军团菌病——阿根廷

疫情描述

疫情一览

截至2022年9月3日，阿根廷图库曼省圣米格尔-德图库曼市报告发生了11例重症肺炎聚集性病例，包括4例死亡。在4例病例的样本中分离出了军团菌。军团菌病是一种类似肺炎的疾病，严重程度从轻度发热性疾病到严重且有时致命的肺炎不等。病例最初被报告为不明原因的肺炎。于9月3日确定致病微生物为军团菌。

2022年8月18日至25日期间出现双侧肺炎、发热、肌痛、腹痛和呼吸困难的所有病例均与一家卫生机构存在流行病学关联。在这11起病例中，8例是该卫生机构的卫生工作者；3例是该机构的病人。4例死亡中有3例是卫生工作者。

卫生主管部门正在协调聚集性病例调查活动、积极的病例查找以发现更多病例、限制进一步传播的接触者追踪和公共卫生活动。

疫情概述

2022年8月29日，阿根廷卫生部向世卫组织通报了图库曼省公共卫生部的报告，其中称阿根廷图库曼省圣米格尔-德图库曼市发生了6例未查明病因的双侧肺炎聚集性病例¹。所有6起病例均与圣米格尔-德图库曼市的一家私立卫生机构有关联，于2022年8月18日至22日之间出现症状。这6起病例包括5名卫生工作者和1名因不相干疾病入院的患者，后者随后在患上肺炎后被送入重症监护室。除双侧肺炎外，所有病例均呈现发热、肌痛、腹痛和呼吸困难。

9月1日，通过积极的病例查找确定了另外3起病例，都是来自同一私立卫生机构的卫生工作者，年龄在30至44岁之间，其体征和症状与最初确定的6起病例相似²。这些病例的症状于2022年8月20日至25日之间出现。

在9月2日至3日期间，又发现了两起病例，即一名81岁男性和一名64岁男性，均伴有合并症，他们入院治疗并呈现出与此前病例相似的临床表现³。

截至2022年9月3日，已发现11起病例，其中4例已死亡（3名卫生工作者）。在报告的11起病例中，有8例是同一卫生机构的卫生工作者。病例的中位年龄为45岁；其中7名为男性。10起病例具有基础疾病和/或形成重症的危险因素，其中包括报告的4例死亡病例。截至9月3日，4起病例仍在住院。正在对这些病例的接触者进行随访，迄今没有人出现症状。

实验室结果

获取了这11起病例的血液、呼吸道和组织样本。在当地公共卫生实验室进行的初步检测显示呼吸道病毒和其它病毒、细菌和真菌致病因子呈阴性。8月31日，最初6起病例的样本被送往国家参考实验室，即国家实验室和卫生研究所管理局（西班牙语缩写为ANLIS），进行额外的检测⁴。截至2022年9月3日，COVID-19（RT-PCR）、流感、柯克斯体抗体检测、军团菌属尿抗原、12种呼吸道病毒、汉坦病毒（Elisa IgM）、组织胞浆菌（RT-PCR）、鼠疫耶尔森菌（PCR）和钩端螺旋体病微凝集均呈阴性结果。

通过高度灵敏的总DNA测序（宏基因组学）对两个支气管肺泡灌洗样品的进一步分析发现读数与军团菌属相符。2022年9月3日，ANLIS报告称，从通过宏基因组学测序并通过四种不同的生物信息学方法分析的两个支气管肺泡灌洗样品中得出的军团菌属16S核糖体基因扩增产物产生了与嗜肺军团菌相符的结果。预计在测序过程完成后将确认这些结果。该实验室结果支持与军团病相符的证据。正在继续进行血液培养和血清转换试验，以补充军团菌感染的诊断。

军团菌病的流行病学情况

军团菌病是描述肺炎型和非肺炎型军团菌感染的通用术语。军团菌病的严重程度从轻度到重度不等，有时可能是致命的。

军团病（肺炎型）潜伏期为2至10天（但在某些疫情中曾记录长达16天）。该病是在社区和医院罹患肺炎的一个重要原因；虽然不常见，但军团病可能会引起具有公共卫生重要意义的疫情。最初，症状是发烧、轻度咳嗽、食欲不振、头痛、乏力和嗜睡，一些患者还会出现肌肉疼痛，腹泻和意识模糊。军团病的严重程度从轻度咳嗽到迅速致命的肺炎不等。若不予治疗，军团病往往在患病头一周出现病情加重情况。

军团病的死亡率取决于疾病的严重程度、抗生素治疗的使用、获得军团菌感染的环境以及患者是否有基础疾病（包括免疫抑制）。在未经治疗的免疫抑制患者中，死亡率可高达40-80%，但通过适当的病例管理可降至5-30%，具体取决于临床体征和症状的严重程度。总体而言，死亡率通常在5-10%之间。

流行病学

Legionellosis is a generic term describing the pneumonic and non-pneumonic forms of infection with the Legionella species of bacteria. Legionellosis varies in severity from mild to serious and can sometimes be fatal.

Legionnaires’ disease, the pneumonic form, has an incubation period of 2 to 10 days (but up to 16 days have been recorded in some outbreaks). It is an important cause of community- and hospital-acquired pneumonia; and although uncommon, Legionnaires may cause outbreaks of public health significance. Initially, symptoms are fever, mild cough, loss of appetite, headache, malaise and lethargy, with some patients also experiencing muscle pain, diarrhoea and confusion. The severity of Legionnaires’ disease ranges from a mild cough to rapidly fatal pneumonia. Untreated Legionnaires’ disease usually worsens during the first week.

Mortality from Legionnaires’ disease depends on the severity of the disease, the use of antibiotic treatment, the setting where Legionella was acquired, and whether the patient has underlying conditions, including immunosuppression. The death rate may be as high as 40–80% in untreated immunosuppressed patients and can be reduced to 5–30% through appropriate case management, depending on the severity of the clinical signs and symptoms. Overall, the death rate is usually between 5–10%.

公共卫生应对

为应对发现的双侧肺炎聚集性病例，图库曼省卫生主管部门协调了聚集性病例调查活动，包括病例随访、查找感染源、积极查找病例以发现更多的病例，以及追踪接触者。初步调查显示没有发现继发病例。

由于军团菌已被确定为本次疫情的病因，采取了以下公共卫生措施：

在该卫生机构开展风险评估并暂停卫生保健活动。
加强监测，包括主动和被动的病例查找。
生物和环境采样，以及实验室测试，包括细菌分离和宏基因组学测试。
病例隔离和患者的临床护理。
确定、支持和监测接触者。
风险通报。

在国家卫生主管部门的支持下，正在收集环境样本，以确定污染源并紧急实施预防和控制措施。卫生主管部门还在为卫生专业人员和社区实施内部和外部沟通战略。

泛美卫生组织（PAHO）/世卫组织正在为疫情调查提供技术支持，包括就采样、环境评估、临床管理以及感染和预防控制措施提供建议。

世卫组织的风险评估

军团菌病的严重程度从轻微发热病症到严重且有时致命的肺炎不等，而且接触受到污染的水和盆栽混合泥中存在的军团菌就可染病。军团菌病最常见的传播形式是吸入来自受污染水源的受污染气溶胶。与通过气溶胶传播的军团菌和军团菌病暴发有关的来源包括空调冷却塔或与空调和工业冷却相关的蒸发冷凝器、冷热水系统、加湿器和漩涡水疗。吸入受污染的水或冰块也可发生感染，特别是在易于感染的医院患者中。迄今为止，没有报告发生直接的人际传播。

阿根廷以前曾报告过军团菌病肺炎的零星暴发。受影响的卫生机构正在开展强有力的监测活动。尽管如此，在没有确定军团菌来源的情况下，在同一卫生机构工作或住院的人患军团菌病的风险目前不太高。

具有报告前往阿根廷后发生军团菌病病例的国家应通知其区域《国际卫生条例》联络点。

世卫组织的建议

世卫组织建议继续开展实验室分析、病例识别和临床护理、接触者追踪、确定来源的疫情调查、实施预防进一步感染的措施以及加强感染预防和控制措施。在COVID-19大流行期间，卫生设施中的感染预防和控制措施得到了加强，并应进一步强化，以防止与卫生保健相关的传播。应继续遵循针对COVID-19推荐的预防措施。

世卫组织不建议对旅行者采取任何特定的不同措施。如果在旅行期间或之后出现提示呼吸道疾病的症状，鼓励旅行者寻求医疗诊治并向卫生保健服务提供者讲述自己的旅行史。

世卫组织建议不要根据有关这一事件的现有信息对阿根廷实施任何旅行或贸易限制。

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