埃博拉病毒病-刚果民主共和国

疫情描述

疫情速览：

在赤道省姆班达卡确诊一例病例后，刚果民主共和国卫生部宣布该国暴发埃博拉病毒病疫情。该病例于4月5日开始出现症状，随后于4月21日死亡，并举行了安全和有尊严的葬礼。第二例病例是第一例病例的家庭成员，于4月25日确诊。截至4月27日，已确定267名接触者；正在采取包括接触者追踪、进一步调查、对家庭和卫生机构进行消毒在内的其他措施。

这是赤道省第三次，也是该国自2018年以来第六次暴发埃博拉病毒病疫情。赤道省的前两次疫情分别发生在2020年和2018年，分别录得130例和54例确诊和可能病例。

疫情概述：

2022年4月23日，在一名来自姆班达卡的31岁男子经实验室确诊之后，刚果民主共和国卫生部宣布该国暴发了埃博拉病毒病疫情。姆班达卡是赤道省西北部一个拥有大约120万人口的城市。该病例于4月5日开始出现症状，伴有发热和头痛，并在4月16日至21日期间在两家感染预防和控制措施不够充分的卫生机构住院治疗，在此之前，他还在家里接受了抗疟疾药物和抗生素治疗。4月21日，由于症状持续存在，并且出现了出血症状，他被送入旺加塔综合转诊医院。该病例于4月21日死亡，然后举行了安全和有尊严的葬礼。4月21日，姆班达卡省实验室采集的血样经逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）检测呈埃博拉病毒阳性，4月22日分析的口腔拭子经检测也呈埃博拉病毒阳性。为了进行确认，血液样本和口腔拭子被送到位于金沙萨国家生物医学研究所的参考实验室，并经RT-PCR检测呈埃博拉病毒阳性。

4月25日，卫生主管部门确认了第二例埃博拉病毒病病例，一名来自姆班达卡市的25岁妇女，是第一例病例的家庭成员。她于4月13日出现症状，并在家中接受了5天的治疗。在出现症状时，她去了一个祈祷屋、一家卫生中心、一家药店和一个护士的家。她于4月25日死亡，当天举行了安全和有尊严的葬礼。

埃博拉病毒病存在于刚果民主共和国的动物宿主体内，在此次埃博拉病毒病疫情暴发之前，该国自1976年以来已报告了13次埃博拉病毒病疫情。本次疫情是赤道省的第三次也是该国自2018年以来的第六次埃博拉病毒病疫情。赤道省的最近一次疫情于2020年11月宣布结束，并在此之前录得了130例确诊和可能病例，在报告第一例病例之后持续了近6个月（更多细节发布在2020年11月18日的疾病暴发新闻中）。

在金沙萨国家生物医学研究所进行了全基因组测序，结果表明这次疫情是一次新的动物种群溢出。

图1：截至4月27日刚果民主共和国的埃博拉病毒病确诊病例

公共卫生应对

在世卫组织和其他伙伴协调下，卫生部已着手采取控制疫情和防止进一步传播的措施。卫生部启动了国家和省突发事件管理委员会来协调应对行动。正在重新组建负责控制本次疫情的多学科团队。正在实地采取疫情控制干预措施，包括病例调查、接触者追踪、入境点和检查站监测、疑似病例隔离、实验室确认、卫生机构的感染预防和控制措施以及社区参与和社会动员。

埃博拉病毒病应对措施包括：

与社区紧密合作，重点关注埃博拉病毒病预防、早期症状识别、就医和疫苗接种。

开展病例调查和接触者追踪活动，包括围绕两个确诊病例采取的持续深入干预措施。迄今为止，已经发现267名接触者，其中两例疑似病例的埃博拉病毒病检测呈阴性。

正在受影响地区建立警报系统。

在姆班达卡启动了16个防控点。

在姆班达卡建立了一个功能实验室，并且已经交付实验室用品。

4月24日，疫苗供应国际协调小组收到并批准使用储存在戈马的1307剂已经获得许可的埃博拉病毒疫苗。4月26日，200剂埃博拉病毒疫苗和配套注射装置被运到姆班达卡。4月27日开始闭环疫苗接种。随着姆班达卡超冷链能力得到加强，将根据需要运送更多剂量的疫苗。

正在对姆班达卡埃博拉治疗中心进行评估和恢复，并加强其他卫生机构的筛查、分诊和隔离能力。

姆班达卡在4月26日收到20个疗程的单克隆抗体

已经启动感染预防和控制措施，包括卫生机构消毒、对卫生机构进行评估和支持、为卫生保健工作者提供有关实施感染预防和控制措施的培训，以及恢复供水和环境卫生。

世卫组织的风险评估

初步信息表明，在4月16日至21日期间，第一个确诊病例在出现症状之前在家中接受治疗，然后入住了两个卫生机构。由于该病例是在出现出血症状后才隔离的，因此，该省存在埃博拉病毒病传播的风险。此外，还存在该患者在确诊埃博拉病毒病之前曾去就诊的两个卫生机构因感染预防和控制措施不够充分而导致其卫生工作者和共同患者之间的传播风险。

第一个病例的暴露情况仍然不明，因此，现阶段难以评估疫情的程度。

鉴于埃博拉病毒病是刚果民主共和国的流行病，并且埃博拉病毒存在于该地区的动物宿主体内，故目前的疫情复发并不出人意料。贫困、社区不信任、卫生系统薄弱和政治不稳定等环境和社会经济因素可能会加快埃博拉病毒病在刚果民主共和国的出现。

虽然姆班达卡在2020年和2018年暴发了两次埃博拉病毒病疫情，但在前两次疫情期间通过建立卫生机构感染预防和控制措施等能力取得的一些改进没有保持下来，所以对应对本次疫情没有起到作用。有必要支持该省的卫生专业人员进行有效的应对。另外，还需要为恢复在前两次疫情期间建立的卫生基础设施提供后勤支助。

由于姆班达卡市位于刚果河边上，并与首都金沙萨、刚果共和国、中非共和国和安哥拉有河流和陆地联系，因此，不排除本次流行病在区域和国际范围内传播的风险。姆班达卡还与中非共和国和刚果共和国接壤的南乌班吉省和刚果民主共和国首都金沙萨有空中航路联系。

刚果民主共和国境内与埃博拉病毒病相关的风险很高，原因是：存在与前两次溢出事件有关的动物宿主或中间宿主、这些疫情暴发频率高、环境和人为因素¹以及在持续的暴力和冲突导致的长期人道主义危机背景下其他持续暴发的霍乱、麻疹、猴痘和COVID-19疫情导致公共卫生部门的能力下降

区域和全球一级的风险分别被评估为中度和低。世卫组织正在密切监测局势发展，随着掌握更多的信息，将对风险评估进行更新。

世卫组织的建议

世卫组织建议将以下降低风险措施作为减少埃博拉病毒病在人类中传播的有效方式：

减少因接触受感染的果蝠或猴子/猿以及食用它们的生肉而导致的从野生动物向人类传播的风险。处理动物时应该带手套和穿着其他适当的防护服。在食用动物产品（血和肉）前应煮熟。

减少因直接或密切接触与有埃博拉症状者特别是接触其体液导致的人际传播风险。紧急将任何疑似病例转到医疗机构，并在医疗机构对患者进行相应地筛查、分诊和隔离。在照顾疑似或确诊埃博拉病毒病患者时，应穿戴适当的个人防护装备。在医院看望病人后以及在触摸或接触任何体液之后，需要彻底洗手。

基于对正在进行的研究的进一步分析以及世卫组织埃博拉病毒病应对咨询小组的考虑，降低可能的性传播风险。世卫组织建议，埃博拉病毒病的男性幸存者在出现症状后的12个月内或者在其精液的两次埃博拉病毒检测呈阴性之前，都要进行安全性行为。应该避免接触体液，并建议用肥皂和水清洗。世卫组织不建议对血液埃博拉病毒检测呈阴性的男性或女性恢复期患者进行隔离。

所有埃博拉病毒病控制干预措施都应基于强有力的、旨在增进受影响人群的信任和支持其采取预防措施和坚持应对干预措施的社区参与。

继续对卫生人力进行埃博拉病毒病病例的早发现、早隔离和早治疗的培训和再培训，以及对安全和有尊严的埋葬和感染预防和控制闭环方法进行再培训。

确保提供个人防护装备并对所有医疗环境中的感染预防和控制能力（包括水卫项目和废物管理）进行评估，以便对患者进行管理和消毒。

为确诊病例的接触者和接触者的接触者以及一线工作者准备闭环疫苗接种。

与社区开展合作，加强安全和有尊严的埋葬习俗。

国际旅行或贸易：

根据目前的情况，世卫组织不建议对前往刚果民主共和国的旅行或贸易实施任何限制。

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