疾病暴发新闻

霍乱 - 马拉维

2022年4月27日

疫情描述

疫情速览

在经过实验室确认该国出现一例霍乱病例之后，马拉维卫生部于2022年3月3日宣布国内暴发霍乱疫情。3月7日发现了第二例病例。截至4月26日，已报告78例霍乱病例和4例死亡，其中97%（76例）为恩桑杰县报告。已经采取包括发放霍乱检测试剂盒和绘制疫情热点地区图在内的一些应对措施。

疫情描述

在一个来自马拉维南部马钦加县的57岁男子被确诊感染之后，马拉维卫生部于2022年3月3日宣布国内暴发了霍乱疫情。该病例在2月28日出现水样腹泻，并前往马钦加医院就诊，并于3月2日在该医院确诊感染霍乱病毒。患者样本经培养检测呈阳性，分离出血清型稻叶霍乱弧菌O1。该病例在被送到县医院之前曾去过两个城市（布兰太尔和马钦加市）。尽管进行了流行病学调查，但传染源仍未查明。

2022年3月7日，在马拉维恩桑杰县的一个地方卫生中心发现了第二例病例，是一名11岁男孩。在热带风暴“安娜”和飓风“贡贝”引发洪灾之后，该病例被迫流离到莫桑比克，并在出现症状后返回马拉维。

截至2022年4月26日，共报告了78例霍乱病例和4例死亡（病死率：5.1%），其中恩桑杰县报告了76例病例和4例死亡，马钦加县报告了2例病例（图1和图2）。在78例病例中，有13例经病毒培养后确诊，20例经快速诊断检测呈阳性。病例年龄在2至57岁之间，5至14岁年龄组受影响最大。

2022年1月下旬至2月，热带风暴“安娜”和飓风“贡贝”引起暴雨和洪灾，马拉维南部地区受到严重影响。流离失所人口仍然无法获得安全的饮用水和环境卫生设施，因此，面临包括霍乱在内的大范围疾病暴发风险。

图1：2月28日至4月26日马拉维按症状出现日期和结果分列的霍乱病例流行曲线（n=78）

图2：截至4月26日马拉维霍乱病例的分布

霍乱的流行病学

霍乱是一种急性肠道感染，由摄入受到污染的水或食物中的霍乱弧菌引起。主要与无法充分获得安全的饮用水和环境卫生设施有关。这是一种毒性极强的疾病，可导致严重的急性水样腹泻，导致高发病率和死亡率，并可取决于暴露频率、暴露人口和环境而迅速传播。霍乱对儿童和成人都有影响，如果不治疗，可能会致命。

在摄入受到污染的食物或水之后，潜伏期为12小时至5天。大多数感染霍乱弧菌的人不会出现任何症状，尽管细菌在感染后会在其粪便中存在1到10天，并重新回到环境中，有可能感染其他人。在出现症状的人中，大多数出现轻度或中度症状，少数人出现急性水样腹泻和严重脱水。霍乱是一种容易治疗的疾病。大多数人可以通过及时服用口服补液成功治愈。

霍乱可以是地方性疾病，也可以是一种流行病。霍乱流行区是指在过去三年期间发现有本地传播证据的确诊霍乱病例的地区（病例不是从其他地方输入的）。流行国家和非流行国家都有可能发生霍乱疫情。

如果本来就存在或引入了这种细菌，人道主义危机的后果（例如供水和卫生系统中断，或人口流离到不足和过度拥挤的营地）可能会增加霍乱传播的风险。从来没有报告声称未受到感染的尸体是流行病的源头。

采取包括将监测、水、环境卫生和个人卫生、社会动员、治疗和口服霍乱疫苗结合起来在内的多层面防治方法对于控制霍乱疫情和减少死亡至关重要。

公共卫生应对行动

世卫组织正在与合作伙伴协调，支持在马拉维实施国家霍乱应对计划。

采取的其他具体行动包括：

启动了国家和区县级紧急行动中心，且目前正在与其他卫生部门和伙伴合作协调应对。
在热带风暴登陆之后，已在2022年2月下旬开始对高风险/热点地区进行了初步绘图，并于2022年3月25日进行了更新。
卫生部和世卫组织联合完成了现场监测工作，包括完成了风险和需求评估。正在编写一份综合报告。
聘用了四位数据管理人员和三名公共卫生官员并派到疫区从事数据管理工作。
于2022年4月21日至22日期间在恩桑杰县开展了霍乱防范培训。
世卫组织向疫区提供了霍乱检测试剂盒和其他用品。
向国际协调小组提交的关于为八个高风险地区提供390万剂口服霍乱疫苗的申请已获批准。马拉维已收到超过190万剂口服霍乱疫苗，拟用于计划在2022年5月初开展的第一轮疫苗接种活动。
霍乱的病例管理和实验室确认用品已提前发给卫生设施和区/县实验室。通过建立治疗机构和提供设备，病例管理得到了加强。在恩桑杰县建立了两个霍乱治疗中心。
继续收集和分析粪便样本，以便在区县公共卫生实验室进行确认。截至2022年4月26日，经实验室分析（培养）共确认了13份样本。
通过东非、中非和南非的区域协调，正在努力与莫桑比克团队开展合作。
世卫组织的风险评估
霍乱是马拉维的一种地方病，从1998到2020年报告了季节性疫情。与莫桑比克接壤的南部地区仍是经常暴发霍乱疫情的热点地区。霍乱病例的发现令人担忧，因为在报告确诊病例的区县，马拉维人口的免疫力较低。
导致霍乱疫情在两个受影响区县暴发和持续传播的主要原因包括：
热带风暴和洪水
个人卫生和环境卫生不足
获得安全饮用水和个人卫生习惯有限
露天排便
就医延误

恩桑杰县和邻近高风险区县（巴拉卡和奇克瓦瓦县）面临的其他已经查明的挑战包括受影响地区的样本采集、运输和诊断能力不足，主要是因为洪灾过后难以进入。

此外，马拉维与莫桑比克拥有共同的国际边界，经常有大量人口跨境流动，包括因热带气旋引发洪灾之后流离失所的人口。这带来了霍乱跨境传播的风险。

通过积极的跨界协调和信息共享，密切监测局势发展仍然至关重要。

世卫组织的建议

预防和控制：世卫组织建议增加清洁水和卫生设施的供应，实行良好的废物管理、食品安全做法和培养良好的个人卫生习惯，以预防霍乱传播。应将口服霍乱疫苗与改善水和卫生设施结合起来使用，以便在已知的霍乱高风险地区控制和预防霍乱疫情。

监测：建议加强监测，特别是在社区一级。有必要确保各国为迅速发现和应对霍乱疫情做好准备，以减少向新地区传播的风险。由于疫情发生在有大量人口跨境流动的边境地区，世卫组织鼓励各国确保开展合作和定期共享信息。

病例管理：应在受疫情影响的地区实施适当的病例管理，包括增加获得治疗和护理的机会，以降低死亡率。

国际旅行和贸易：世卫组织不建议对进出马拉维的旅行和贸易实施任何限制。

流行病学

Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to insufficient access to safe drinking water and inadequate sanitation. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal if untreated.

The incubation period is between 12 hours and 5 days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. Among people who develop symptoms, the majority have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of oral rehydration solution (ORS).

Cholera can be endemic or epidemic. A cholera-endemic area is an area where confirmed cholera cases were detected during the last 3 years with evidence of local transmission (cases are not imported from elsewhere). A cholera epidemic can occur in both endemic countries and in non-endemic countries.

The consequences of a humanitarian crisis – such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations to inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced. Uninfected dead bodies have never been reported as the source of epidemics.

A multifaceted approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene, social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.

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