Основные факты
- Возбудителем онхоцеркоза, или «речной слепоты», является паразитический червь Onchocerca volvulus.
- Паразит распространяется и передается человеку при многократных укусах инфицированных мошек, которые размножаются в реках с быстрым течением.
- Симптомы включают сильный зуд, обезображивающие поражения кожи и нарушения зрения, в том числе стойкую слепоту.
- Болезнь поражает в первую очередь жителей сельских районов в странах Африки к югу от Сахары и Йемене, при этом в некоторых частях Латинской Америки были обнаружены очаги заболевания в небольших эндемичных районах.
- В настоящее время основной стратегией элиминации онхоцеркоза является массовая терапия (также называемая массовым назначением препаратов, МНП), проводимая при помощи ивермектина и требующая охвата лечением как минимум 80% населения. Ивермектин безвозмездно предоставляется компанией «Мерк» под фирменным наименованием Mectizan®.
Общая информация
Онхоцеркоз передается людям при укусах инфицированных мошек рода Simulium, которые размножаются в реках и ручьях с быстрым течением. При укусе человека с инвазией мошка-переносчик проглатывает микрофилярии (незрелых червей). В организме мошки микрофилярии развиваются в инфекционных личинок, которые затем передаются другому человеку при последующих укусах. Попадая в организм человека-хозяина, личинки превращаются во взрослых червей, что приводит к формированию подкожных узелков. Ввиду того, что черви продолжают спариваться и производить микрофилярии, для прерывания передачи заболевания лечение в затронутых сообществах необходимо проводить в течение не менее 10–15 лет, что соответствует продолжительности жизни взрослой особи O. volvulus.
Масштаб проблемы
Более 99% людей с такими инвазиями проживает в странах Африки и в Йемене; оставшийся 1% — на границе между Бразилией и Венесуэлой (Боливарианской Республикой). В 2023 г. в профилактическом лечении онхоцеркоза нуждались не менее 249,5 миллиона человек. В 2017 г. в рамках Исследования глобального бремени заболеваний были получены оценки, согласно которым 14,6 миллиона лиц с инвазией уже страдают поражением кожных покровов, а 1,15 миллиона — слепотой.
После нескольких десятилетий успешных мероприятий по элиминации заболевания свободными от онхоцеркоза признаны пять стран: четыре в Регионе стран Америки — Колумбия (2013 г.), Эквадор (2014 г.), Мексика (2015 г.) и Гватемала (2016 г.) — и одна в Африке — Нигер (2025 г.)
В 2022 г. в Сенегале было прекращено лечение и в настоящее время ведется постлечебный эпиднадзор. Экваториальная Гвинея, Эфиопия, Мали, Нигерия, Судан, Объединенная Республика Танзания, Того, Уганда и Венесуэла (Боливарианская Республика) прекратили МНП по крайней мере на территории одного очага.
В районах, которые перестали нуждаться в МНП от онхоцеркоза, проживает 1,8 миллиона человек. Эти достижения доказывают, что прогресс в борьбе с забытыми тропическими болезнями (ЗТБ) возможен на всем африканском континенте.
Подробную статистическую информацию об онхоцеркозе за 2023 г. можно найти в выпуске Еженедельного эпидемиологического бюллетеня от 11 октября 2024 г. (на английском языке).
Клинические признаки и симптомы
Онхоцеркоз является заболеванием глаз и кожи. Симптомы вызывают микрофилярии, которые перемещаются в организме человека в подкожных тканях, в результате гибели вызывая сильную воспалительную реакцию. У лиц с инвазией могут проявляться такие симптомы, как сильный зуд и различные кожные повреждения. У некоторых людей инвазия может приводить также к поражению глаз, иногда вызывая нарушение зрения и стойкую слепоту. В большинстве случаев подкожные узелки формируются вокруг взрослых червей. Раннее воздействие инвазии O. volvulus может привести к эпилепсии у детей.
Программы по профилактике, контролю и элиминации онхоцеркоза
За период с 1974 по 2002 г. в рамках Программы по борьбе с онхоцеркозом (ПБО) онхоцеркоз был взят под контроль в Западной Африке, что было достигнуто в основном путем распыления инсектицидов с самолетов и вертолетов для уничтожения личинок мошки (борьба с переносчиками болезни). Эти усилия были впоследствии дополнены проводимыми с 1989 г. крупномасштабными кампаниями по распределению ивермектина.
Африканская программа борьбы с онхоцеркозом (АПБО), созданная в 1995 г. для борьбы с онхоцеркозом в оставшихся эндемичных странах Африки, была закрыта в конце 2015 г. после того, как начался переход к ликвидации онхоцеркоза. Ее основная стратегия заключалась в систематическом проведении среди населения общин лечения ивермектином, а при необходимости — применении экологически безопасных методов борьбы с переносчиками заболевания.
Развивая успех ПБО и АПБО, Региональное бюро для стран Африки начало осуществление Расширенного специального проекта по элиминации забытых тропических болезней (на английском языке) (РСПЭЗТБ; с 2016 г. по настоящее время) для предоставления национальным программам по борьбе с остающимися без внимания тропическими болезнями технической помощи и поддержки в мобилизации средств для содействия ускорению элиминации речной слепоты в африканских странах.
В 25 странах Африки были созданы национальные комитеты по элиминации онхоцеркоза (НКЭО) для разработки и осуществления новых стратегий. В январе 2023 г. ВОЗ, ее государства-члены и партнеры создали Глобальную сеть по элиминации онхоцеркоза (ГСЭО) (на английском языке), целью которой является оказание странам поддержки в ускорении хода достижения целевых показателей «дорожной карты» по элиминации онхоцеркоза.
В 1992 г. была создана Программа по ликвидации онхоцеркоза в Северной и Южной Америке (ПЛОА; с 1992 г. по настоящее время), цель которой заключалась в том, чтобы элиминировать заболеваемость и прервать передачу речной слепоты в шести эндемичных странах Северной и Южной Америки: Бразилии, Колумбии, Эквадоре, Гватемале, Мексике и Венесуэле. ПЛОА — это партнерство, в состав которого входят шесть эндемичных стран, Панамериканская организация здравоохранения (ПАОЗ), представители частного сектора (MSD), страны-доноры и неправительственные организации, занимающиеся вопросами развития.
Лечение
ВОЗ рекомендует проводить лечение онхоцеркоза ивермектином по меньшей мере один раз в год в течение примерно 10–15 лет. В районах, где одновременно распространены O. volvulus и Loa loa, может потребоваться корректировка стратегии лечения. Loa loa — паразитическая филярия, эндемичная в Анголе, Экваториальной Гвинее, Габоне, Камеруне, Центральноафриканской Республике, Чаде, Конго, Демократической Республике Конго, Нигерии и Южном Судане. У пациентов с высоким уровнем L. loa в крови иногда возникают серьезные неблагоприятные реакции на лечение. В затронутых инвазией странах рекомендуется выполнять рекомендации Комитета экспертов по мектизану (КЭМ)/АПБО в отношении профилактики и лечения серьезных неблагоприятных реакций.
Приоритеты научных исследований
Для достижения элиминации онхоцеркоза осуществление программ должно подкрепляться масштабными научными исследованиями. В число актуальных исследовательских задач входят:
- оптимизация стратегий для охвата маргинализированных и мигрирующих групп населения;
- валидация картографических данных и стратегий безопасного оказания помощи в районах, одновременно эндемичных по онхоцеркозу и лоаозу;
- уточнение пороговых показателей для принятия решения о прекращении МНП;
- разработка надежных диагностических инструментов, помогающих принимать решения в рамках программ;
- демонстрация стратегических преимуществ мер по борьбе с переносчиками;
- исследование новых схем лечения;
- оптимизация схем обследований за счет применения новых геостатистических инструментов;
- оптимизация использования спутниковых изображений и геопространственных инструментов для обнаружения мест размножения;
- разработка мер реагирования на случаи обнаружения O. volvulus в ходе эпиднадзора;
- разработка стратегий на период после элиминации;
- изучение возможностей для интеграции эпиднадзора.
Деятельность ВОЗ
ВОЗ оказывает административную, техническую и оперативно-исследовательскую поддержку в регионах, где отмечается передача онхоцеркоза.
В Дорожной карте ВОЗ по борьбе с забытыми тропическими болезнями на 2021–2030 гг. (на английском языке) онхоцеркоз указан в качестве одной из болезней, подлежащих элиминации. Дорожная карта предусматривает достижение к 2030 г. масштабных целей, которые заключаются в том, чтобы устранить необходимость в массовом назначении ивермектина по меньшей мере на территории одного очага в 34 странах, для более чем 50% населения по меньшей мере в 16 странах и для всего эндемичного по онхоцеркозу населения по меньшей мере в 12 странах.
Созданная ВОЗ в 2017 г. Техническая консультативная подгруппа по онхоцеркозу (ТПО) осуществляет методическое сопровождение и контроль операционных исследований, направленных на выявление эндемичных районов, в которых требуется проведение МНП. Техническая консультативная группа по диагностике ЗТБ включила разработку средств диагностики онхоцеркоза в число особо приоритетных задач.
С переходом от борьбы с онхоцеркозом к его элиминации для выявления очагов активной передачи заболевания и потребностей в лечении необходимо картографировать крупные районы на территории Африки. Для содействия странам в проведении такой оценки и принятии решений о необходимости лечения была разработана стратегия взятия образцов «Эпидемиологическое картографирование для элиминации онхоцеркоза».