Основные факты
- Трихомониаз – распространенная среди женщин репродуктивного возраста инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), вызываемая простейшим одноклеточным паразитом Trichomonas vaginalis.
- Трихомониаз поддается терапии и может быть полностью излечен.
- В 2020 г. среди лиц в возрасте от 15 до 49 лет было зарегистрировано около 156 млн новых случаев инфицирования T. vaginalis.
- У женщин трихомониаз является распространенной причиной вагинальных выделений и может быть связан с неблагоприятным исходом родов и повышенным риском воспалительных поражений тазовых органов.
- Наличие инфекции T. vaginalis также повышает риск заражения ВИЧ.
Общая информация
Trichomonas vaginalis – протозойная инфекция, которая передается половым путем, поражает мочеполовой тракт и поддается профилактике и лечению.
У более 50% женщин с инфекцией Trichomonas vaginalis она сопровождается выделениями из влагалища, а у примерно 10% мужчин наблюдается уретрит или выделения из уретры.
Предотвратить заражение трихомониазом может правильное и систематическое использование презервативов во время секса.
Масштаб проблемы
Trichomonas vaginalis является наиболее распространенной невирусной ИППП. По оценкам, в 2020 г. в мире было зарегистрировано 156 млн новых случаев инфицирования T. vaginalis среди людей в возрасте от 15 до 49 лет (73,7 млн женщин и 82,6 млн мужчин).
Примерно треть новых случаев инфицирования в этой возрастной группе приходится на Африканский регион ВОЗ, за которым следует Регион стран Америки.
Передача инфекции
Сексуально активные люди могут заразиться трихомониазом, занимаясь сексом без презерватива с партнером, страдающим трихомониазом.
Симптомы
У женщин трихомонадная инфекция может протекать симптоматически или бессимптомно. Основным симптомом, наблюдаемым у женщин, являются выделения из влагалища, которые могут сопровождаться зудом, болью при мочеиспускании и половом акте. У мужчин инфекция в большинстве случаев протекает бессимптомно, но иногда наблюдаются выделения из полового члена или боль при мочеиспускании.
У женщин при симптоматическом течении инфекции могут иметь место вагинальные выделения, иногда с видимым содержанием гноя. Другими симптомами могут являться покраснение и болезненность влагалища. У носителя инфекции может также возникать боль во время полового акта и мочеиспускания. У инфицированных T. vaginalis женщин выделения могут выявляться при осмотре влагалища врачом с помощью зеркала.
У мужчин инфекция зачастую протекает бессимптомно, но в некоторых случаях проявляется выделениями из уретры/уретритом и болезненной чувствительностью полового члена.
Профилактика
Трихомониаз поддается профилактике.
Наиболее эффективным методом профилактики передачи трихомониаза и ряда других ИППП при половом акте является систематическое и правильное использование презервативов.
Лицам с выявленным трихомониазом следует информировать о диагнозе своих сексуальных партнеров, чтобы предотвратить дальнейшую передачу инфекции. Если это невозможно, уведомить сексуальных партнеров можно через медицинского работника.
Постановка диагноза
Для выявления клинических признаков заболевания и постановки предварительного диагноза врач собирает анамнез состояния здоровья и половой жизни пациента и проводит осмотр гениталий, в том числе осмотр при помощи зеркала и пальпацию. Методы диагностики инфекции включают микроскопию мазка, а также исследования на антигены и молекулярно-биологические исследования. К молекулярно-биологическим методам относится тестирование методом амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), которое в некоторых странах считается золотым стандартом диагностики T. vaginalis. Некоторые из этих исследований выполняются в лабораторных условиях. Для диагностического исследования рекомендуется брать материал из влагалища или цервикального канала.
Во многих учреждениях первичной медико-санитарной помощи, которые не располагают достаточными диагностическими мощностями для выявления инфекции T. vaginalis, рекомендуется применение синдромного подхода к ведению пациентов (на английском языке).
В случае выявления T. vaginalis (или выделений из влагалища) рекомендуется провести тестирование на другие инфекции, передаваемые половым путем (в частности, ВИЧ и сифилис), а также уведомить о диагнозе пациента его половых партнеров.
Лечение
Трихомониаз поддается терапии и может быть полностью излечен.
Лучше всего для лечения данной инфекции подходят антибиотики метронидазол или тинидазол. Лекарственная устойчивость возбудителя инфекции встречается редко, однако в небольшом проценте случаев лечение оказывается неэффективным. В этом случае медицинский работник должен назначить пациенту одну из нескольких имеющихся схем второй линии.
При использовании синдромного подхода женщинам, у которых наблюдаются выделения из влагалища, назначается лечение от бактериального вагиноза (БВ), кандидоза и трихомониаза. При БВ и трихомониазе показано лечение метронидазолом, а при кандидозе – местными или пероральными противогрибковыми препаратами.
Рекомендации по лечению Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, бактериального вагиноза и вируса папилломы человека (аногенитальных кандилом) – на английском языке
Возможные осложнения
Перинатальные исходы
При отсутствии лечения T. vaginalis может приводить к неблагоприятным исходам родов, включая маловесность, недоношенность и преждевременный разрыв плодных оболочек. В редких случаях может происходить перинатальная передача T. vaginalis, приводящая к вагинальным и респираторным инфекциям у новорожденных.
Передача ВИЧ
Инфицирование T. vaginalis увеличивает риск заражения ВИЧ в полтора раза.
Деятельность ВОЗ
Разработанные ВОЗ Глобальные стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ, вирусному гепатиту и ИППП на 2022–2030 гг. призваны к 2030 г. сократить количество новых случаев трихомониаза на 50%. ВОЗ осуществляет сотрудничество со странами и партнерами в целях совершенствования методов оказания помощи пациентам с ИППП на принципах учета их индивидуальных особенностей, распространения рекомендаций о выборе тактики лечения и реализации эффективных стратегий диагностики и оказания помощи партнерам пациентов.
Кроме того, ВОЗ поддерживает разработку доступных и приемлемых по стоимости высококачественных вариантов диагностики и лечения, а также содействует прогрессу в разработке вакцин. Организация также уделяет особое внимание повышению эффективности мониторинга новых инфекций на страновом и глобальном уровнях.
Хотя случаи устойчивости T. vaginalis к противомикробным препаратам не получили широкого распространения, ВОЗ внимательно следит за динамикой потенциальной резистентности данного патогена к противомикробным препаратам в целях разработки лечебных рекомендаций и национальных протоколов лечения.
В 2024 г. ВОЗ опубликовала Рекомендации по лечению Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Candida albicans, бактериального вагиноза и вируса папилломы человека (аногенитальных кандилом), в которых содержатся научно обоснованные клинические и практические указания по ведению пациентов с Trichomonas vaginalis.