霍乱 - 马拉维

疫情速览

霍乱在马拉维流行，雨季期间常报告发生季节性疫情。自1998年以来，该国报告了霍乱病例，受影响人口的发病率和死亡率很高，特别是在南部地区，该地区地势低洼，平坦，雨季容易发生洪水。

目前的疫情始于2022年3月，影响了马拉维29个县中的27个，是该国过去十年来报告的最大疫情。此次疫情是在热带风暴安娜（2022年1月）和气旋贡贝（2022年3月）的背景下发生的，这两次风暴造成洪水，导致原本就免疫力低下的人口流离失所，他们现在无法获得安全饮用水、环境卫生和个人卫生。

病例描述

马拉维公共卫生部2022年3月2日在马钦加县医院实验室确认一例霍乱病例后，于2022年3月3日向世卫组织通报了霍乱疫情。

2022年3月3日至10月31日期间，马拉维29个县中有27个累计报告发生了6056例病例，包括183例死亡（总病死率为3.0%）。截至10月31日，23个县正在发生活跃的传播。五个县占报告病例的79%和死亡人数的68%：恩卡塔湾（1128例病例和31例死亡）、恩科塔科塔（811例病例和40例死亡）、伦皮（783例病例和13例死亡）、卡龙加（683例病例和14例死亡）和布兰太尔（650例病例，26例死亡）。

疫情起源于马拉维南部地区，在恩桑杰和马钦加县报告出现了病例。目前，马拉维受影响最严重的区县位于该国北部。受影响最严重的年龄组是21-30岁，男性受到的影响尤为严重。

图1. 2022年1月1日至10月31日马拉维按月分列的疑似和确诊霍乱病例数（n=6056）和死亡人数（n=183）。

资料来源：马拉维卫生和人口部

图2. 2022年1月1日至10月31日马拉维确诊和疑似霍乱病例（n=6056）的地理分布情况

资料来源：马拉维卫生和人口部

图3. 2022年1月1日至10月31日马拉维按年龄组和性别分列的确诊和疑似霍乱病例（n=6056）

资料来源：马拉维卫生和人口部

霍乱流行病学

霍乱是一种急性肠道感染，由摄入受到污染的水或食物中的霍乱弧菌引起。它主要与环境卫生不佳和安全饮用水供应不足有关。这是一种毒性极强的疾病，可导致严重的急性水样腹泻，造成很高的发病率和死亡率，并可取决于暴露频率、暴露人口和环境而迅速传播。霍乱对儿童和成人都有影响，如果不治疗，可在数小时内使人丧命。

疾病潜伏期为摄入被污染的食物或水后12小时至5天。多数感染了霍乱弧菌的病人不出现任何症状，然而这种细菌在感染后的1-10天内，会出现在病人的粪便中并被排泄到周围的环境之中，这样就有可能感染他人。在有症状的病人中，多数会出现轻度或中度症状，而少部分病人会出现急性水样腹泻和呕吐，并伴有严重脱水。霍乱是一种易于治疗的疾病。大多数人可以通过及时服用口服补液盐溶液成功治愈。

人道主义危机带来的后果，例如供水和环卫系统不能正常运转，或将人群安置在条件差并过于拥挤的营地，当存在此细菌时或此细菌传入后，都可增加霍乱的传播危险。

采取多部门方法，包括将监测、供水、环境卫生和个人卫生措施（水卫项目）、社会动员、治疗和口服霍乱疫苗相结合，对于控制霍乱疫情和减少死亡至关重要。

Cholera is an acute enteric infection caused by ingesting the bacteria Vibrio cholerae present in contaminated water or food. It is mainly linked to inadequate sanitation and insufficient access to safe drinking water. It is an extremely virulent disease that can cause severe acute watery diarrhoea resulting in high morbidity and mortality, and can spread rapidly, depending on the frequency of exposure, the exposed population and the setting. Cholera affects both children and adults and can be fatal within hours if untreated.

The incubation period is between12 hours and five days after ingestion of contaminated food or water. Most people infected with V. cholerae do not develop any symptoms, although the bacteria are present in their faeces for 1-10 days after infection and are shed back into the environment, potentially infecting other people. The majority of people who develop symptoms have mild or moderate symptoms, while a minority develop acute watery diarrhoea and vomiting with severe dehydration. Cholera is an easily treatable disease. Most people can be treated successfully through prompt administration of oral rehydration solution (ORS).

The consequences of a humanitarian crisis – such as disruption of water and sanitation systems, or the displacement of populations towards inadequate and overcrowded camps – can increase the risk of cholera transmission, should the bacteria be present or introduced.

A multi-sectoral approach including a combination of surveillance, water, sanitation and hygiene (WaSH), social mobilization, treatment, and oral cholera vaccines is essential to control cholera outbreaks and to reduce deaths.

自2022年3月宣布疫情以来，卫生部、世卫组织和其他合作伙伴正在开展应急活动。

协调和应对：

• 起草了一份已计算费用的国家霍乱应对计划，以管理疫情。世卫组织和其他合作伙伴正在支持实施与该计划相一致的各种活动。
• 启动了国家和区县级紧急行动中心，以便与其他卫生部门和伙伴合作协调应对。

监测：

• 已向受影响区县部署了国家快速反应小组。
• 已经部署了快速增援人员，并雇用了更多工作人员，以加强受影响区县的监测和病例管理。
• 正在所有受影响区县的社区积极查找疑似霍乱病例。

加强卫生系统：

• 世卫组织在受影响区县提供了霍乱工具包和其它用品，包括口服补液盐、静脉输液、抗生素、快速诊断检测试剂盒、个人防护装备、帐篷和霍乱病床。
• 正在向卫生设施和区县实验室配发霍乱的病例管理和实验室确认用品，但还需要更多的物资。
• 通过建立治疗机构和提供设备，病例管理得到了加强。
• 在受影响区县建立了治疗机构，并利用了私立设施，以便利迅速转诊。
• 与莫桑比克和赞比亚的卫生官员举行了跨境会议。

反应性疫苗接种运动：

• 作为疫情应对工作的一部分，2022年5月23日至27日在八个县（巴拉卡、布兰太尔、奇克瓦瓦、恩桑杰、曼戈奇、穆兰热、马钦加、法隆贝）开展了口服霍乱疫苗接种（OCV）反应性疫苗接种运动，对象是一岁及以上人群。累计覆盖率达到69%，但在布兰太尔县，覆盖率为42%。
• 在Neno县，2022年8月开展了两轮接种运动，每轮分别实现了84%和72%的覆盖率。
• 该国向国际疫苗供应协调小组（ICG）申请了口服霍乱疫苗，并已获得290万剂疫苗，用于正在暴发疫情的地区。已经开始准备开展反应性接种运动的工作。

霍乱在马拉维流行，会在雨季暴发季节性疫情。第一次重大疫情发生在1998年，在南部地区广泛蔓延，报告了25 000例病例。据报告，该国2001年10月至2002年4月期间发生了最大规模的疫情，影响了29个县中的26个，有33 546例病例和968例死亡（病死率为3%）。较近期的一次疫情发生在2019-2020年，共有26例病例和1例死亡。

自2022年初以来，已有27个县报告了霍乱病例。疫情主要局限于该国南部，包括受气旋影响的地区，直到2022年7月之后，疫情蔓延到该国北部，导致病例数激增。病例数激增是在该国旱季报告的，而马拉维的霍乱传播在此时通常为低传播或无传播。即将到来的11月雨季构成了疾病进一步在全国蔓延的威胁。

继续存在病例数进一步增多和国际传播的风险。在本次疫情的最初阶段，莫桑比克边境地区报告出现了确诊病例。9月下旬，莫桑比克拉戈县宣布暴发霍乱疫情，该地区与马拉维接壤（通过马拉维湖）。目前，马拉维受影响最严重的区县位于该国北部，其中一些区县与坦桑尼亚和赞比亚接壤。该地区与邻国及其它国家的跨境流动规模很大。在这次疫情期间，鉴于霍乱跨境传播的历史，世卫组织认为该病在国家和区域一级进一步传播的风险非常高。

世卫组织建议改善霍乱病例获得适当和及时病例管理的机会，改善获得安全饮用水和环境卫生基础设施的机会，并改善卫生保健设施的感染预防和控制。这些措施以及在受影响社区促进预防性卫生习惯和食品安全，是控制霍乱的最有效手段。有针对性的公共卫生宣传信息是成功开展接种运动的关键因素。

应将口服霍乱疫苗与改善水和环境卫生结合起来使用，以便控制霍乱疫情，并在已知的霍乱高风险目标地区开展预防工作。

世卫组织建议会员国加强和保持对霍乱的监测，特别是在社区级，以便及早发现疑似病例，并提供适当治疗和防止霍乱蔓延。早期和充分的治疗可把住院患者的病死率限制在1%以下。

根据目前获得的信息，世卫组织不建议对马拉维实施任何旅行或贸易限制。然而，由于疫情发生在跨境流动规模很大的边境地区，世卫组织鼓励马拉维及其邻国确保合作和定期共享信息，以便迅速遏制任何跨境传播。

• 世卫组织霍乱实况报道
• 《疫情周报》2016年 - 英文
• 《疫情周报》2017年 - 英文
• 《疫情周报》2019年 - 英文
• 《疫情周报》2020年 - 英文
• 世界卫生组织（2022年4月27日）。疾病暴发新闻；霍乱——马拉维。
• 非洲区域疫情和其它突发事件周报 - 英文

出处说明：世界卫生组织（2022年11月7日）。疾病暴发新闻；霍乱——马拉维。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON419