疫情描述
疫情概览
截至8月8日，坦桑尼亚联合共和国通报了林迪省两个县20例钩端螺旋体病病例，包括3例死亡。其中15例已获实验室确认。大多数病例为男性，据报所有病例均为农民，职业接触是可能的感染源。自7月15日以来没有报告任何新病例。正在实地调查和积极发现病例，以查明任何新的或遗漏的病例。
坦桑尼亚联合共和国钩端螺旋体病疫情报告很罕见，但并不意外。病例往往有季节性，随着降雨量或温度升高而增加。通常因直接暴露于受感染的动物尿液或通过环境暴露发生传播。
本疾病暴发新闻总结本次疫情的流行病学情况，概述公共卫生部门对这一事件的应对，并向受影响地区的公众和卫生保健工作者提供世卫组织的建议。
疫情描述
2022年7月14日，坦桑尼亚联合共和国卫生部向世卫组织通报了13例不明疾病的病例，后来此病被诊断为钩端螺旋体病。头两个病例于7月5日和7日到林迪省鲁安瓜县一医疗点就诊，其症状为发热、流鼻血、头痛和全身无力。坦桑尼亚国家公共卫生实验室和兽医检验署检测结果排除了埃博拉病毒病、马尔堡病毒病、流感、克里米亚-刚果出血热、黄热病、基孔肯雅热、西尼罗河病毒和裂谷热，随后经Sokoine农业大学参比实验室检测，证实为钩端螺旋体病。
截至8月8日，据报在林迪省鲁昂瓦县（18例）和科尔瓦县（2例）发生了20例钩端螺旋体病病例和3例死亡（图1）。其中15例得到实验室确认，包括1例死亡（病死率为6.7%）。在其余5例中，3例（包括1例死亡）经检测患钩端螺旋体病，未对两例病例采集样本，其中1人死亡。
病例年龄在18岁至77岁之间（中位年龄为45岁），大多（n=15；75%）在31岁至60岁之间。大多数病例（n=15，75%）为男性农民，在临时聚居点从事农业活动。
在社区积极搜索病例，发现了据报于6月30日至7月3日出现症状的病例。大多数病例据报在7月2日和6日之间出现症状，最近一位病人报告于7月7日出现症状。自7月15日以来没有新病例报告（图2）。正在实地调查和积极发现病例，以查明任何新的或遗漏的病例。
图1：截至2022年7月15日坦桑尼亚联合共和国钩端螺旋体病疑似病例的地理分布情况
图2：截至2022年7月15日有症状的钩端螺旋体病疑似病例
资料来源：坦桑尼亚联合共和国卫生部。
钩端螺旋体病的流行病学
钩端螺旋体病是由钩端螺旋体属细菌引起的人畜共患疾病，是气候和环境因素造成的全球公共卫生问题。人类通过接触受感染的啮齿动物、狗、猪、牛、马、浣熊和野生动物的尿液（或唾液以外其他体液）或接触已被受感染动物尿液污染的水、土壤或食物而受到感染。人际间传播非常罕见。潜伏期为2-30天，通常为7-10天。
钩端螺旋体病的临床特征有：发热、头痛、肌痛（尤其是小腿肌肉痛）、结膜充血、黄疸和全身不适。这些症状与其他传染病相似，因此非常重要的是，在出现症状后应尽早得到正确诊断，以治疗患者和预防重症。严重病例可能会类似于其他造成国际影响的流行病，例如出现肾衰竭和心力衰竭以及肺出血等症状。
钩端螺旋体病疫情很少见，具有季节性，病例随着降雨量的增加或温度升高而增加。通常因暴露于受污染的水（例如洪水）引起，或者可能与人类行为的变化、动物或污水污染水源、动物宿主密度的变化或自然灾害有关。
公共卫生应对措施
- 卫生部于7月18日发布一份新闻稿，通报了疫情，并在国家和区域层面启动了协调机制。已制定了详细的国家卫生部门应对计划。
- 卫生部与世卫组织合作，向受影响地区部署了一个多学科快速反应小组，并开展了应对活动。
- 正开展监测活动，包括进行流行病学调查和积极发现病例。这包括加强人类和动物健康监测。
- 对鲁安瓜县卫生保健工作者进行了钩端螺旋体病培训，包括指导他们如何进行综合疾病监测和应对。
- 正向卫生保健工作者讲解该病的临床表现和感染防控措施。打印钩端螺旋体病实况报道并分发给受影响地区的所有卫生保健机构。
- 从人类、动物和水源采集了更多样本进行实验室检测。
- 向病例提供了适当的医疗服务。向该地区提供了药品和医疗设备，包括个人防护装备。
- 正通过当地广播电台播放健康知识，向社区提供准确的健康信息并回答当地居民的问题。
世卫组织风险评估
世卫组织评估国家级总体风险为中等。仍未确定疫情的确切来源，但本次疫情可能与农业活动有关。受影响地区吸引了其他地方的农民，季节性农民工在耕种季节涌入，临时择地而居。估计许多其他人可能接触到相同的污染源，因此，病例数可能会增加。
此外，受影响地区供水、环境卫生和个人卫生以及卫生保健等基本服务有限。因此，预计社区感染防控能力较弱。此外，如果病例数量和受影响地区数目增加，加上继续面临其他健康威胁，该国应对本次疫情的能力可能会承受重压。坦桑尼亚联合共和国以前（2014年，基戈马省）通报过钩端螺旋体病疫情，知道这是一个公共卫生风险。然而，不同地区的发病率尚不明，且监测能力有限。
该病在区域和全球层面传播的风险被认为较低。
世卫组织的建议
控制钩端螺旋体病很复杂，取决于当地条件。可以通过控制疾病宿主进行控制。必须在查明感染风险特别高的人群和当地流行病学因素的基础上采取预防措施。防控应针对：(a)感染源；(b)感染源与人类宿主之间的传播途径；或(c)人类宿主的感染或疾病。
因此，可以通过以下方式防止传播：
- 穿戴防护服（包括靴子和手套）；
- 用防水敷料覆盖皮肤病变；
- 在接触飞溅的尿液或受污染的土壤或水之后清洗或淋浴；
- 清洗和清洁伤口；
- 提高对潜在风险的认识，了解如何预防或尽量减少接触，例如避免或防止尿液飞溅和气溶胶，避免徒手触摸生病或死亡的动物、胎儿、胎盘、器官（肾脏和膀胱），不为动物助产，如果助产，必须戴手套；
- 在护理或处理所有动物时严格遵守卫生规定，意识到在护理生病的狗或其他动物时可能会被感染，例如在处理狗和其他动物的尿液时应戴手套，并事后洗手；
- 在可行的情况下，对受污染区域进行消毒（擦洗动物棚舍和屠宰场等场所的地面）；
- 提供清洁饮用水；
- 阻止进入已知或怀疑受到污染的水体（水池、池塘、河流）或发出适当警告；
- 妥善管理动物种群（避免共用公共牧场，购买经认证未感染钩端螺旋体的牲畜）；
- 实验室实行标准安全程序。
疫情暴发后，需要迅速向卫生保健工作者和公众通报疫情和宣讲防疫措施。广泛开展社区教育可以极大地帮助识别危险因素，预防疾病，并通过早期识别可疑症状和自我转诊进行评估和治疗，缩短疾病持续时间和减轻严重程度。
应向公众提供钩端螺旋体病临床体征和暴露风险信息。鉴于可以使用抗生素治疗该病，患者应尽快就医。还应提供关于如何预防感染的信息，例如人们应避免饮用或进入可能被污染的水中，如果有任何开放性伤口，不要用可能受到污染的水洗衣服。
应向卫生保健提供者提供信息，帮助他们识别（可能由钩端螺旋体病引起的）发热性疾病，并了解该病的适当治疗方法。治疗和护理疑似或确诊钩端螺旋体病患者的卫生保健工作者应实施标准的防控传播感染措施。此外，应通过各种渠道定期向卫生保健工作者传播有关钩端螺旋体病症状、危险因素、诊断检测和治疗办法的信息。
应在所有受影响地区和周围地区加强监测活动，包括积极搜索病例。还应加强“同一健康”方针，在人类健康以及动物健康和环境卫生方面进一步开展监测活动。
根据目前的情况，世卫组织不建议对前往坦桑尼亚联合共和国的旅行或贸易实施任何限制。
欲获取更多信息，见本疫情暴发新闻英文版末尾处的链接
可引用参考文献：世界卫生组织（2022年8月12日）。疾病暴发新闻；坦桑尼亚联合共和国的钩端螺旋体病。可查阅：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON403
流行病学
Leptospirosis is a zoonotic disease caused by the Leptospira genus of bacteria, and a worldwide public health problem attributed to climatic and environmental conditions. Humans become infected through contact with urine (or other body fluids, except saliva) from infected animals, such as rodents, dogs, pigs, cattle, horses, racoons, and wild animals, or contact with water, soil, or food contaminated with the urine of infected animals. Human-to-human transmission occurs only very rarely. The incubation period is usually 7–10 days, with a range of 2–30 days.
Clinical features of leptospirosis include fever, headache, myalgia (particularly in the calf muscle), conjunctival suffusion, jaundice, and general malaise. As these symptoms are similar to other infectious diseases, it is important to correctly diagnose early after the onset of symptoms to treat patients and prevent severe illness. Severe cases include renal and cardiac failure as well as pulmonary hemorrhages and can mimic other epidemic diseases of international importance.
Outbreaks of leptospirosis are rare, with a seasonal distribution, increasing with increased rainfall or higher temperature, and are usually caused by exposure to contaminated water, such as floodwaters or may be associated with changes in human behaviour, animal or sewage contamination of water, changes in animal reservoir density, or following natural disasters.