ВИЧ и СПИД

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает клетки иммунной системы (клетки CD4), которые помогают организму бороться с инфекциями. ВИЧ реплицируется в клетках CD4 и тем самым разрушает и уничтожает их. Без эффективного лечения комбинированными антиретровирусными (АРВ) препаратами иммунная система ослабевает до такой степени, что она уже не может бороться с инфекциями и болезнями.

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — это термин, применяемый к самым последним стадиям ВИЧ-инфекции. Для него характерно появление каких-либо из более чем 20 угрожающих жизни видов рака или «оппортунистических инфекций», которые получили такое название из-за того, что пользуются ослабленным состоянием иммунной системы. СПИД был распространен на начальном этапе эпидемии ВИЧ до того, как была разработана антиретровирусная терапия (АРТ). Сегодня все больше ВИЧ-инфицированных имеют доступ к АРТ, и у большинства людей, живущих с ВИЧ, СПИД не развивается.

Поздняя стадия ВИЧ-инфекции, определяемая как снижение количества CD4-лимфоцитов до уровня менее 200 или развитие СПИД-индикаторного заболевания, а также наличие у ребенка младше пяти лет подтвержденной ВИЧ-инфекции, чаще развивается у ВИЧ-инфицированных лиц, которые не проходили тестирование, у пациентов, диагноз которым был поставлен на поздней стадии развития инфекции, и у пациентов, прекративших или не начавших прохождение АРТ.

У не проходящих АРТ и недиагностированных ВИЧ-инфицированных людей признаки связанной с ВИЧ болезни появляются в течение 5–10 лет, но могут появиться и раньше. После приобретения ВИЧ-инфекции до диагностирования СПИДа проходит обычно 10–15 лет, а иногда и больше. У крайне небольшого числа людей, так называемых «элитных контроллеров», организм подавляет ВИЧ-инфекцию без АРТ. Это происходит очень редко, и большинству ВИЧ-инфицированных людей во избежание прогрессирования заболевания требуется АРТ.

ВИЧ содержится в различных жидкостях организма инфицированных людей, таких как кровь, семенная жидкость, вагинальные и ректальные выделения и грудное молоко. ВИЧ может передаваться следующими путями:

• при незащищенном анальном или вагинальном сексе, а также (в очень редких случаях) при оральном сексе с инфицированным человеком;
• при переливании зараженной крови;
• при совместном использовании игл, шприцев, других приспособлений для инъекций, хирургических инструментов или других острых инструментов; и
• от ВИЧ-инфицированной матери ребенку в течение беременности, при родах или во время кормления грудью.

Лица, живущие с ВИЧ и принимающие АРТ, вирусная нагрузка которых не поддается обнаружению, не передают ВИЧ своим сексуальным партнерам.

Лекарства, излечивающего от ВИЧ, нет, но антиретровирусные препараты способны подавить репликацию вируса. С помощью АРТ вирусную нагрузку можно снизить настолько, что иммунная система сможет функционировать нормально, поэтому люди с ВИЧ могут быть достаточно здоровы при условии соблюдения ими режима терапии и сохранения препаратами своей эффективности. Если лечение эффективно, вероятность передачи вируса от инфицированного человека другим людям существенно ниже.

По данным нескольких исследований, ВИЧ-инфицированные с «неопределяемой» вирусной нагрузкой не могут передавать вирус другим людям. Вирусная нагрузка считается «неопределяемой» в случаях, когда благодаря АРТ удалось снизить ее настолько, что обычные тесты на вирусную нагрузку не определяют ее уровень. Мониторинг вирусной нагрузки с подтверждением того, что она не поддается обнаружению, часто проводится медицинскими работниками в рамках планового медицинского обслуживания людей с ВИЧ-инфекцией. Во многих странах с низким или средним уровнем дохода тестирование на вирусную нагрузку может не проводиться на постоянной или регулярной основе, поэтому многие люди могут не знать о том, что их вирусная нагрузка не обнаруживается. Тем не менее, они могут быть уверены в том, что риск передачи ВИЧ значительно снижается, если они соблюдают режим лечения и если лечение начато без задержки.

АРТ поддерживает иммунную систему людей с ВИЧ в работоспособном состоянии, благодаря чему они могут прожить долгую и здоровую жизнь. Однако нередко бывает, что ВИЧ-инфицированным не ставится диагноз, лечение не проводится или проводится бессистемно, в результате чего ВИЧ прогрессирует.

При тяжелой степени иммунодефицита и отсутствии лечения антиретровирусными препаратами у людей с ВИЧ часто развиваются тяжелые оппортунистические инфекции и редкие виды рака, такие как саркома Капоши. Туберкулез является самой распространенной причиной смерти ВИЧ-инфицированных в Африке и одной из основных причин смерти ВИЧ‑инфицированных во всем мире. Периодический скрининг на симптомы туберкулеза и раннее начало АРТ способны существенно улучшить состояние здоровья людей, живущих с ВИЧ. В некоторых группах населения ВИЧ часто сопутствуют такие инфекции, как гепатит В и С.

Инфицирование ВИЧ может приводить к возникновению самых разных проблем со здоровьем. Сегодня люди с ВИЧ живут дольше, и большее распространение получают болезни, не ассоциируемые со СПИДом, такие как заболевания сердечно-сосудистой системы, рак и диабет.

Узнать, заражен ли человек ВИЧ, можно только с помощью тестирования. ВИЧ поддается диагностике с помощью экспресс-тестов, которые позволяют получить результат в течение нескольких минут.

Знать о своем положительном ВИЧ-статусе важно по двум причинам.

• Постановка диагноза позволяет начать лечение до возникновения симптомов, что может продлить жизнь инфицированного человека и оградить его от проблем со здоровьем.
• Зная о своем статусе, инфицированный человек может получать АРТ и соблюдать режим лечения, что приведет к подавлению вирусной нагрузки и предотвратит передачу ВИЧ от этого человека его партнерам.

ВОЗ рекомендует предлагать тестирование на ВИЧ во всех учреждениях здравоохранения и в различных общественных учреждениях. Кроме этого, тест на ВИЧ можно выполнить самостоятельно с помощью наборов для самотестирования. Людям с положительным результатом самотестирования рекомендуется всегда обращаться в учреждения здравоохранения для подтверждающего тестирования.

Основные пути передачи ВИЧ следующие: небезопасный секс без презервативов; переливание крови и продуктов крови, зараженных ВИЧ; совместное использование игл, шприцев и других приспособлений для инъекций; контакт с ВИЧ через загрязненные хирургические инструменты и другие приспособления для прокалывания кожи; вертикальная передача от ВИЧ‑инфицированной матери ребенку. Наличие других инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), может также повышать риск заражения ВИЧ (и наоборот). ВИЧ и ряд других ИППП полностью поддаются профилактике, и их передачу можно прекратить с помощью различных научно обоснованных мероприятий.

Однако многие люди не владеют необходимой информацией и навыками для профилактики ВИЧ. В ряде случаев доступ к эффективным услугам и мерам по профилактике затрудняют препятствия правового и социального характера. Некоторые группы населения подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ: мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами; потребители инъекционных наркотиков; лица, находящиеся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа; работники коммерческого секса и их клиенты; и трансгендеры. Представители этих групп, получивших название «ключевые группы населения», зачастую находятся в маргинализированном положении в обществе и сталкиваются с серьезными проблемами, ограничивающими их доступ к услугам по профилактике и лечению ВИЧ, а также к другим услугам здравоохранения. Есть и другие группы, которые в определенных условиях могут сталкиваться с повышенным риском ВИЧ-инфицирования, например девочки-подростки на юге Африки.

Как в случае других ИППП, основной путь передачи ВИЧ в мире — незащищенный вагинальный и анальный секс. В профилактических целях можно использовать несколько методов. Рекомендуется использовать сразу несколько эффективных мер профилактики, в том числе:

• постоянно и правильно использовать мужские и/или женские презервативы и совместимые с ними лубриканты;
• ВИЧ-негативные партнеры: проводить предэкспозиционную профилактику (ПрЭП) для предотвращения передачи ВИЧ;
• люди, живущие с ВИЧ: принимать препараты АРТ для снижения вирусной нагрузки до неопределяемого уровня (в этом случае передача ВИЧ половому партнеру невозможна);
• мальчики-подростки и мужчины в странах с тяжелым бременем ВИЧ: проходить процедуру добровольного медицинского мужского обрезания для сокращения риска заражения ВИЧ гетегосексуальным путем;
• диагностировать и лечить другие ИППП;
• необходимо знать о своем статусе, а лицам с ВИЧ-инфекцией необходимо продолжать АРТ для предотвращения передачи ВИЧ своим партнерам.

ВИЧ-инфекцией с большей вероятностью заражаются лица с уже имеющейся другой инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), и наоборот. Вероятность заражения ВИЧ или другими патогенами, передающимися половым путем, значительно возрастает при рискованном сексуальном поведении (например, при отказе от использования презервативов, незащищенном сексе с несколькими партнерами или сексе под воздействием наркотиков и алкоголя). Кроме того, инфицированию ВИЧ способствуют язвенные и воспалительные поражения, вызванные некоторыми ИППП. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что генитальный герпес (ВПГ‑2) повышает риск заражения ВИЧ почти в три раза как для мужчин, так и для женщин. Помимо этого, у ВИЧ-инфицированных женщин выше риск заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) и в шесть раз выше вероятность развития рака шейки матки.

Мероприятия по снижению вреда направлены на смягчение вредных последствий употребления инъекционных наркотиков, включая риск заражения ВИЧ и вирусным гепатитом, и при этом не подразумевают обязательного отказа от употребления наркотиков. Предоставление стерильных игл, шприцев и других приспособлений для инъекций в рамках программ обмена игл и шприцев позволяет потребителям инъекционных наркотиков использовать для каждой инъекции стерильные иглы и шприцы, тем самым снижая риск заражения ВИЧ. Одним из научно обоснованных методов лечения опиоидной зависимости является опиоидная заместительная терапия (ОЗТ), которая помогает снизить риск инфицирования ВИЧ и приносит другую пользу для здоровья людей.

ВИЧ может передаваться от матери ребенку во время беременности, схваток, родов или кормления грудью. Однако такую вертикальную передачу можно предотвратить с помощью эффективных мероприятий, которые включают АРТ для матери и короткий курс антиретровирусных препаратов для ребенка. Также эффективны меры по профилактике заражения ВИЧ беременных женщин, предотвращению незапланированной беременности у женщин с ВИЧ и пропаганде правильных методов кормления грудью. Тестирование на ВИЧ следует интегрировать в комплекс медицинских услуг для матери и ребенка, с тем чтобы женщины из групп риска могли с легкостью ими воспользоваться. Кроме этого, в услуги АРТ следует интегрировать услуги по планированию семьи. Беременные женщины и матери, у которых диагностирован ВИЧ, должны быть незамедлительно обеспечены АРТ, чтобы их дети родились без ВИЧ.

Предэкспозиционная профилактика (ПрЭП) представляет собой курс препаратов, которые может принимать ВИЧ-негативный партнер, чтобы обезопасить себя от инфицирования ВИЧ.  При условии точного соблюдения рекомендаций по приему эти препараты являются эффективным методом защиты от ВИЧ. ПрЭП рекомендована представителям групп населения с повышенным риском ВИЧ-инфицирования. В зависимости от географического местоположения, к этим группам относятся мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами, работники коммерческого секса, потребители наркотиков, лица, находящихся в тюрьмах и других учреждениях закрытого типа; трансгендеры; девочки-подростки и молодые женщины на юге и востоке Африки. Средства ДКП длительного действия также продемонстрировали свою эффективность в предотвращении инфицирования ВИЧ. Эффективными средствами являются используемое ежемесячно вагинальное кольцо для женщин и внутримышечная инъекция, вводимая каждые 8 недель, для мужчин, женщин и различных трансгендерных групп населения. В настоящее время эти препараты не являются широко доступными, но в глобальных масштабах предпринимаются усилия по расширению доступа к ним.

Медицинское мужское обрезание способствует снижению риска передачи ВИЧ от женщины мужчине половым путем примерно на 60%. Разовая медицинская процедура мужского обрезания обеспечивает пожизненную частичную защиту от ВИЧ и некоторых других инфекций, передаваемых половым путем. Мужское обрезание всегда следует рассматривать в качестве составной части комплексной профилактики ВИЧ-инфекции, и оно не должно заменять другие известные методы профилактики, такие как женские и мужские презервативы. Комплекс услуг должен включать как минимум просвещение по вопросам безопасного секса, пропаганду использования презервативов, лечение ИППП и тестирование на ВИЧ в увязке с лечением мужчин и подростков в возрасте от 15 лет в странах с тяжелым бременем ВИЧ.

При правильном использовании во время каждого сексуального контакта презервативы являются одним из самых недорогих и надежных способов профилактики ВИЧ-инфекции и других ИППП у женщин и мужчин.

Нет, в настоящее время лекарства от ВИЧ не существует. Наука развивается быстрыми темпами, и уже зарегистрировано 3 случая «функционального излечения» в результате пересадки костного мозга в связи с раком с реинфузией новых T-клеток CD4, которые не могут быть инфицированы ВИЧ. Однако лекарственных препаратов или вакцин для лечения ВИЧ-инфицированных людей или защиты тех, кто подвергается риску ВИЧ-инфекции, не существует. Вместе с тем при надлежащем и непрерывном соблюдении предписаний в отношении АРТ прогрессирование ВИЧ в организме можно сдерживать и бороться с ним как с хроническим заболеванием. Во всех регионах мира люди с ВИЧ живут все дольше и хорошо себя чувствуют в пожилом возрасте.

В то время как АРТ поддерживает работоспособность иммунной системы, консультирование и психологическая поддержка могут потребоваться людям с ВИЧ, чтобы они действительно жили полной жизнью. ВИЧ поддается терапии, но это пожизненное хроническое заболевание, и для поддержания крепкого здоровья на протяжении всей жизни инфицированные люди могут нуждаться в психологической помощи, а также в поддержке в том, что касается изменения моделей поведения. Доступ ВИЧ-инфицированных людей к надлежащему питанию, безопасной воде и основным гигиеническим средствам может также способствовать поддержанию высокого качества жизни. Как и население в целом, люди с ВИЧ могут сталкиваться с самыми разными проблемами со здоровьем, требующими лечения и медицинской помощи. Ориентированный на интересы пациента и на решение всех его проблем со здоровьем подход к оказанию медицинской помощи, особенно в рамках первичного звена, нацелен на предоставление ВИЧ-инфицированным людям всего комплекса медицинских услуг. 

Лица, живущие с ВИЧ, могут подвергаться риску заражения оспой обезьян из-за слабой иммунной системы. Имеются некоторые фактические данные, свидетельствующие о том, что ослабленная иммунная система может повышать риск заражения в случае контакта и риск развития тяжелого заболевания или смерти от оспы обезьян. Вместе с тем для полного понимания этой взаимосвязи необходимы дополнительные данные.

Многие лица, заболевшие оспой обезьян в рамках нынешней вспышки, были также ВИЧ-инфицированными, но случаев тяжелого протекания оспы обезьян среди них было относительно мало, что, вероятно, объясняется тем, что в большинстве случаев ВИЧ-инфекция хорошо контролировалась. С начала этой вспышки среди лиц с известным ВИЧ-статусом регистрируется высокая распространенность ВИЧ-инфекции (52%; 14 573/28 006). Для оспы обезьян и ВИЧ-инфекции характерны общие поведенческие факторы риска, такие как передача инфекции при сексуальных контактах. Следует предусмотреть возможность тестирования всех лиц, инфицированных оспой обезьян, на ВИЧ-инфекцию, если их статус еще не известен.

Лицам, имеющим нескольких сексуальных партнеров, включая лиц, живущих с ВИЧ, рекомендуется принимать меры для снижения риска заражения оспой обезьян. Им следует избегать тесных контактов с лицами, имеющими симптомы, и ситуаций повышенного риска, в которых могут происходить многочисленные контакты, в том числе с теми лицами, которые могут не знать о наличии у них оспы обезьян. Сокращение числа сексуальных партнеров может способствовать снижению риска.