Согласно новым данным
Всемирной организации здравоохранения, пандемия COVID-19 нарушила работу служб по борьбе с
малярией, что привело к заметному росту заболеваемости и смертности от нее.
В последнем Всемирном
докладе ВОЗ о малярии сообщается, что в 2020 г. в мире было зарегистрировано
около 241 миллиона случаев заболевания малярией и 627 000 смертей от
малярии, что превосходит показатели за 2019 г. на 14 миллионов случаев
заболевания и на 69 000 случаев смерти. Примерно две трети из
этих дополнительных смертей (47 000) связаны с перебоями в предоставлении
услуг по профилактике, диагностике и лечению малярии в период пандемии.
Однако ситуация могла оказаться
намного хуже. В самом начале пандемии ВОЗ прогнозировала, что при серьезных сбоях
в медицинском обслуживании смертность от малярии в странах Африки к югу от
Сахары в 2020 г. может удвоиться. Поскольку многие страны приняли срочные меры по укреплению своих программ борьбы с малярией, этого наихудшего сценария удалось избежать.
Страны Африки к югу от
Сахары продолжают нести самое тяжелое бремя малярии: в 2020 г. на их долю
пришлось около 95% всех случаев заболевания малярией и 96% всех смертей от нее.
При этом порядка 80% смертей в регионе зарегистрировано среди детей младше 5 лет.
Пандемия разразилась в
тот момент, когда глобальный прогресс в борьбе с малярией уже перешел в
стагнирующую фазу. Примерно к 2017 г. появились признаки того, что дальнейшее
развитие тех исключительных успехов, которые были достигнуты за период с 2000 г.,
включая общемировое снижение заболеваемости малярией на 27% и сокращение смертности
от нее почти на 51%, постепенно прекращается.
«Еще до того, как пандемия
COVID-19 нанесла свой первый удар, глобальные успехи в борьбе с малярией пошли
на спад», –
отметил Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус. «Благодаря напряженной работе органов общественного здравоохранения в странах, затронутых малярией, худшие прогнозы о воздействии COVID
не оправдались. Теперь нам необходимо проявить такую же энергичность и целеустремленность, чтобы преодолеть спад, вызванный пандемией, и ускорить темпы прогресса в борьбе с этим заболеванием».
С 2015 г., являющегося
точкой отсчета для глобальной стратегии ВОЗ по борьбе с малярией, в 24 странах
зарегистрирован рост смертности от малярии. В 11 странах, где масштабы
распространения особенно высоки, число случаев заболевания увеличилось со 150 миллионов
в 2015 г. до 163 миллионов в 2020 г., а число умерших от малярии за
тот же период возросло с 390 000 до 444 600 человек.
Чтобы нормализовать
ситуацию, ВОЗ и ее партнеры считают необходимым обеспечить более широкий и более
справедливый доступ ко всем медицинским услугам –
включая профилактику малярии, ее диагностику и лечение, –
путем укрепления системы первичной медико-санитарной помощи и наращивания национальных и международных инвестиций.
Внедрение инноваций в
сферу новых инструментов также относится к числу ключевых стратегий для
ускорения прогресса. Важным новым профилактическим средством является RTS,S/AS01 (RTS
,S) – первая
рекомендованная ВОЗ противопаразитарная вакцина. В октябре 2021 г. ВОЗ рекомендовала
RTS,S для детей, живущих в странах Африке к югу от Сахары и в других регионах с
умеренной или высокой передачей малярии P.
falciparum.
Оказание услуг по
борьбе с малярией вопреки обстоятельствам
Несмотря на проблемы,
вызванные пандемией COVID-19, к концу 2020 г. в странах, эндемичных по
малярии, в соответствии с намеченным планом было распространено около трех
четвертей (72%) противомоскитных сеток с инсектицидной пропиткой. В 2020 г.
в сезон дождей, сопровождавшийся высоким уровнем распространения малярии, в 13 странах
Сахельского субрегиона Африки профилактическими противомалярийными препаратами было
охвачено на 11,8 миллиона детей больше, чем в 2019 г.
Некоторым странам, в частности с низким бременем малярии и сравнительно
мощными системами здравоохранения, в период пандемии даже удалось добиться успехов
в борьбе с малярией. Китай
и Сальвадор в 2021 г. были сертифицированы ВОЗ как страны, свободные от малярии,
а Исламская Республика Иран в 2020 г. достигла трехлетнего непрерывного периода
с нулевым уровнем заболеваемости среди коренного населения.
Шесть стран субрегиона
Большого Меконга продолжают добиваться впечатляющего сокращения числа случаев
заболевания малярией. К концу 2020 г. в этом субрегионе было зарегистрировано около
82 000 случаев заболевания малярией, что указывает на снижение по
сравнению с пиковым показателем в 650 000 случаев в 2012 г. и примерно 100 000
случаев в 2019 г.
Несмотря на эти достижения,
в Африканском регионе ВОЗ в 2020 г. число смертей от малярии увеличилось на 12%
по сравнению с предыдущим годом, что свидетельствует о последствиях даже
умеренных перебоев в обслуживании населения, подверженного риску заболевания
малярией.
«Хотя африканские
страны сплотились перед лицом вызова и предотвратили реализацию худших прогнозов
о последствиях пандемии COVID-19, ее непосредственное воздействие до сих пор выражается
в тысячах жизней, утраченных из-за малярии», – подчеркнул директор Регионального
бюро ВОЗ для стран Африки д-р Матшидисо Моэти. «Правительствам африканских
стран и их партнерам нужно активизировать усилия, чтобы мы перестали сдавать
позиции перед лицом этой предотвратимой болезни».
Согласно докладу, 15
стран с высоким бременем малярии сообщили о сокращении масштабов тестирования на
малярию в апреле-июне 2020 г. более чем на 20% по сравнению с аналогичным
периодом 2019 г. В рамках национальных программ по борьбе с малярией в 2020 г.
было предоставлено примерно на 48 миллионов курсов лечения меньше, чем в предыдущем
году. Кроме того, из 11 стран мира с наиболее высоким бременем малярии
прогресс в борьбе с этой болезнью был отмечен только в Индии. Остальные 10
стран, находящихся в Африке, сообщили о росте числа случаев заболевания и смерти.
Достижение
глобальных целей
В докладе сообщается,
что процесс достижения контрольных показателей глобальной стратегии ВОЗ по
борьбе с малярией на 2020 г. существенно отстает от намеченного плана. В 2020 г.
общемировой уровень заболеваемости малярией составил 59 случаев на 1000 человек
из группы риска при целевом показателе в 35 случаев, что на 40% ниже запланированного
результата. Глобальный уровень смертности
составлял 15,3 случая на 100 000 человек из группы риска по сравнению
с целевым показателем в 8,9 случая, что указывает на отставание от графика
на 42%.
Достижение целей
стратегии ВОЗ по борьбе с малярией на 2030 г., включая общемировое снижение
заболеваемости и смертности от малярии на 90% к 2030 г., потребует новых
подходов, новых инструментов и более эффективного применения тех, которые уже существуют.
В стратегии ВОЗ по
борьбе с малярией подчеркивается необходимость тщательной адаптации существующих
методов профилактики, диагностики и лечения к местным условиям, а также укрепления
систем здравоохранения в целом для достижения всеобщего охвата услугами
здравоохранения.
Для достижения
глобальных целей также потребуется надежное финансирование. По приведенным
в докладе данным текущий объем финансирования (который в 2020 г. оценивался в
3,3 млрд долл. США) будет необходимо увеличить более чем в три
раза, чтобы к 2030 г. он составил 10,3 млрд. долл. США в год.
Применение новой методологии
В докладе за текущий
год был применен новый общеорганизационный статистический метод оценки причин
смерти среди детей младше 5 лет от всех основных заболеваний, включая малярию. Эта
методология была применена к 32 странам Африки к югу от Сахары, на долю которых
приходится около 93% всех случаев смерти от малярии в мире. Ее применение
позволило выявить более высокие ежегодные оценочные показатели смертности среди
детей младшего возраста начиная с 2000 г.
Даже согласно новой методологии
уровень смертности от малярии сохранил общую тенденцию к снижению за период с
2000 г.; в глобальном масштабе за период 2000–2020 гг. уровень
смертности от малярии (число смертей на 100 000 жителей из группы риска) уменьшился
на 49%. В 2019–2020 гг. показатель смертности вырос впервые с 2000 г.
вследствие сбоев во время пандемии COVID-19.
Примечание для редакторов
Деятельность ВОЗ по
борьбе с малярией осуществляется согласно Глобальной технической стратегии в отношении малярии на 2016-2030 гг.
(ГТС)
, которая была утверждена Всемирной ассамблеей здравоохранения в мае 2015 г.
и обновлена в 2021 г. с учетом опыта, приобретенного в ходе принятия глобальных
мер реагирования в связи с малярией за период 2016–2020 гг. В этом году число
стран, которые достигли намеченных в стратегии контрольных показателей на 2020 г.,
было определено на основе официальных оценок бремени заболевания, а не с
использованием прогнозных данных, как это было сделано во Всемирном докладе по
малярии за 2020 г. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый за
период с 2000 г., контрольных показателей ГТС на 2020 г. по заболеваемости
и смертности в глобальном масштабе достичь не удалось.
- Заболеваемость: в 2020 г. общемировой уровень заболеваемости малярией составил 59 случаев на 1000 человек из группы риска при целевом показателе в 35 случаев, что на 40% ниже запланированного результата.
- Смертность: в 2020 г. общемировой уровень смертности составил 15,3 случая на 100 000 человек из группы риска по сравнению с целевым показателем в 8,9 случая, что указывает на отставание от графика на 42%.
Изменения в методологии
В докладе за текущий
год приведены два новых и весьма интересных фактора, касающихся оценки случаев
заболевания малярией и смертности от нее. Во-первых, для малярии была применена
новая система определения причин смерти, которая затронула 32 страны Африки к
югу от Сахары. По этой новой методологии были получены более высокие точечные
оценки смертности от малярии среди детей младше 5 лет за весь период 2000–2020
гг. по сравнению с предыдущими анализами. Например, согласно новому методу в
2019 г. в мире было зарегистрировано 558 000 случаев смерти от малярии, тогда
как предыдущая оценка определила 409 000 случаев. С более подробной информацией
об этой общеорганизационной методологии ВОЗ можно ознакомиться в документе, недавно опубликованном в журнале The
Lancet Child& Adolescent
Health
.
Во-вторых, в оценочных
данных как по заболеваемости, так и по смертности отражено воздействие сбоев в обслуживании во время
пандемии COVID-19, которое привело в 2020 г. в большинстве стран с умеренной и
высокой передачей, особенно в странах Африки к югу от Сахары, к увеличению
бремени малярии по сравнению с 2019 г. В 2020 г. 32% дополнительно выявленных
случаев смерти (22 000 смертей) были обусловлены изменением методологии по
сравнению с 2019 г. Однако 68% увеличения выявленных случаев смерти (47 000
смертей) были связаны с перебоями в медицинском обслуживании во время пандемии COVID-19.
Африканский регион
ВОЗ
Согласно оценкам, в
период 2019–2020 гг. число случаев заболевания малярией выросло с 213 миллионов
до 228 миллионов, а число смертей – с 534 000 до 602 000. На
Африканский регион ВОЗ приходится около 95% общемирового числа случаев заболевания
и 96% смертей. Около 80% всех смертей от малярии в Африканском регионе регистрируется
среди детей младше 5 лет. С 2015 г. во многих странах с умеренной или
высокой степенью передачи малярии прогресс в области снижения как
заболеваемости, так и смертности полностью прекратился; ситуация усугубилась из-за
сбоев во время пандемии COVID-19 и других чрезвычайных гуманитарных ситуаций, особенно
в странах Африки к югу от Сахары.
Элиминация
малярии
B
период с 2000 по 2020 г. 23 страны достигли трехлетнего непрерывного периода с
нулевым уровнем заболеваемости среди коренного населения, причем 12 из них были
сертифицированы ВОЗ в качестве стран, свободных от малярии (включая две
сертификации в 2021 г.): Объединенные Арабские Эмираты (2007 г.), Mарокко (2010 г.),
Tуркменистан
(2010 г.), Aрмения (2011 г.), Kыргызстан (2016 г.), Шри-Ланка (2016 г.),
Узбекистан (2018 г.), Парагвай (2018 г.), Aргентина (2019 г.), Алжир (2019 г.),
Китай (2021 г.) и Сальвадор (2021 г.). Сальвадор стал первой страной
в Центральной Америке, получившей сертификат ВОЗ о свободе от малярии. Китай
стал первой более чем за 30 лет страной региона Западной части Тихого океана
ВОЗ, сертифицированной в качестве страны, свободной от малярии. Азербайджан и
Таджикистан обратились к ВОЗ с официальной просьбой сертифицировать их в
качестве стран, свободных от малярии, и соответствующая процедура находится в
стадии осуществления. В апреле 2021 г. ВОЗ запустила
Инициативу Е
-2025
с целью оказания поддержки 25 странам, имеющим
потенциал для прекращения передачи малярии к 2025 г.