Situation at a Glance
Description of the Situation
2021年1月13日，威斯康星州一名18岁以下儿童罹患呼吸道疾病。1月14日采集了患者呼吸道样本。在威斯康星州卫生实验室开展的RT-PCR检测表明，甲型H3N2流感病毒变异株感染呈推定阳性。1月21日，样本被送往美国疾病预防控制中心流感部门进行进一步检测。1月22日，美国疾病预防控制中心通过RT-PCR检测和基因组序列分析确认为甲型H3N2流感病毒变异株[A (H3N2)v]感染病例。已完成对传染源的调查，并发现该儿童住在一个养有猪只的农场。尚未对该地的猪只进行流感病毒取样，但已有采样计划。该患者的五名家庭成员在调查期间报告出现呼吸道疾病，并接受了流感检测；所有检测均为阴性。患者接受了抗病毒治疗，没有住院，现已完全康复。本次调查未发现任何人际传播情况。
美国疾病预防控制中心对病毒进行测序后发现，该病毒与2019-2020年期间在美国中西部猪群中循环的甲型H3N2病毒相似。与该A (H3N2)v相关的病毒以前曾作为人类季节性甲型H3N2流感病毒传播，直到2010-2011年左右才进入美国猪群。因此，既往疫苗接种或人类季节性甲型H3N2流感病毒感染可能对人群提供一定保护。
这是2021年在美国发现的第一例A (H3N2)v流感病毒。自2005年以来，美国共报告发生485例由所有亚型引起的流感变异病毒人间感染病例，包括437例A (H3N2)v人间感染病例（含本例）。
Public Health Response
根据《国际卫生条例》，由甲型流感病毒新亚型引起的人类感染是一种可能对公众健康造成严重影响的事件。在下列情况下，新型甲型流感病毒被认为具有引起大流行的可能：(1)该病毒已证明具有在人间有效感染和传播的能力；(2)与当前正在流行的人类季节性流感病毒不同，即血凝素（HA）基因（或蛋白质）不是在人群中广泛流行的病毒（A/H1或A/H3）的突变形式；和(3)人群几乎没有免疫力。人感染变异病毒往往会导致轻微的临床疾病，但也有些病例因更严重的疾病需住院治疗。然而，需要密切监测人类感染这些病毒的情况。
美国疾病预防控制中心和威斯康星州当局采取了以下监测、预防和控制措施：
- 就这一病例和密切接触者开展病例管理；
- 对密切接触者进行检测；
- 已完成流行病学调查，没有发现人间传播证据；
- 已经启动面向公众和医护人员的风险沟通；
- 加强对病例所在社区的监控；
- 与世卫组织合作中心共享实验室样本。
WHO Risk Assessment
自2005年以来，变异流感病毒有一些有限的、非持续的人际传播，但尚未发现目前存在社区传播。现有证据表明，这些病毒尚未获得在人群中持续传播的能力，因此这方面的可能性较低。
猪流感病毒在世界许多地区的猪群中循环。根据地理位置的不同，这些病毒的基因特征也不相同。当在人身上检测到通常在猪（而不是人）中循环的流感病毒时，就称为“流感病毒变异株”。大多数人间病例是由于接触受感染的猪或受污染的环境而暴露于猪流感病毒所致。由于这些病毒继续在世界各地的猪群中被发现，预计会有更多的人间感染病例。
感染猪只的流感病毒可能与人流感病毒不同。因此，人流感病毒疫苗通常不能保护人们免受通常在猪体内传播的流感病毒的感染。此外，猪只对禽流感、人流感和猪流感病毒敏感，可能同时感染不同种属的流感病毒。如果发生这种情况，这些病毒的基因就有可能混合并产生一种新的病毒。甲型流感病毒的这种主要变化称为抗原性转变。如果这种新型病毒在人群中引起疾病，并且很容易在没有免疫力的人与人之间传播，那么就可能发生流感大流行。
如果获得进一步的流行病学或病毒学信息，将在必要时对风险评估进行审查。
根据《国际卫生条例》规定，流感病毒新亚型引起的所有人类感染均须通报，《条例》缔约国必须立即向世卫组织通报任何经实验室确认的最近由甲型流感病毒引起的可能导致大流行的人类感染病例。本报告不需要疾病证据。
WHO Advice
鉴于流感病毒的演变性质，世卫组织依然强调需要重视全球监测，以发现与可能影响人类（或动物）健康的正在传播的流感病毒有关的病毒学，流行病学和临床变化，并及时分享这类病毒和相关信息，以便进一步开展鉴定和风险评估。
本病例并未改变世卫组织目前关于公共卫生措施和季节性流感监测的建议。根据《国际卫生条例》规定，流感病毒新亚型引起的所有人类感染均须通报，《条例》缔约国必须立即向世卫组织通报任何经实验室确认的最近由甲型流感病毒引起的可能导致大流行的人类感染病例。本报告不需要疾病证据
前往已知动物流感暴发国家的旅客应避免接触农场、活动物市场中的动物、进入可能屠宰动物的场所或接触任何似乎受到动物粪便污染的表面。应遵守一般性个人卫生措施，比如在接触动物和可能受到污染的环境前后立即洗手，以及避免与染病动物接触。世卫组织并不建议旅行者采取任何特别的具体措施。世卫组织不建议就这一事件在入境口岸进行特别筛查，也不建议实行任何旅行或贸易限制。
如果确诊或疑似人间感染由具有大流行可能的新型流感病毒（包括病毒变异株）引起，则应全面开展流行病学调查（即使在等待实验室确诊结果时），包括动物接触史、旅行史和接触者追踪。流行病学调查应包括及早发现异常呼吸道事件，这类事件可能提示新病毒导致的人际传播，并且应按照病例发生时间和地点收集临床样本并进行检测，还要将其送往世卫组织合作中心进一步作出鉴定。