Глухота и потеря слуха: тиннитус

Тиннитус – ощущение шума (звона, гула или свиста) в ушах при отсутствии внешнего источника звука. Оно может возникать в одном ухе, обоих ушах или в голове. Шум может ощущаться постоянно или время от времени. Субъективно воспринимаемый при тиннитусе звук может иметь непрерывный, пульсирующий (одновременно с ударами сердца) или ритмичный характер. Эти разновидности тиннитуса могут быть обусловлены разными причинами (1). Тиннитус может протекать в острой (менее трех месяцев) или хронической (более трех месяцев) форме.

Тиннитус не всегда причиняет беспокойство человеку (2). Если он сопровождается эмоциональным стрессом или нарушением когнитивной функции, то используется термин «расстройство, вызванное тиннитусом».

Иными словами, понятием «тиннитус» обозначается симптом и его субъективное восприятие, а «расстройством, вызванным тиннитусом», – симптом и связанные с ним неблагоприятные ощущения (1).

Тиннитус может быть вызван самыми различными факторами, не все из которых установлены. Распространенными причинами являются заболевания уха и расстройства слухового воспринятия, в том числе:

• возрастная потеря слуха;
• воздействие громких звуков;
• инфекции уха;
• серная пробка;
• прием препаратов, негативно воздействующих на органы слуха (так называемых ототоксичных лекарственных средств).

К другим значимым причинам относятся:

• травмы головы или шеи;
• акустическая неврома (называемая также вестибулярной шваноммой – доброкачественная опухоль, затрагивающая вестибулярный нерв);
• спазмы мышц шеи или челюсти;
• стресс и эмоциональная травма;
• специфические патологии, такие как болезнь Меньера.

В редких случаях причиной тиннитуса являются звуки, возникающие в самом организме человека, например при циркуляции крови или сокращениях мышц (3,4).

Да, врач поможет установить причину шума в ушах и назначить необходимое лечение.

В большинстве случаев тиннитус не опасен, но в редких случаях может быть признаком более серьезной патологии, такой как вестибулярная шваномма (доброкачественная опухоль, затрагивающая вестибулярный нерв) или болезнь Меньера. Внезапный шум в ушах, головокружение или снижение слуха – повод для обращения к врачу.

Особенно важно обращаться к врачу в тех случаях, когда тиннитус:

• возникает внезапно и сопровождается потерей слуха, головокружением или болью;
• продолжается более трех месяцев (хронический тиннитус);
• отрицательно сказывается на качестве жизни (10).

Тиннитус, вызванный преходящими факторами, в частности инфекцией уха или кратковременным воздействием громких звуков, может пройти сам по себе. Иногда он обусловлен перекрытием слухового прохода ушной серой. В таких случаях уменьшить шум в ушах помогает удаление серной пробки.

С другой стороны, хронический тиннитус редко проходит сам по себе, однако его можно эффективно контролировать. Также описаны случаи, когда тиннитус исчезал самопроизвольно даже после многолетнего хронического течения (13).

Способов окончательного излечения от тиннитуса не существует, однако его тяжесть можно уменьшить при помощи ряда лечебных средств и стратегий, в том числе:

• психологического консультирования при тиннитусе;
• когнитивно-поведенческой терапии (КПТ);
• использования слуховых аппаратов и кохлеарных имплантатов;
• таких видов психологической терапии, как ретренинг-терапия (TRT) и звукотерапия;
• нейромодуляции (электрической или магнитной стимуляции нервной системы);
• профилактики и коррекции стресса (5,11,12).

На сегодняшний день не существует медикаментозных средств, способных с доказанной эффективностью купировать или излечивать тиннитус.

Эффективные виды помощи при тиннитусе направлены на отвлечение пациента от его проявлений (например, путем сосредоточения внимания на работе и других видах деятельности) и уменьшение негативной эмоциональной реакции на шум в ушах.

Для этого могут применяться когнитивно-поведенческая терапия, звукотерапия, слуховые аппараты, ретренинг-терапия (TRT) и методики управления стрессом.

Современные исследования свидетельствуют о том, что между уровнем стресса и тиннитусом существует некоторая корреляция, но не существует четкой причинно-следственной связи (14).

Снижению дискомфорта при тиннитусе могут способствовать такие методы психоэмоциональной регуляции, как упражнения на расслабление, упражнения на развитие навыков осознанности и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) (15). В некоторых случаях может быть полезно скорректировать образ жизни.

Слуховые аппараты могут помочь лицам, страдающим тиннитусом и потерей слуха (16). Они усиливают внешний звуковой поток, отчасти вытесняя шум в ушах и в целом улучшая слух. Кохлеарные имплантаты могут крайне эффективно подавлять шум в ушах у лиц с тиннитусом и тяжелой степенью потери слуха.

Наиболее значимым фактором риска тиннитуса является потеря слуха. Защита органов слуха от громких звуков является эффективным методом профилактики потери слуха и уменьшает риск развития тиннитуса.

Примерами факторов риска, которые, как считается, могут способствовать развитию тиннитуса, служат курение, употребление алкоголя, ожирение и употребление кофе и/или содержащих кофеин продуктов; при этом, однако, не существует единого мнения о том, как эти факторы связаны с тиннитусом и какую роль они играют в появлении его симптомов (17, 19, 20).

В любом случае всегда полезно проконсультироваться с врачом о том, не следует ли вам скорректировать рацион питания исходя из вашего состояния здоровья и образа жизни.

Уменьшить шум в ушах помогает изменение повседневных жизненных привычек, в частности:

• защита слуха от громких звуков;
• эффективное управление стрессом;
• здоровье питание и регулярная физическая активность;
• правильный режим сна (гигиена сна);
• следование индивидуальным рекомендациям медицинских специалистов (17).

В большинстве случаев тиннитус связан со снижением слуховой функции, особенно с возрастной или шумовой потерей слуха. Тем не менее он может возникать и в отсутствие потери слуха.

Громкие звуки повреждают волосковые клетки во внутреннем ухе, и это может привести к потере слуха, а в некоторых случаях к тиннитусу. Степень повреждения клеток зависит от уровня и длительности шумового воздействия, и также повреждение может быть временным или постоянным.

Современные смартфоны и умные часы оснащены встроенными шумомерами, которые могут с достаточной точностью измерять уровень шума в окружающей пользователя обстановке.

Распространенность тиннитуса увеличивается с возрастом. Это отчасти объясняется тем, что в процессе естественного старения также происходит снижение слуховой функции (так называемый пресбиакузис), которое часто сопровождается тиннитусом.

Отмечается также, что с возрастом меняется субъективное восприятие тиннитуса, особенно если он имеет хронический характер: пожилым людям шум в ушах кажется более громким, причиняет большее беспокойство и эмоциональный дискомфорт, чем более молодым пациентам (18).

Сам по себе тиннитус не вызывает потерю слуха, но может быть обусловлен повреждением слуховых органов. В некоторых случаях он также мешает воспринимать внешние звуки, и такой эффект может выглядеть как снижение слуховой функции.

Многим людям, страдающим тиннитусом, трудно заснуть. Существует несколько способов, помогающих решить проблему:

• техники расслабления: уменьшению стресса и улучшению сна способствуют такие техники, как глубокое дыхание, медитация и прогрессирующая мышечная релаксация;
• звукотерапия: успокаивающие звуки помогают замаскировать шум в ушах и упростить засыпание. В некоторых случаях отвлечься от тиннитуса хорошо помогает белый шум из «звуковой подушки» (со встроенным динамиком) или наушников; и
• гигиена сна: важное значение имеет соблюдение режима сна и бодрствования. Важно избегать употребления кофе, алкоголя и других возбуждающих напитков в вечерние часы, а также тяжелой физической нагрузки перед сном. Для улучшения сна полезно выработать определенный порядок подготовки ко сну и создать вокруг себя спокойную обстановку (17).