лечения.
Скрытый (латентный) сифилис:
- часто протекает бессимптомно;
- без соответствующего лечения за несколько лет прогрессирует до третьей и последней стадии сифилиса (третичный период);
- третичный сифилис может приводить к поражениям головного мозга и сердечно-сосудистой системы, а также другим патологиям.
У детей, рожденных с сифилисом, могут наблюдаться:
- кожная сыпь;
- воспалительные поражения внутренних органов;
- анемия
- поражения костей и суставов;
- неврологические нарушения, включая слепоту, глухоту, менингит;
- отставание в развитии;
- судороги.
Некоторые из этих симптомов могут быть замечены только в более позднем возрасте.
Профилактика
Сифилис поддается профилактике.
Наилучшим способом профилактики сифилиса и многих других ИППП является правильное использование презервативов при каждом половом акте. Распространение сифилиса может также происходить при контакте с другими областями тела, не защищенными презервативом, включая половые органы, анус и рот.
Людям, подвергающимся повышенному риску заражения, следует проверяться на сифилис не реже одного раза в год.
Беременных следует обследовать на сифилис при первом дородовом осмотре и в случае положительного результата тестирования немедленно назначать лечение. Предотвратить врожденный сифилис можно только путем выявления заболевания у матери и назначения ей лечения пенициллином.
Лицам, у которых диагностирован сифилис, следует во избежание дальнейшей передачи инфекции уведомить об этом своих половых партнеров (на английском языке).
Диагностика
При постановке диагноза учитываются клинический и половой анамнез, результаты физикального обследования, лабораторных анализов и иногда рентгенологического исследования, поскольку симптомы заболевания не являются характерными или выраженными.
Возбудителем сифилиса является бактерия Treponema pallidum (бледная трепонема). Для лабораторной диагностики сифилиса могут применяться микроскопические исследования для непосредственного визуального выявления T. pallidum, а также непрямые методы, такие как анализ крови. Существуют также экспресс-тесты (на английском языке), которые позволяют получить результат в течение нескольких минут и сразу назначить лечение пациенту.
Выявление субклинической (бессимптомной) инфекции с помощью лабораторных исследований или экспресс-тестов и назначение соответствующего лечения в случае положительного результата позволяют предотвратить дальнейшую передачу инфекции и возникновение осложнений, а также неблагоприятные исходы беременности, включая развитие врожденного сифилиса.
Врожденный сифилис
Диагностических тестов для выявления врожденного сифилиса (на английском языке) на сегодняшний день не существует. На наличие признаков врожденного сифилиса следует обследовать всех живых и мертворожденных младенцев, у матерей которых выявлен сифилис. Для выбора тактики лечения живорожденных младенцев проводится клиническое обследование новорожденного, рентгенологические (при наличии возможности) и лабораторные исследования после рождения, а также во время и после лечения.
Лечение
Сифилис поддается терапии и может быть полностью излечен. Лица, подозревающим у себя сифилис, следует обратиться за консультацией к лечащему врачу.
Для лечения сифилиса на ранней стадии назначаются инъекции бензатина бензилпенициллина (ББП). ББП является препаратом первой линии для лечения сифилиса и единственным рекомендованным ВОЗ средством лечения сифилиса при беременности. В качестве лечения вторичного ряда также могут назначаться антибиотики, такие как доксициклин, цефтриаксон или азитромицин.
ББП также применяется для лечения заболевания на более поздних стадиях, но в этих случаях пациенту требуется большее количество доз препарата. Обычно даже в тех случаях, когда не удается определить стадию развития инфекции, пациенту назначается одна доза препарата в неделю в течение трех недель.
БПП – единственный препарат, помогающий предупредить передачу сифилиса от матери ребенку. Дети, родившиеся с сифилисом (врожденный сифилис) от матерей с непролеченным сифилисом, нуждаются в немедленном лечении во избежание серьезных проблем со здоровьем.
Передача инфекции
Заражение сифилисом происходит при оральном, анальном или вагинальном сексе в результате физического контакта с инфекционными сифилитическими очагами, а также во время беременности через плаценту. Передача инфекции обычно происходит на ранних стадиях заболевания (до двух лет после заражения).
Возможные осложнения
Сифилис и ВИЧ-инфекция
Сифилис, как и другие ИППП, в частности гонорея, хламидиоз, генитальный герпес, примерно вдвое повышает риск инфицирования ВИЧ.
Тяжелое течение заболевания
Без надлежащего лечения третичный сифилис может спустя десятилетия после инфицирования приводить к развитию ряда осложнений. На этой стадии он может поражать многие органы и системы, включая головной мозг, нервы, глаза, печень, сердце, кровеносные сосуды, кости и суставы. Третичный сифилис может также заканчиваться летальным исходом.
Нейросифилис, сифилис глаз и отосифилис
Нейросифилис, сифилис глаз и отосифилис могут развиться в любом периоде заболевания.
Нейросифилис может вызывать сильную головную боль, серьезные нарушения функции мышц и психические расстройства, включая деменцию.
Сифилис глаз вызывает глазную боль, нечеткость зрения, чувствительность к свету и слепоту.
Отосифилис приводит к нарушениям слуха и/или равновесия.
Врожденный сифилис
Сифилис во время беременности в отсутствие лечения может привести к серьезным негативным последствиям, таким как мертворождение, смерть новорожденного, недоношенность, маловесность при рождении и пожизненные проблемы со здоровьем у инфицированного ребенка.
Передача сифилиса от матери ребенку – на английском языке
Деятельность ВОЗ
ВОЗ осуществляет глобальную инициативу по элиминации врожденного сифилиса (на английском языке) в увязке с мероприятиями по элиминации передачи ВИЧ и вирусного гепатита В от матери ребенку.
ВОЗ также разработала рекомендации по лечению сифилиса (на английском языке) и руководство по диагностике сифилиса у беременных. В этих документах рекомендовано использовать двойные экспресс-тесты на ВИЧ/сифилис, которые отличаются приемлемой стоимостью и эффективностью и в ряде обстоятельств оправдывают расходы на их приобретение.
Кроме того, ВОЗ помогает странам создавать с учетом этических и научных принципов схемы добровольного уведомления сексуальных партнеров (на английском языке) лиц, у которых диагностируются сифилис, ВИЧ и другие ИППП.
ВОЗ также содействует обеспечению доступа стран к качественным диагностическим тестам и прилагает усилия по недопущению глобального дефицита пенициллина.